2020年医疗信息化的四大发展方向

1、2020年医疗信息化的四大发展方向回忆17年前SARS肆掠中国之时，很多医院仍处于HIS、PCAS的真空地带，没有 信息化的支持，众多医院区域变成了病毒传播的重要场景。文丨Vb动脉网，作者I赵泓维回忆17年前SARS肆掠中国之时，很多医院仍处于HIS、PCAS的真空地带，没有 信息化的支持，众多医院区域变成了病毒传播的重要场景。而在本次2019-nCov抗疫战中，从信息化角度来看，一切都有条不紊。一位武汉 同济医院的放射科医生告诉动脉网记者：“我们每天都会用CT完成上千次阅片, 其中既有外地患者，乂有本地患者。但整个数据入库工作一直进行得很流畅，患 者的各种影片、样本检查，都能准确迅速地进入病

2、历，从根本上为武汉的抗疫效 率提供了支持。”如今的场景离不开国家对于信息化的重视与医院对于信息化的投入。回顾信息化 发展，2018年以来，电子病历相关政策接踵而至，同年年末，关于印发电子 病历医疗系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知 一纸文件开启了 2019年的医疗信息化市场的繁荣。电子病历评级、互联互通带动的不仅仅是基础的医疗信息化建设，2019年诸多 政策推动下，CDSS> DRG>院内质控等细分场景的争夺战也逐渐响起。山于医疗 信息化具有高度分散的市场特质，更多企业参与到了医疗信息化新时代的竞争之 中。技术 支持推逬 发風数据 支持提出NLP.深度学习

3、.机器学习等 提供数据处理支持政饿驱动在2020年年初，动脉网釆访了十余家医疗信息化企业，尝试复盘2019年医疗信 息化发展的重要成果，并以此探寻2020年的信息化发展方向，答案隐藏在数据 之中。方向一：政策大开闸，医院电子病历建设支出攀升作为一个政策强驱动的领域，医院信息化发展的周期性相对较长和缓慢而关键性 政策的出台往往能够对医院信息科改革起到立竿见影的效果。在这一情况下，企 业，乃至整个行业对于政策的解读便至关重要。随着以患者为核心的理念不断加强，电子病历成为医疗信息化变革的核心，一直 是政策强调的重点之一。统U- 2018年1月1日至2019年12月31日国务院与国家卫健委发布的政策，

4、总 计9条政策详细提到了国家对于电子病历的硬性要求，而2018年12月的“关于 印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通 知”则直接推进了信息化企业的业务量。Ml关子1»历系城应用水平分级谭价9>试行）及试行）SM知2018 年12月国家屈姜牺方各级卫组倆区内H以上酸戎时獄0电子病历系 筑功韵S用水平分级评价° H2019.所有三级医院雯达刘分IR评价3级以 上：M2020.所有三级医IgjS达封分级谭价4级以上二级酸夏达到分 级评价3级以上关于进一步Jl逬以融子締为後心的展疗册信息化険设工作的週知2018 年12月国务励公厅JEsB诊疗

5、燉务邓全盖；发!t床诊疗决Je支持« Hl逬砂整合WfiB5fl:加IS电袖历Am化水i: Mc8<«子病历信恵化險设运行安全导关于碱全国輻医疗卫生机构崩化健设标Je与MES （试行）的週知2019 年4月国务助公厅IMlBla关文件国务勅公厅关于卬发SKt医药卫生 体创2» 2019圧暨点工作任勞的遇 知2019 年6月国务勳公厅刮定二级及以下公Q医疗机购壊效考復莎法：加快JB进凑翩IJK整聊系改;昭2B化公丈医視塚合改整.Ie壊开展示范KMMl评价工作驾伐于印賞医籍务分级评俪淮体累（试行）的ia>2019 年6月国家购娄详久粗关文件耐件公厅关于印发

6、大旻医底妙工作方赛（2019-2022） 0tt2019 毎11月国家班委K）如公立医院勉考績制K玄m的工作O况.远IS新Sl务开黒工作債况：1 否按席医疗技柚床应用曾理««««加空酚临床躺氢理，槽进IB子猜 历信色化建设.开廉医潮姿防控.实J6合盘用聘管理等2018年末以来的部分电子病历相关政策 从近两年的政策文件可以看出，作为医院信息化建设基础而推进建设的电子病历, 频频出现在各大政策之中，成为国家健康工作的重点项。更为关键的是，三级医 院的绩效考核将直接与电子病历的建设情况挂钩，这促使医院不得不不断提升电 子病历的建设水平。粗略来看，2019年，全

7、国总计有7000多家医院申报了电子 病历评级。以北京市的电子病历建设情况为例，统计2018年末0-4级电子病历建设情况， 我们可以看到，0-2级电子病历医院的数量占据了总数的1/3, 4级电子病历医 院的数量最少，仅12家，占比11%。在政策的推动下，仅一年的时间，北京医院的电子病历情况便得到了大为改观。2019年末，北京3级电子病历医院数量达到了 38家，占比42%,超过了 0-2级 医院的总和，而4级电子病历医院数量也有所上升，北京有17家医院达到4级 标准。2018 2019为了更明确地了解医院如何推动医院评级升级，动脉网对2019年全年的公开招标数据（中国政府采购网）进行了处理，筛选出

8、了 227条与电子病历、互联互通 评级直接相关的招标内容（不包括第三方投资与整体化标的）。数据显示,千万级以上的招标项目总计13个,500万-999万的招标总计37个, 低于500万的招标项目177个。1t安区中心医院以电子篤历为核心的医院值息化应用水平 提升建设项目2272.560医利厦（±M）fse科枝有眼公 司2帶田学競NnK医院胆子病历六级项目展务类采购顶目1853.000誉业软件肢份有限公司3济窮市妇幼五级乙等及智医堤St设项目1795.000招标中A潘安市泡淹区人民医険电子炳历5级信息系歩1«目1683.110江苏神州養设型目皆理咨询有IB公司5购实电子病历系统

9、功IB应用水平握升1»目1620.000庆中KfSel产业有IH费任公6六盘水市妇幼医疗设备一眦、箫版门诊医生工作站及聘子病历评级K)fi理系统1557.370愛庆中KfSSl产业有IB责任公 司、佛山市ASS易有眼公司尊 8家企业7四川WBR市第一人民医険互联互週和唱子篇历» Ulffija化建设项目11498.0四川卫宁轶件有眼公司8以电子膺历为繽心的系统改适IS务Iff目采肉1487.930北大EfA. IBM 5 4 «企业9庆市卫生健H委员会市级统那全民««(Se平台互联互週護设1397.000/10滴隋市中心医険全堤级第成平台、侨一

10、代唱子病历系统项目1350.000浙江和仁科技股份有IR公司11济宁医学院附局医規SRS ifl<S息化改适项目1298.000医息科技、东华次件和仁科枝、医硯科技12伊量州奎屯医険以电子猜历为綾心的ERfS息系歩1217.000招标中13广卅市红十字会医堤住険医技综合SHS感化星础设¾子病历系统改JS建设项目(CZ2O19-1908)1103.700成有JR公司广东省MS13个超过千万的标的情况不同招标价格下的项LJ一定程度上体现了市场的分级情况，通过简单的计算，我 们可以估算出不同企业能够占有的电子病历市场份额大小。不过，很少有企业能够同时为企业提供优质的全套电子病历建设服

11、务，而医院也 因为各科室信息化水平参差不齐而需要寻找不同的信息化企业进行升级。对于创业慧康、卫宇健康、东华软件等上市公司而言，他们有足够的能力、足够 的声望去承接医院的整体化信息化建设。以创业惠康为例，这家企业在2018年间推动多家客户分别通过了 2018年度电子 病历系统功能应用水平分级评价和国家医疗健康信息互联互通成熟度测评。 其中，六级电子病历评级客户2家，涉及五级电子病历评级客户8家，还有多家 医院通过了互联互通标准化成熟度四级屮等测评。在这些项Ll中，有福建医科大 学附属协和医院基于大数据的智能医院建设项Ll总金额达1.47亿元（硬件0.42 亿元，软件1.05亿元）。中泰证券分析师

12、何柄谕曾告诉动脉网记者：“以总包模式开拓业务必然造成行业 集中度的提升，而现在正位于集中的第一阶段，未来还会有进一步的提升。在这 一局面下，大企业在中标千万级大单时会拥有更多的优势。”但瑞康永创、森亿智能等创业公司仍有机会，通过拆分细分市场，并提供专业化 的优质服务，他们正在通过打造生态圈，建联盟的方式占领更多的市场份额。“医院通常会有两种选择，一是找一个全面的集成商，去解决自身所有的信息化 问题；二是通过儿家专业的厂商，针对性地决定特定的问题。”瑞康永创创始人 刘晓光表示，“上市厂商一般是为医院提供替换型方案，将医院的信息化推倒重 建，而我们则是以改造型方案为主，降低客户的建设风险与建设成本

13、。”“同时，我们不希望自己一直单打独斗。因此，我们也在联合众多初创企业，集 中各家优势，打造综合型的解决方案，这是我们自己的生态之道。”此外，创业公司销售推动方面具有明显的区域特征。瑞康永创的业务主要聚集于 江苏、江西、湖北等区域：中联信息则专注于西南地区，能够在众多竞争对手中 搏得大单。除了客单价格上岀现明显分区外，2019年的招标信息中还隐含着一些新的趋势。根据动脉网统讣，在上述的227条招标信息中，有17个专科电子病历建设项Ll, 这些项包含的领域非常广泛，如营养系统电子病历、急诊电子病历、近视屈光 专科电子病历、口腔专科电子病历、心血管病电子云病历等，招标价格在50万 元-300万元之

14、间波动。专科电子病历是近儿年提出的概念，尚没有形成统一的定义和产品形态。从专科 电子病历提出的LI的来看，专科电子病历是在通用电子病历基础上，结合专科诊 疗过程的特别，打造的医、管、研、教一体化的系统，以更好服务于专科诊疗行 为，提升患者满意度。刘晓光表示：“现在做专科电子病历的医院有两类情况，笫一类是科研型医院, 他已经拥有足够高的信息化水平，需要专科型的电子病历进行升级；第二类是处 于政策考虑，如某区域出台了相关政策，要求医院必须做某一专科病历，这种情 况也是存在的。不过从整体来看，现在大部分医院都还是把注意力放在电子病历 等级评审，通过闭环管理提高数据质量，完善临床数据中心，并将信息优化

15、并有 效的服务于临床。未来专科病历要以标准化临床数据中心做数据支持更为专业化 的分析和服务。”森亿智能产品医学副总裁张君表示：“随着国家医疗服务能力的提升，以及国家 对医疗服务质量和效率的进一步要求，更进一步推动电子病历向智能化、专科化 方向发展。再加上各医院都强调专科能力建设，更是对电子病历提出新需求。因 此，推断2-3年后很有可能涌现一个新的专科电子病历市场。就专科电子病历需求满足而言，需要更多利用智能化的手段，加强贴合专科诊疗 路径闭环打造、全生命周期的专科数据采集和记录、数据专科化呈现和分析，和 以专科知识库为基础的智能辅助决策支持等方面。”方向二：CDSS. EDC等因数据规范而受益

16、电子病历的发展从源头上规范了数据问题，临床辅助决策支持系统(CDSS)、电 子数据捕获系统(EDC)等基于数据的软件因此有了推广的基础。CDSS这一概念从提出至今已有儿十年的历史，但直到今天才不再是一个“伪命 题”。在发展过程中，CDSS遇到的第一个问题来源于医学知识的复杂性，问题和知识库间并非简单的线性对应关系，通用的算法在实际之中很难派上用场。人 工智能的出现一定程度上解决了这个问题，NLP能够通过卷积算法对问题答案进 行筛选，给出可信性最高的结果。但Al没有从根本上解决CDSS面临的问题，因为电子病历的不规范，没有优秀数 据训练出的LP能够准确的回答问题，很难关联电子病历进行输出。电子病

17、历的 评级在一定程度上缓解了这个问题，如今的CDSS已经能够满足全科场景与部分 专科场景的应用，并实现风险预警、预后预警等功能。从政策角度来看，这同样是一个重要机会。张君表示：“电子病历评级的实质其 实是以电子病历为核心的整个医院信息系统改造，以提升医疗服务质量和效率, 保证患者安全。当电子病历评级进行到5级、6级时，评级对于临床辅助决策的 要求变多，也是为了促进医院信息化改造，进一步提升临床质量和安全。,爭级內査O级未形成电子病历系统1级 部门内初步数据采H2级魏门内数擔交换3级 部门间數擔交换，册缰医疗次箓支箝4级全咲18息共事，中级医疗决簽支持5级t-WfiS理.各部门系统数抿集疲6级全

18、炭程医疗針提闭环管理.高圾医疗决细支特7级完整电子倉历系统.区域医疗18息共事OtS未形成电子購历系统1级独立医疗信息系境違立2缓医疗ISMn内够交換3级部门间數据交拱4级全陕信息共事，初绥医疗决策支持5级统一数据晉理'中级医疗决第支持6级 全淡程医疗矽据冈环管理二高级医疗决弟支持7级 医疗安全庾畳管控，EHE疗倍建乜审；|J8级合.医疗安全M<tHk电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（2018修订征求意见稿）前后对比从上表可以看出，初级临床决策主要是针对简单条件的提醒，例如合理用药，实 现药品的配伍禁忌提醒，提供诊疗指南知识库；中级决策支持，可以处理相对复 杂的条件，例

19、如：既往史中提及的疾病，诊断、年龄、性别等条件对于药物使用 的禁忌提醒，提供基于循证医学的知识体系；高级决策支持，通过大数据处理, 机器学习，基于指南、循证医学知识体系以及真实世界数据，进行临床行为的预 警、预后分析、相似病历推荐等。从2019年的实际落地请况来看，评级版的CDSS与全科版的CDSS是现有医院或 社区机构付费的主流产品。灵医智惠的全科版CDSS已经在IooO余家基层医疗机 构中进行使用，森亿智能全院CDSS也有全国多家医院正在使用。但同专科版电子病历相似，未来CDSS发展的趋势也必然从评级走向专科。从现 有的产品来看，医渡云打造了肝癌等CDSS.嘉和美康开发了乳腺等CDSS；森

20、亿 智能开发了 VTE防控等CDSS；惠每科技开发了心梗等CDSS零氮科技拥有大数 据肿瘤等CDSS；域唯医疗构建了前列腺癌、脑胶质瘤、淋巴癌等CDSS这些 产品将随着院内信息化的推进而提高市场渗透率。数据的规范化同样也适用于EDC等需要数据作为原料的产品，对于一些使用临床 数据进行研究而言，电子病历的标准化为他们构造了一个更友善的研究环境。方向三：DRG推动在即，信息质控焕发潜力说到政策推动，DRG则是今年政策推动的另一主力。10月24日，国家医疗保障 局印发国家医疗保障DRG (CHS-DRG)分组方案这一技术标准，过去白家争 鸣的DRG (按服务单元付费)分组一下子多了个官方模版，医保以

21、DRG作为赔付 依据已成定局。目前，已经确定了 30个城市作为DRG付费国家试点城市，要求在2020年模拟运 行，2021年启动实际付费。而后各方新闻迭出，浙江省或将成为第一个全省统 一实行DRG点数法付费的省份；武汉74家医疗机构被确定为首批国家DRG付费 试点单位。DRG的推进同样需要电子病历作为基础。在评定病重基础费率、核定疾病权重时,DRG需要通过病案首页的数据进行分析处理。但若病案首页数据与电子病历数据 不一致，那么赔付的源头就出了问题。因此，电子病历在发展之中支持了 DRG的落实，而DRG 乂反作用于电子病历，推 动电子病历标准化、可质控化。在2020年正式大规模实施于医院前，DR

22、G已在医院绩效考核、区域医院学科力 竞争发挥了充分的作用。重庆医科大学附属笫一医院大数据中心主任陈波博士告诉动脉网记者：“通过比 较不同医院同一疾病的费用消耗指数与时间消耗指数，我们能够发现数值异常的 医院，并及时找岀其中的问题。另一方面，诸如神经外科手术等外科手术医生, 他们时常处于高工作强度之下，却无法享受到与之付出的回报，DRG或将纠正医 疗过程中的'产出比'问题。”方向四:“智慧服务分级”2019年7月23日，国家卫建委出台关于印发医院智慧服务分级评估标准体系 （试行）的通知，要求全国总计31个省市32个分区将在一个月的时间内陆续 完成开展评估的数据填报工作，正式山官方推动“智慧