乳腺癌的靶区勾画课ppt课件

1、1乳腺癌的靶区勾画乳腺癌的靶区勾画 2u乳腺相关解剖乳腺相关解剖u根治术后靶区勾画根治术后靶区勾画u保乳术后靶区勾画保乳术后靶区勾画3 乳腺的解剖位置乳腺的解剖位置 附着于胸大肌筋膜附着于胸大肌筋膜位于第位于第2-62-6前肋之间，内前肋之间，内界为胸骨缘，外界达腋前线界为胸骨缘，外界达腋前线，外上极可至，外上极可至腋窝（腋尾部）腋窝（腋尾部）乳腺相关解剖乳腺相关解剖4乳腺的乳腺的淋巴结淋巴结引流引流腋窝路线腋窝路线胸肌间路线胸肌间路线内乳路线内乳路线锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结交通路线交通路线5l腋窝淋巴结腋窝淋巴结 引流外半下半引流外半下半 从乳腺侧面引流从乳腺侧面引流 位于位于2-32-3肋

2、间隙肋间隙 胸小肌为区分标志胸小肌为区分标志 胸小肌下缘以下胸小肌下缘以下 胸小肌上下缘间胸小肌上下缘间 胸小肌上缘上方胸小肌上缘上方胸小肌胸小肌：起于第：起于第3-53-5肋，趋向上外方，以腱停止于肩甲骨喙突。位于胸大肌深面，呈长三角形。肋，趋向上外方，以腱停止于肩甲骨喙突。位于胸大肌深面，呈长三角形。6l胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结 胸大小肌间胸大小肌间 引流至锁骨上淋巴结，锁骨下淋巴结引流至锁骨上淋巴结，锁骨下淋巴结（锁骨深面（锁骨深面1-3cm)1-3cm) 属于腋窝第二组属于腋窝第二组 锁骨上淋巴结常要被预防性治疗锁骨上淋巴结常要被预防性治疗7l内乳淋巴结内乳淋巴结 胸骨外侧胸骨外侧1-

3、2cm1-2cm 引流内半及中央区引流内半及中央区 内乳动静脉周围内乳动静脉周围 1-31-3肋间肋间 深度深度2-3cm2-3cm8锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结9组组淋巴结淋巴结10组淋巴结组淋巴结11组淋巴结组淋巴结12内乳淋巴结内乳淋巴结13锁骨上窝结构锁骨上窝结构14- 54 -内侧锁骨上上界：环状软骨上缘下界：颈内和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘腹侧界：胸锁乳突肌背侧背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧外界：胸锁乳突肌和前斜角肌外缘内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧Radiology 2001;221:333-339.15腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳环状软骨前斜角肌-

4、55 -内侧锁骨上16腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌- 56 -甲状腺颈内A.V.内侧锁骨上17内乳前斜角肌- 57 -内侧锁骨上腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下18- 58 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳内侧锁骨上19腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 59 -颈内/锁骨下V.结合部内侧锁骨上20- 60 -外侧锁骨上上界：肩胛舌骨肌上缘下界：颈外静脉/颈横血管下缘腹侧界：锁骨、皮肤背侧界：肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧外界：肋骨，斜方肌内界：胸锁乳突肌和前斜角肌外缘Radiology 2001;221:333-

5、339.21腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌- 61 -胸锁乳突肌肩胛舌骨肌外侧锁骨上22- 62 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳颈横血管肩胛提肌外侧锁骨上23腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 63 -外侧锁骨上颈横血管24- 64 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳外侧锁骨上25- 65 -锁骨下上界：三角肌下缘下界：喙突下缘腹侧界：胸大肌，皮肤背侧界：锁骨，锁骨下肌外界：喙突、胸小肌、喙肱肌的内缘内界：皮肤，胸大肌的锁骨起点Radiology 2001;221:333-339.26腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧

6、锁骨上锁骨下内乳- 66 -胸大肌喙肱肌锁骨下27腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 67 -锁骨下胸大肌喙肱肌28- 68 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳锁骨下胸大肌锁骨下肌 喙突29- 69 -腋窝组由健侧上肢注入血管造影剂！上界：喙突下缘下界：腋静脉下缘腹侧界：胸大肌背面背侧界：锁骨下肌腹侧，锁骨下V/腋血管背侧，肋骨外界：胸小肌内缘内界：锁骨、肋骨，颈V和锁骨下静脉结合部外缘Radiology 2001;221:333-339.30- 70 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳腋窝组胸大肌腋V. 胸小肌锁骨下肌31腋窝组腋窝组腋窝组内侧

7、锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳颈内/锁骨下V.结合部腋A.- 71 -腋窝组腋V.32腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 72 -腋V.头臂V.腋窝组33腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 73 -腋V.腋窝组34- 74 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳腋窝组35- 75 -腋窝组由健侧上肢注入血管造影剂！上界：腋血管头侧下界：胸小肌尾侧游离缘腹侧界：胸小肌背面背侧界：腋血管背侧缘，肋骨、前锯肌外界：胸小肌外缘内界：胸小肌内缘Radiology 2001;221:333-339.36腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 76 -腋V

8、. 胸小肌腋窝组37腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 77 -胸小肌腋窝组38腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 78 -胸小肌腋窝组39腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 79 -胸小肌腋窝组40腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 80 -胸小肌腋窝组41腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 81 -胸小肌腋窝组腋窝组腋窝组42- 82 -腋窝组由健侧上肢注入血管造影剂！上界：背阔肌腱下缘下界：胸大肌游离缘，肩胛下肌下缘腹侧界：皮肤（腋血管腹侧5mm）背侧界：腋血管背侧缘，肩胛下肌和前锯肌外界：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌内界：

9、肱二头肌、喙肱肌 、胸大肌外缘和乳腺Radiology 2001;221:333-339.43- 83 -胸肌间LNs上界：胸肩峰血管头侧缘下界：胸小肌尾侧缘腹侧界：胸大肌背面背侧界：胸小肌腹面外界：胸小肌外缘内界：胸小肌外缘Radiology 2001;221:333-339.44腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 84 -背阔肌腋窝组45腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 85 -腋窝组胸大肌背阔肌喙肱肌46腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 86 -腋窝组腋窝组腋窝组背阔肌喙肱肌47内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 87 -腋窝组腋窝组腋窝组腋窝组背阔

10、肌48腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 88 -腋窝组胸小肌背阔肌49内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 89 -腋窝组腋窝组腋窝组腋窝组背阔肌50腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 90 -腋V.头臂V.腋窝组 胸肌间LN背阔肌51内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 91 -腋窝组 胸肌间LN腋窝组腋窝组腋窝组背阔肌52外侧锁骨上锁骨下内乳- 92 -大圆肌肩胛下肌腋窝组 胸肌间LN腋窝组腋窝组腋窝组背阔肌 内侧锁骨上53腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 93 -胸小肌腋窝组 胸肌间LN腋窝组腋窝组54腋窝组内侧锁骨上胸小肌外侧锁骨上锁骨下内乳肩胛下肌-

11、94 -腋窝组 胸肌间LN腋窝组腋窝组55- 95 -内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳腋窝组 胸肌间LN胸大肌腋窝组腋窝组腋窝组前锯肌背阔肌肩胛下肌56内乳第1-3肋间第1-3肋间第4-5肋间LN位置：LN转移：73-96%87-98%9-46%2-13%内乳血管（IMV）外放5mm（不包括胸骨和肺）- 96 -IIIIII57- 97 -内乳上界：颈静脉和锁骨下静脉结合部下界：第四肋上缘腹侧界：胸大肌背侧面，胸骨背面背侧界：胸膜或IMV背侧5mm脂肪外界：IMV外侧5mm，头臂静脉外侧内界：IMV内侧5mm，头臂静脉内侧Radiology 2001;221:333-339.2-4cm58腋窝组

12、腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 98 -头臂V.内乳LN59腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳- 99 -内乳LN头臂V.60- 100 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳内乳LN61- 101 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳内乳LN62- 102 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳内乳LN63- 103 -腋窝组腋窝组腋窝组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳内乳LN64656667勾画标准培训的必要性勾画标准培训的必要性68勾画标准培训的必要性勾画标准培训的必要性Int J Radiat Oncol Biol Phy

13、s. 2009;73(5):1493-500.69勾画标准培训的必要性勾画标准培训的必要性准确的靶区勾画是保证放疗效果和降低放疗不良反应的关键准确的靶区勾画是保证放疗效果和降低放疗不良反应的关键靶区勾画受到手术情况、影像条件等诸多客观因素限制，同时也受到勾画者本人主观因素影靶区勾画受到手术情况、影像条件等诸多客观因素限制，同时也受到勾画者本人主观因素影响响因此，加强对医师培训、制定统一勾画标准是十分必要的因此，加强对医师培训、制定统一勾画标准是十分必要的70乳腺外科手术乳腺外科手术保乳术：为保证癌灶切除的彻底性，切除范围在瘤缘外保乳术：为保证癌灶切除的彻底性，切除范围在瘤缘外2-3cm2-3c

14、m以上以上, ,切缘一般要保证阴性。复切缘一般要保证阴性。复发多发生瘤床及周围发多发生瘤床及周围/ /象限。象限。根治术：肿瘤及周围根治术：肿瘤及周围3cm3cm的皮肤，筋膜，乳腺，胸大小肌，锁骨下，腋窝淋巴结整块切除。的皮肤，筋膜，乳腺，胸大小肌，锁骨下，腋窝淋巴结整块切除。改良根治术改良根治术 A A式：保留胸大小肌，其他与上一致。式：保留胸大小肌，其他与上一致。 P P式：保留胸大肌，切除胸小肌。式：保留胸大肌，切除胸小肌。组组难于难于/ /未清扫未清扫71乳腺癌放射治疗乳腺癌放射治疗u早期乳癌保乳术后早期乳癌保乳术后u改良根治术后改良根治术后3个腋窝淋巴结个腋窝淋巴结T3-4适应证适应

15、证u改良根治术后改良根治术后T1-2N0M0u早期乳癌保乳术后早期乳癌保乳术后70岁岁, T1N0, ER/PR+不需要放疗不需要放疗保乳术后靶区勾画保乳术后靶区勾画72;.73EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放疗对局部复发和生存的影响放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG: Meta Analysisu2000年前年前17项项RCTu保乳手术保乳手术u放疗放疗vs无放疗无放疗: 10801人人u低危和高危病人低危和高危病人u象限切除或部分切除象限切除或部分切除74EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放疗对局部复发和生存的影响放疗对

16、局部复发和生存的影响EBCTCG: Meta Analysis75EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放疗对复发和生存的影响放疗对复发和生存的影响EBCTCG: 淋巴结阴性病人淋巴结阴性病人手术手术手术手术+放疗放疗10年复发年复发(%)31.015.615年乳腺死亡年乳腺死亡20.517.276EBCTCG. Lancet, 378:771, 2011BCS放疗对复发和生存的影响放疗对复发和生存的影响EBCTCG: 淋巴结阳性病人淋巴结阳性病人手术手术手术手术+放疗放疗10年复发年复发(%)63.742.515年乳腺死亡年乳腺死亡51.342.8复发复发乳腺癌死亡

17、乳腺癌死亡77BCT放疗的作用放疗的作用u放疗是放疗是BCT的重要部分的重要部分u降低局部复发降低局部复发: 30-40%5-10%u提高总生存率提高总生存率: 3-7% (15年年)7879早期乳腺癌保乳术后放射治疗早期乳腺癌保乳术后放射治疗l原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗l可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗l7070岁以上、岁以上、TNMTNM分期为分期为期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗期、激素受体阳性的患者可以考虑选择单纯内分泌治疗80照射靶区范围照射靶区范围腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结

18、活检阴性或腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检阴性或腋窝淋巴结转移1-31-3个，但腋窝清扫彻底（腋窝淋个，但腋窝清扫彻底（腋窝淋巴结检出数巴结检出数 1010个），且不含有其它复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺。个），且不含有其它复发的高危因素的患者，照射靶区为患侧乳腺。腋窝淋巴结转移大于等于腋窝淋巴结转移大于等于 4 4个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上个，照射靶区需包括患侧乳腺、锁骨上/ /下淋巴引流区。下淋巴引流区。81照射靶区范围照射靶区范围腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移1-31-3个但含有其他高危复发因素，如年龄小于等于个但含有其他高危复发因素，如年龄小于等于4040岁

19、，激素受体阴性，淋岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于巴结清扫数目不完整或转移比例大于20%20%，Her-2/neuHer-2/neu过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺和过表达等，照射靶区需包括患侧乳腺和锁骨上锁骨上/ /下淋巴引流区。下淋巴引流区。腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区需包括患侧乳房，腋窝腋窝未作解剖或前哨淋巴结阳性而未做腋窝淋巴结清扫者，照射靶区需包括患侧乳房，腋窝和锁骨上和锁骨上/ /下区域下区域 。82保乳术后靶区勾画保乳术后靶区勾画靶区靶区 全乳腺体全乳腺体 瘤床瘤床 淋巴结淋巴结83放疗前准备放疗前准备扫描前先放置体表参考点标记

20、扫描前先放置体表参考点标记 定位等中心激光点标记定位等中心激光点标记 金属丝标记触诊可及乳腺边界（金属丝标记触诊可及乳腺边界（头脚中侧界及手术瘢痕头脚中侧界及手术瘢痕)扫描包括整个乳腺扫描包括整个乳腺/ /淋巴结引流区范围淋巴结引流区范围，上下界至少放，上下界至少放3cm3cm的距离的距离扫描层厚及参数各单位定扫描层厚及参数各单位定84全乳全乳CTCT窗位窗位0HU0HU，窗宽，窗宽400HU400HU，或个体化调整（，或个体化调整（腺腺体组织与周围脂肪组织对比显影清楚）体组织与周围脂肪组织对比显影清楚）未行边界标记按未行边界标记按CTCT腺体边界范围勾画内外上下界，有标记参照标记勾画内外上下

21、界，当有腺腺体边界范围勾画内外上下界，有标记参照标记勾画内外上下界，当有腺体组织明显超过或不到标记边界时则按可见腺体范围勾画体组织明显超过或不到标记边界时则按可见腺体范围勾画勾画充分包括瘤床勾画充分包括瘤床腺体稀疏导致腺体稀疏导致CTCT图像密度分辨率低图像密度分辨率低/ /腋尾腺体边界由高级放疗医师和腋尾腺体边界由高级放疗医师和/ /或诊断科医师确定或诊断科医师确定85全乳全乳u 上界：临床腺体参考（第二肋插入）上界：临床腺体参考（第二肋插入）u 下界：临床腺体参考下界：临床腺体参考u 前界：皮肤表面下前界：皮肤表面下5mm5mmu 后界：后界：腺体腺体组织后界组织后界排除胸肌，胸壁肌和肋骨

22、排除胸肌，胸壁肌和肋骨（胸肌筋膜）（胸肌筋膜）包括包括胸肌，胸壁肌和肋骨胸肌，胸壁肌和肋骨（C Cb/b/期期新辅助化疗保乳术后）新辅助化疗保乳术后）u 侧界：腋中线（排除背阔肌）侧界：腋中线（排除背阔肌）/ /临床腺体参考临床腺体参考u 中界：胸肋关节（不超过中线）中界：胸肋关节（不超过中线）86胸肌筋膜胸肌筋膜胸肌筋膜87瘤床瘤床勾画瘤床的几种方法勾画瘤床的几种方法 银夹为标志银夹为标志 血肿，手术改变为标志血肿，手术改变为标志 术前乳腺钼靶，术前乳腺钼靶，MRIMRI 标记金属丝标记金属丝 象限勾画象限勾画88基于金属夹的瘤床基于金属夹的瘤床以每个层面所有金属夹外缘为界，每层图像上勾画的

23、术腔必须完全包括此层面上出现的全部以每个层面所有金属夹外缘为界，每层图像上勾画的术腔必须完全包括此层面上出现的全部金属夹外缘，同时兼顾上下层面的金属夹范围进行适当外扩。金属夹外缘，同时兼顾上下层面的金属夹范围进行适当外扩。若中间层面图像中缺少金属夹，则使用计划系统中的自动勾画工具进行瘤床靶区的勾画，可若中间层面图像中缺少金属夹，则使用计划系统中的自动勾画工具进行瘤床靶区的勾画，可参考上下层面进行适当调整参考上下层面进行适当调整。89基于术腔血清肿的瘤床基于术腔血清肿的瘤床设定设定CTCT图像窗宽为图像窗宽为300300350 HU350 HU、窗位为、窗位为850850900HU900HUCT

24、CT图像所示瘤床区域和周围正常乳腺组织的交界为边界，同时结合图像所示瘤床区域和周围正常乳腺组织的交界为边界，同时结合CTCT图像中组织交界处图像中组织交界处CTCT值值进行勾画，其中瘤床与周围正常乳腺组织分界的进行勾画，其中瘤床与周围正常乳腺组织分界的CTCT值为值为940940950 HU950 HU，与金属夹分界的，与金属夹分界的CTCT值值为为105010501100 HU1100 HU。90瘤床靶区规定瘤床靶区规定CTV:CTV:可见或手术中银夹标记的术腔可见或手术中银夹标记的术腔+1.5cm+1.5cm，但前界限于皮肤下，但前界限于皮肤下0.5cm0.5cm，后界不包括胸壁和胸肌，后

25、界不包括胸壁和胸肌PTVPTV：CTV+1.0cmCTV+1.0cm，前界限于皮肤下，前界限于皮肤下0.5cm0.5cm，后界不包括胸壁和胸肌，后界不包括胸壁和胸肌919293949596Case A-1Case A-1T2N0M0, T2N0M0, A A期期, ,右乳癌右乳癌手术：手术：Lumpectomy+Lumpectomy+腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫病理：浸润性导管癌病理：浸润性导管癌级，各方向切缘及基底（级，各方向切缘及基底（- -），腋窝淋巴结），腋窝淋巴结0/210/21放疗：俯卧位，全乳腺放疗：俯卧位，全乳腺9798Case A-2Case A-2T1CN0M0, T1CN

26、0M0, 期期, ,右乳癌右乳癌手术：手术：Lumpectomy+Lumpectomy+腋窝淋巴结清扫腋窝淋巴结清扫病理：浸润性导管癌病理：浸润性导管癌级，各方向切缘及基底（级，各方向切缘及基底（- -），腋窝淋巴结），腋窝淋巴结0/220/22放疗：俯卧位，全乳腺放疗：俯卧位，全乳腺99100Case A-3Case A-3T1CN0M0, T1CN0M0, 期期, ,左乳癌左乳癌手术：手术：Lumpectomy+Lumpectomy+前哨淋巴结活检前哨淋巴结活检病理：浸润性导管癌病理：浸润性导管癌级，方向切缘基底（级，方向切缘基底（- -）放疗：仰卧位，全乳腺放疗：仰卧位，全乳腺10110

27、2Case A-4Case A-4T2N2M0, AT2N2M0, A期期, ,右乳癌右乳癌手术：手术：Lumpectomy +axillary node dissectionLumpectomy +axillary node dissection病理：肿瘤病理：肿瘤3cm3cm，浸润性导管癌，方向切缘基底（，浸润性导管癌，方向切缘基底（- -），淋巴结），淋巴结5/185/18阳性阳性放疗：仰卧位，乳腺、胸壁放疗：仰卧位，乳腺、胸壁+ +选择性区域淋巴结选择性区域淋巴结103104105106NCIC-CTG MA.20NCIC-CTG MA.20（加拿大（加拿大国立癌症研究院临床试验组国立

28、癌症研究院临床试验组）18321832例保乳术后的早期乳癌（腋窝淋巴结例保乳术后的早期乳癌（腋窝淋巴结1-31-3个阳性或高危的腋窝淋巴结阴性个阳性或高危的腋窝淋巴结阴性(T5 cm(T5 cm，或，或T2 cmT2 cm、清、清扫淋巴结扫淋巴结1010个或个或ER-ER-、病理、病理3 3级、淋巴管侵犯级、淋巴管侵犯) )），随机全乳或全乳照射加区域淋巴结照射），随机全乳或全乳照射加区域淋巴结照射( (内乳、锁骨内乳、锁骨上、腋顶上、腋顶) )。全乳照射剂量。全乳照射剂量50Gy/2550Gy/25次，局部增量次，局部增量10Gy/510Gy/5次；区域淋巴结照射次；区域淋巴结照射45Gy/

29、2545Gy/25次。次。5 5年无病生存年无病生存(DFS)(DFS)、区域复发、区域复发DFSDFS及远处转移及远处转移DFSDFS在全乳加区域淋巴结照射组分别为在全乳加区域淋巴结照射组分别为89.7%89.7%、96.8%96.8%和和92.4%92.4%，全乳照射组分别为，全乳照射组分别为84%84%、94.5%94.5%和和87%(P=0.00387%(P=0.003、0.020.02和和0.002)0.002)；全乳加区域淋巴结照射组；全乳加区域淋巴结照射组5 5年总年总生存生存(OS(OS，92.3%)92.3%)也高于全乳照射组也高于全乳照射组(90.7%)(90.7%)。全乳

30、加区域淋巴结照射组治疗的不良反应发生率较高。全乳加区域淋巴结照射组治疗的不良反应发生率较高。5 5年美容满意率低于全乳照射。年美容满意率低于全乳照射。接受全乳接受全乳+ +区域淋巴结的放疗能够降低复发概率，改善区域淋巴结的放疗能够降低复发概率，改善DFSDFS，并有提高，并有提高OSOS的趋势（但无统计学意义）。的趋势（但无统计学意义）。 根治术后靶区勾画根治术后靶区勾画107;.108EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005u8505例淋巴结阳性例淋巴结阳性: 根治术根治术vs根治术根治术+RT根治术后放疗对局部复发率和生存率的影响根治术后放疗对局部复发率和生存

31、率的影响Meta analysis: 25 trials局部复发率局部复发率乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率109EBCTCG. Lancet, 366:2087-2106, 2005根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响根治术后放疗对乳腺相关和总生存率的影响Meta analysis: 25 trials乳腺相关死亡率乳腺相关死亡率总死亡率总死亡率u8505例淋巴结阳性例淋巴结阳性: 根治术根治术vs根治术根治术+RT110111112113114乳腺癌内乳清扫术未改善生存率乳腺癌内乳清扫术未改善生存率Chen RC, et al. JCO, 26, 2008 OS (%)DFS (%)随诊随诊

32、研究研究时间时间例数例数RMEMpRMEMp时间时间Lacour1963-1968145353560.4049 (DM)44 (DM)0.1010 亚组亚组(法法)2434446NS59 (DM)57 (DM)NS20 亚组亚组(意意)71661570.5050470.5010Meier1973-198212361730.1810Morimoto1986-19891929392NS8783NS5115Veronesi U, et al. Eur J Cancer 35:1320-5, 1999 意大利美兰意大利美兰: 内乳清扫结果内乳清扫结果乳腺癌内乳清扫术未改善生存率乳腺癌内乳清扫术未改善生存率总生存率总生存率扩大根扩大根治治(342)根治根治(374)复发类型复发类型 局部局部 远处远处 局部局部+远处远处 对侧对侧4