关注妊娠糖尿病的护理PPT课件

1、妊娠糖尿病围产期及远期管理妊娠糖尿病围产期及远期管理妊娠糖尿病孕期管理妊娠糖尿病孕期管理12内内 容容第1页/共54页GDM特殊护理妊娠糖尿病（GDM）孕期管理 综合治疗，全面干预“健康新7点”第2页/共54页妊娠期间饮食治疗原则妊娠期间饮食治疗原则既能保证孕妇和胎儿能量需要又能维持血糖在正常范围、而且不发生饥饿性酮症GDM饮食治疗 杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P148妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 第3页/共54页三大营养物质的供能比例三大营养物质的供能比例 少量多少量多餐，每日分餐，每日分5-6餐餐名称热量分配比例（%）建议

2、碳水化合物5060尽可能选择低升糖指数的碳水化合物蛋白质1520以优质蛋白为主脂肪2530减少反式脂肪酸的摄入量杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150GDM饮食治疗 第4页/共54页l 单胎妊娠孕期体重合理增长标准怀孕周数根据孕前BMI值推荐的体重增长幅度(BMI单位：kg/m2)18.518.5-24.925-29.930早孕期（12周前）0.5-2kg0.5-2kg0.5-2kg0.5-2kg中晚孕期（12周后）0.44-0.58kg/周0.35-0.5kg/周0.23-0.33kg/周0.17-0.27kg/周建议的增重总值12.5

3、-18kg11.5-16kg7-11.5kg5-9kg注：在饮食调整1周、孕妇不感觉饥饿的情况下，监测全天血糖，若空腹5.3mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L，需考虑胰岛素治疗杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病实用手册. 人民卫生出版社. 2012年2月第一版. P150妊娠期间的体重增长标准第5页/共54页l 虽然需要控制糖尿病孕妇每日摄入总能量，但应避免能量过度限制5016 kJ(1200 Kcal/d)l 尤其能量摄入不充足容易导致母体酮症，对母亲和胎儿都会产生不利影响。饮食治疗注意事项杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150第6页/

4、共54页l 饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。l 严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150饮食治疗注意事项第7页/共54页GDM 运动治疗l GDM的综合治疗措施之一l 可降低妊娠期基础胰岛素抵抗l 每餐后30分钟的中等强度运动对母子无不良影响杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P174第8页/共54页GDM 运动治疗l 运动应选择一种低等至中等强度的有氧运动低等至中等强

5、度的有氧运动l 运动时间可自10 min开始，逐步延长至逐步延长至30 min30 min，其中可穿插必要的间歇时间l 建议餐后进行运动餐后进行运动l 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动l 运动频率宜为3 34 4次次/ /周周杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150中国糖尿病护理及教育指南第9页/共54页常用简单可用的有氧运动包括：步行、慢跑、上肢抵抗型运动、孕妇广播操、瑜伽等常见运动方式杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150中国糖尿病护理及教育指南第10页/共54页l 步行最安全

6、、方便的孕期运动方式l 绝大多数孕妇乐于接受l 步行时间为每天30分钟以上- 中等强度的运动为步行速度2.25 km/h，心率每分钟增加9次；- 或者，步行510分钟后微微出汗，此时可以进行交谈，感觉不费力；若不能进行对话，表明运动强度过高。常见运动方式杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150中国糖尿病护理及教育指南第11页/共54页l瑜伽有效缓解孕期常见不适症状 孕早期：要注意安全，以轻松、柔和练习为主 孕中期：可适当加大运动强度，可选择增强腿部、腰部力量的体位法练习 孕晚期：选择可辅助分娩的练习方式，增加腰背部、盆底肌肉的弹性和力量l

7、瑜伽需专业人士指导：根据体质和不同症状调整动作，避免腹部挤压，出现不适时需及时终止常见运动方式杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P150中国糖尿病护理及教育指南第12页/共54页避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时不能控制时，使用胰岛素，使用胰岛素治疗治疗妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 尽早使用胰岛素尽早使用胰岛素1.杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P582. 2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477中国中国2 型糖尿病防治指南型糖尿病

8、防治指南妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠合并糖尿病临床实践指南妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者饮食和运动疗法饮食和运动疗法胰岛素治疗胰岛素治疗不达标不达标3-5天天检测全天检测全天24小时血糖小时血糖（三餐前后和（三餐前后和0点点）计计划划妊妊娠娠前前停停用用口口服服降降糖糖药药GDM诊断成立妊娠前糖尿病患者如计划妊娠，停用口服降如计划妊娠，停用口服降糖药物，改用胰岛素控制糖药物，改用胰岛素控制血糖（血糖（如下图）如下图）中国中国2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南饮食控制后出现饥饿性酮症，饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标增加热量摄入血糖又超标饮食控制

9、饮食控制35天血糖不达标即启用胰岛素治疗天血糖不达标即启用胰岛素治疗（如下图）（如下图）GDM 药物治疗第13页/共54页CFDA只批准胰岛素治疗妊娠糖尿病只批准胰岛素治疗妊娠糖尿病胎儿高血糖刺激胎儿胰脏胎儿高胰岛素血症胎儿母亲胎盘胰岛素二甲双胍高血糖磺脲类可能通过胎盘易引发低血糖远期安全性没有追踪观察通过胎盘远期安全性没有追踪观察CFDA目前没有批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期间的高血糖不通过胎盘，是目前经CFDA批准的可用于妊娠期间血糖管理的药物 杨慧霞. 中华糖尿病杂志. 2012;4:697-699CFDA,国家食品药品监督管理总局在第3代胰岛素制剂胰岛素类似物中，门冬胰岛素和地特胰岛

10、素均被我国CFDA批准用于妊娠合并糖尿病的治疗第14页/共54页l 注射前将胰岛素从冰箱中取出，放置半小时，恢复正常恢复正常室温后方可使用室温后方可使用l 在注射胰岛素前检查药液及注射器的有效期，检查药液检查药液有无混浊、沉淀、变质等有无混浊、沉淀、变质等，发现异常不可使用l 严格消毒注射部位皮肤严格消毒注射部位皮肤，避免发生感染，针头应一次性使用l 使用后的一次性注射器和针头应丢弃在专门盛放锐器的容器中，避免重复使用避免重复使用。如何注射胰岛素？如何注射胰岛素？2011版中国糖尿病药物注射技术指南江仁美 等. 全科护理 2010; 8(9):2362-2363.第15页/共54页医护人员利用

11、常规胎儿超声波检查，对患者腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪进行评估，并据此给出注射建议GDM患者如在腹部注射胰岛素，应捏皮注射应捏皮注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠后期，如有剖宫产手术风险者剖宫产手术风险者，建议避免在避免在腹部腹部注射注射。可在侧腹部捏皮注射。注射部位注射部位的的选择选择 2011版中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范第16页/共54页注射前准备注射前准备注射部位的选择注射部位的选择上臂外侧上臂外侧手臂三角肌下外侧需要捏皮及家人协助注射臀部臀部从髋骨上缘往下至少10 cm 远处腹部腹部除脐周5 cm以内，在肚脐两侧约一个手

12、掌宽的部位大腿前侧和外侧大腿前侧和外侧避开大腿内侧2011版中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范注射部位注射部位的的选择选择 第17页/共54页注射部位注射部位的轮换的轮换将腹部注射部位分为4个象限，大腿和臀部分成2个象限每周在其中1个象限进行注射，并按顺时针方向轮换每两次注射点的距离应在1厘米以上2011版中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范第18页/共54页注射注射时捏皮的正确方法时捏皮的正确方法2011版中国糖尿病药物注射技术指南中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范第19页/共54页多种原因均可导致低血糖发生多种原因均可导致低血糖发生：孕期雌激素、

13、孕酮的增加促使肝糖原合成降低和外周葡萄糖利用增加，胰岛素用量未及时调整及用法不当，饮食不当，体力活动过多，情绪波动，同时应用某些能增强胰岛素作用的非治疗糖尿病的药物（如磺胺类、-受体阻断药、水杨酸制剂等）、同时合并甲减、肝、肾功能不全等疾患。杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P125，207GDMGDM治疗中最常见不良反应治疗中最常见不良反应低血糖反应低血糖反应第20页/共54页妊娠期低血糖对胎儿的危害 可导致胎儿生长发育停滞、死胎、低体重儿 易发生新生儿低血糖 引起脑细胞肿胀、软化、坏死,导致智力低下、脑瘫等神经系统后遗症 严重者可出现震颤

14、、惊厥、昏迷甚至猝死杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207正常新生儿低体重儿第21页/共54页l治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15-20g），也可选用任何含有葡萄糖的糖类；如果治疗15分钟后血糖监测依然为低血糖，应再次给葡萄糖或含葡萄糖的糖类；血糖正常后，患者应继续追加一次正常饮食或点心，以防低血糖复发。低血糖反应的处理杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207一大勺蜂蜜一杯脱脂牛奶3-4片5 g的葡萄糖片 首选半杯橘子汁两大块方糖第22页/共54页l严重低血糖高危患者可应用胰高血糖素（常

15、用剂量为0.5-1.0mg）l重症神志不清者，切忌经口喂食，因易致呼吸道窒息而死亡。应立即静注50%葡萄糖40-60ml，必要时重复，直至清醒低血糖反应的处理杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P207第23页/共54页l如果低血糖纠正，但仍神志不清，应考虑加用氢化可的松静脉滴注，以减轻或防止脑水肿l对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖患者，应放宽血糖控制目标，以严格避免至少在几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状低血糖，并减少将来发生低血糖的风险低血糖反应的处理杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月

16、第一版. P207第24页/共54页l 血糖监测是了解患者血糖控制状况的主要途径l 血糖水平的高低与孕妇、胎儿并发症发生情况成正比，因此应严密监测血糖变化严密监测血糖变化，为治疗提供可靠的依据。 GDM治疗期间血糖监测杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P1352013年版中国2型糖尿病防治指南. p477第25页/共54页l未按医生开立的食谱进食未按医生开立的食谱进食，进食过多致血糖高，或进食过少致血糖过低且产生酮症l未进行适当运动未进行适当运动，或缺少应有体力活动l情绪不稳定情绪不稳定，过于担心焦虑l在需用胰岛素治疗时不愿用胰岛素不愿用胰岛

17、素l未进行严格血糖监测未进行严格血糖监测血糖控制不佳的可能原因杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P132第26页/共54页l严格遵循饮食计划，少食多餐，将每天应摄取的食物分成56餐分别进食，避免晚餐与第二天早餐的时间相距过长，临睡前可补充一些食物l适当运动l遵医嘱及时使用胰岛素进行药物治疗l尽量保持情绪稳定l严格进行血糖监测，了解血糖水平变化，及时采取措施如何改善GDM患者血糖控制杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P12,132第27页/共54页l 妊娠期可每1-2个月测定一次HbA1cHb

18、A1c。l 鼓励尽量通过血糖自我监测检查空腹空腹，餐前血糖餐前血糖，餐后餐后1h1h血糖血糖，餐后餐后2h2h血糖血糖。有条件者每日测定空腹血糖，另每日测定空腹血糖，另外餐后血糖每日测定外餐后血糖每日测定3-53-5次次。 GDM治疗期间血糖监测杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P1352013年版中国2型糖尿病防治指南. p477第28页/共54页空腹、餐前或睡前血糖空腹、餐前或睡前血糖 3.3-5.3mmol/L餐后餐后1h血糖血糖7.8mmol/L餐后餐后2h血糖血糖6.7mmol/LHbA1c尽可能控制在尽可能控制在6.0%以下以下G

19、DM血糖控制目标血糖控制目标2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477第29页/共54页 是危及生命的急症危及生命的急症，孕早期增加胎儿畸形风险，孕中、晚期可使胎儿发生缺氧及酸中毒，严重时引起胎儿死亡 孕期胰岛素抵抗的增强孕期胰岛素抵抗的增强可能是孕期DKA高发的原因，另外血糖控制不佳或妊娠合并感染或应用-受体兴奋剂等，均可能诱发DKA 中毒典型的临床表现：腹痛、恶心和呕吐、感觉功能异腹痛、恶心和呕吐、感觉功能异常等常等。胎心监护显示反复晚期减速胎心监护显示反复晚期减速。l 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2

20、008年9月第一版. P126, 229.预防急性并发症糖尿病酮症酸中毒第30页/共54页l 主要治疗目标主要治疗目标：恢复糖、脂肪正常代谢恢复糖、脂肪正常代谢。l 血糖及酸碱平衡需经数小时治疗才可逐渐恢复正常，因此治疗过程中必须强调不应操之过急不应操之过急。l 具体处理方法包括：补液，使用胰岛素，补钾，补碱l DKADKA发生后的产科处理发生后的产科处理：若孕周较小、DKA 不严重，纠正DKA 后可继续妊娠，但应注意胎儿的生长发育；若病情较重且未得到及时治疗，此时多数胎儿已宫内死亡，应等到DKA纠正后再行引产。糖尿病酮症酸中毒的治疗杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社.

21、 2008年9月第一版. P126徐先明 等. 实用医院临床杂志 2013; 10(2):7-9.第31页/共54页预防慢性并发症l每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测，以监测糖尿病视网膜病变、肾病等慢性并发症的发生与发展。l进行良好的血糖控制。l严格控制血压。GDM患者血压应控制在130/80 mmHg以下2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P86，125第32页/共54页预防慢性并发症GDM患者降血压治疗策略：非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是妊 娠合并高血压安全和有效的治疗方

22、法，应作为药物治疗的基础。必要时谨慎使用降压药：常用的静脉降压药物有拉贝洛尔和硫酸镁，口服药物包括阿米洛利、肼屈嗪或钙拮抗剂等；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。应避免使用ACEI、ARB、受体阻滞剂等。2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P86，125中国高血压防治指南（2010版）第33页/共54页l积极的糖尿病教育能够帮助GDM患者获得正确的糖尿病防控知识，有利于血糖控制达标，减少GDM危害和远期风险。l主要包括以下几个方面：正确认识GDMGDM的高危因素 GDM的危害GDM的治疗策略 GD

23、M患者教育第34页/共54页l孕妇一旦确诊为妊娠期糖尿病，由于对疾病不了解，多表现为恐惧、焦虑、抑郁等，这对母体及胎儿极为不利。l为使病人以积极乐观的心态正确对待疾病、配合检查和治疗，医护人员应主动关心安慰病人，向病人及家属讲解疾病的基本知识，包括：妊娠期血糖升高会对母体胎儿及新生儿造成不良影响良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生大部分病人在产后血糖均可恢复正常胰岛素治疗的安全性和必要性，使其正确认识胰岛素GDM患者心理护理 杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P134江仁美 等. 全科护理 2010; 8(9):2362-2363.第35页/

24、共54页l 孕妇高血糖可导致胎儿宫内慢性缺氧、死胎、早产、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等l 因此应加强监护（具体见下页表格），常规超声检查了解胎儿发育情况，密切观察胎心音和胎动变化，定期B超检查，晚期定期胎心监护，发现异常及时处理。GDM患者产检 2013年版中国2型糖尿病防治指南. p477妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 江仁美 等. 全科护理 2010; 8(9):2362-2363. 第36页/共54页GDM患者胎心监测GDM A2患者每周1次胎心监测孕36周GDM A2每周2次胎心监测，GDM A1开始做胎心监测，胎心监测异常者行超声检查，了解羊水指数开始每周1次胎心监测分娩注

25、：GDM A1：FPG5.8mmol/L，经过饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L GDM A2：FPG5.8mmol/L，经过饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L，需要加用胰岛素治疗 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 孕前和孕期保健指南（第一版）GDM筛查孕28周孕33周GDM患者正常孕妇第37页/共54页GDM孕期管理-小结l GDM治疗应全面治疗，在治疗应全面治疗，在运运动、饮动、饮食食的基础上的基础上及及时时使使用用胰岛素治疗，严格监测血糖，加强患者教育，实现胰岛素治疗，严格监测血糖，加强患者教育，实现血糖达血糖达标、减少不良妊娠结局标、减少不良妊娠结局l 另另外，应

26、考虑到孕期情况，给予外，应考虑到孕期情况，给予GDM患者特殊护理，患者特殊护理，包括加强产前检查及严格的血压控制等包括加强产前检查及严格的血压控制等第38页/共54页内内 容容妊娠糖尿病围产期及远期管理妊娠糖尿病围产期及远期管理妊娠糖尿病孕期管理妊娠糖尿病孕期管理12第39页/共54页l 大多数GDM患者产后糖代谢可恢复正常，在分娩后可停用胰岛素l 但远期发生2型糖尿病的风险增加GDM预后杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P235第40页/共54页l加强孕期系统管理，做好前面讲到的GDM治疗和特殊护理，同时，加强围产期及远期规范化管理和随访，

27、使GDM孕妇的母婴并发症降低，减少将来发生糖尿病和其它不良事件的可能性（具体见下文）。如何减少GDM不良预后杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P235HAPO Study Cooperative Research Group, et al. N Engl J Med 2008;358(19):1991-2002. 第41页/共54页GDM围产期及远期管理分娩产褥期护理产后随访从分娩后至产后的6至8周 产后的6至12周及之后 从分娩后至产后的4周新生儿护理产后4周12周8周2周6周10周分娩期及围手术期护理第42页/共54页l 分娩时机 分娩期

28、及围手术期护理1无妊娠并发症的GDM A1 以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，孕39周左右收入院，严密监测下，等到预产期终止妊娠。2应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，孕3738周收入院，妊娠38周后，检查宫颈成熟度，孕3839周终止妊娠。注：GDM A1：FPG5.8mmol/L，经过饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L GDM A2：FPG5.8mmol/L，经过饮食控制，餐后2小时血糖6.7mmol/L，需要加用胰岛素治疗 GIGT(妊娠期糖耐量受损)： FPG7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8且11.1mmol/L妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗

29、推荐指南. 第43页/共54页l 分娩时机 分娩期及围手术期护理3并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全；过去有死胎史、死产史，提前入院，胎儿肺成熟后及时终止妊娠。4糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，待胎儿肺成熟后及时终止妊娠。妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 第44页/共54页l 分娩方式 分娩期及围手术期护理1. 糖尿病本身不是剖宫产的指征。2. 决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。3. 选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度先兆子痫或胎儿生长受限( FGR)、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血

30、糖控制不好，胎儿偏大者尤其胎儿腹围偏大，应放宽剖宫产指征。杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P82,226妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 第45页/共54页l 分娩期及围手术期胰岛素的使用 分娩期及围手术期护理1. 手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，避免出现高血糖或低血糖2. 密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.46.7 mmol/L。3. 血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平，决定静脉点滴胰岛素的用量。4. 注意加强产程中胎儿监护，产程不宜太长杨慧霞 等. 妊娠合并糖

31、尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P226妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 第46页/共54页l 分娩期及围手术期胰岛素的使用 分娩期及围手术期护理血糖(mmol/L)胰岛素(U/h)点滴液体（125ml/h）12.22.5生理盐水表 小剂量短效胰岛素在产程中的持续静脉点滴杨慧霞 等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社. 2008年9月第一版. P226妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南. 第47页/共54页l产后胰岛素的应用 术后尽早恢复进食，未恢复正常饮食前要密切监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用并调整胰岛素的用量。 一旦恢复正常饮食，停止静脉滴注胰岛素，并及时行血糖轮廓试验。 血糖明显异常者，应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量，所需胰岛素的