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文档简介
1、背景及意义 大疱性表皮松解症包括一组疾患,大多为遗传性,其临床有一个共同的特征:皮肤脆性增加,轻微创伤后就发生水疱,因此称为机械性大疱疾患。 本病临床缺乏满意的治疗方法,极大影响病儿生长发育,甚至危及生命,故加强护理预防感染是减少死亡的关键。第1页/共17页大疱性表皮松解症的相关知识 EB是一组以轻微摩擦或外伤后皮肤、黏膜水疱或大疱形成为特征的严重的皮肤病。 EB的病理缺陷位于皮肤基底膜带,根据大疱与真表皮结合部的位置关系,EB一般分为三大类:单纯型、交界型和营养不良型。 EB目前尚无特效疗法。应保护皮肤,防止摩擦和压迫,同时应加强支持疗法。第2页/共17页摘要 本文总结1例新生儿大疱性表皮松
2、解症的护理方法。 护理重点正确的皮肤保护和创面处理,严格执行无菌操作,积极预防并发症的发生。 同时配合医生抗感染治疗和营养的支持;患儿住院11天后病情好转出院。第3页/共17页1病史介绍1.1一般资料 患儿,男性,系G1P1,试管婴儿,孕40+5周,于在外院因婴儿头大剖腹产娩出,出生体重4100g,人工破膜,羊水清,脐带胎盘无异常,否认有窒息抢救室史,Apgar评分不详。生后发现右足踝部皮肤缺失,局部无渗出及出血。3天后发现创面有黄色分泌物,到我院就诊。1.2诊断 门诊以1、先天性皮肤发育不全,2、大疱性表皮松解症收治入院。第4页/共17页1病史介绍1.3重要的实验室检查 白细胞20.4710
3、9/L;中性粒细胞60%;血红蛋白160g/L;红细胞6.41012/L;血小板260109/L;CRP7mg/L。1.4重要的辅助检查 B超检查:心、肝未见明显异常 家长拒绝基因检查第5页/共17页1病史介绍1.5治疗方法 正确的皮肤保护和创面处理,严格执行无菌操作,积极预防并发症的发生;同时配合医生抗感染治疗和营养的支持。1.6结果 患儿住院11天后病情好转出院。第6页/共17页2 护理2.1病情观察2.2皮肤护理2.3口腔护理2.4预防感染2.5出院指导第7页/共17页2.1病情观察 密切观察患儿的神志、面色、精神等状况,每24小时监测生命体征变化,患儿入院4天后出现精神萎靡、体温偏高、
4、呼吸急促、心率加快等症状,提示感染可能,及时通知医生,遵医嘱先予物理降温,注意病情变化。一小时后体温恢复正常,同时密切观察大疱有无继续增多、有无破损、流液,注意疱液的性状,小疱防止破溃,大疱将疱液抽出送检,及时做细菌培养。第8页/共17页2.2皮肤护理皮肤保护患儿采用裸体暴露,放入辐射床中,采用水床鸟巢式卧位。手部用小手套包裹,指甲修平,防止抓伤皮肤;踝关节处最为严重用棉纱布将双足悬空,避免摩擦,效果好。留取尿标本时,用绷带围在患儿耻骨联合处,将一次性小儿尿液收集器粘在绷带上,避免取下时导致皮肤损害。患儿较烦躁时,肢体摩擦增多,皮肤受损加重,遵医嘱使用水合氯醛口服0.5ml/kg镇静。选择大疱
5、之间正常皮肤进行头皮静脉留置,剃毛发动作宜轻,防止皮肤破损;固定留置针时将敷贴剪小固定在针眼处,固定后再用纱布包裹在皮肤完整处,留置针柄处用胶带保护防止割伤皮肤。患儿持续血氧饱和度监测,选择一次性软监测探头,监测部位每12小时更换1次,避开皮损处。第9页/共17页2.2皮肤护理创面护理直径小于0.5cm的水疱让其自行吸收;直径在0.51cm的小疱抽出液体后,直接用苯扎氯铵原液加无菌注射用水1:1稀释后外涂促进创面收敛干燥;直径大于1cm的水疱,在无菌操作下用10ml注射器抽尽液体,用苯扎氯铵原液加无菌注射用水1:1稀释后清洗消毒,用无菌棉签在表面涂以重组人表皮生长因子凝胶,敷以无菌纱布保护。严
6、格遵守无菌操作原则,每日观察有无新的水疱,一旦出现及时处理。对腐败的痂皮彻底清除,创面可用氧氟沙星凝胶或百多邦软膏外用。每天一次在创面上涂抹维生素E,以润滑皮肤。对臀骶部周围的创面尤要注意局部清洁护理,避免大小便污染。创面渗出多时可于消毒后进行氧气吹干疗法,46次/日,2030分钟/次,促使创面干燥,氧疗改善局部血液循环,促进愈合第10页/共17页2.3口腔护理 保持口腔清洁,预防口腔感染。每天3次用生理盐水棉签擦洗口腔,护士动作应轻柔,注意观察口腔粘膜的情况。每次喂奶后,再喂少量温开水,避免口腔残留奶汁。患儿入院第5天发现口腔内有鹅口疮,以5%碳酸氢钠液清洗口腔后涂以制霉菌素甘油3次/日,两
7、天后痊愈。第11页/共17页2.4预防感染 暖箱每日用消毒湿纸巾擦拭,每周更换暖箱。物品专人专用,使用高压灭菌的纯棉柔软被褥,包括:床单、包被、衣服、毛巾,每日更换或脏时及时更换;体温表、血压计、监护仪,听诊器等各种仪器固定使用并每日消毒;各项治疗、护理操作集中进行,以减少患儿出箱的频次。操作时戴口罩、帽子,接触患儿需戴消毒的一次性手套;专人管理,以避免过多的人员流动而把病菌带入,防止交叉感染。第12页/共17页2.5出院指导 向患儿家长讲解本病有关知识,加强皮肤护理。 指导家长熟练掌握患儿日常生活的护理,让母亲远离化学用品(如染发剂、化妆品)和容易引起过敏的药物等。 告知家长给患儿宽松柔软的
8、棉质衣服,衣被用后用水煮沸,阳光暴晒。患儿全身痂皮刚脱落,皮肤角质层较薄,抵抗力较弱,接触患儿前都要洗手;避免使用过热的水和肥皂用力擦洗皮肤,防止皮肤再次受损,可选用刺激较小的婴儿沐浴露清洁。 出院后如有小范围水疱可用安尔碘和百多邦外涂,同时密切观察水疱的进展情况,如有异常情况及时就诊,并且定期门诊随访。第13页/共17页3 体会 大疱性表皮松懈症为常染色体遗传病,尚无特殊治疗方法。 新生儿期治疗主要是缓解症状、预防感染,做好皮肤、创面护理是关键。 同时防止已破损的皮肤感染及皮肤摩擦受压再损伤,以减少并发症的发生,促进患儿早日康复。第14页/共17页4 参考文献 1 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学M.北京:人民卫生出版社,2011,872. 2 李士娜,都俊英.先天性大疱性表皮松懈症患儿6例护理体会J.齐鲁护理杂志,2006,12(2):243. 3 张凤云,新生儿先天性大疱性表皮松解症的护理体会.中国社区医师-医学专业,2009,22(11):232. 4 郭旭婷,李丹雯. 新生儿大疱
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