肝硬化病人额护理课件

1、肝硬化病人的护理肝硬化病人的护理v启发学生讨论： 同学们周围的亲戚朋友有没有患肝硬化的？ 如果有，他们以前有没有患过病毒性肝炎？平时有没有大量饮酒的习惯？ 肝硬化患者有什么明显的表现?导入（导入（2分钟）分钟）导入导入病例设疑病例设疑护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价课堂小结课堂小结巩固练习巩固练习布置作业布置作业 病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病史岁。有慢性乙型肝炎病史2020年，肝功能检查：反复异年，肝功能检查：反复异常。乏力、纳差常。乏力、纳差2 2个月，腹胀、少尿半月。个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志

2、清楚，肝病面容，巩膜轻度黄体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（染，肝掌（+ +），左侧面部和颈部有数个蜘蛛痣，腹部明显膨隆，脐），左侧面部和颈部有数个蜘蛛痣，腹部明显膨隆，脐周可见静脉曲张，移动性浊音（周可见静脉曲张，移动性浊音（+ +），双下肢轻度水肿。），双下肢轻度水肿。 初步诊断：初步诊断：肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期） 腹水形成腹水形成病例设疑病例设疑（5分钟） 请同学们结合上述病例请思考该病人： 1.为什么诊断该病人是肝炎后肝硬化？ 2.病人的护理诊断有哪些？ 3.指导病人合理饮食.病例设疑病例设疑（5分钟）导入导入病例设

3、疑病例设疑护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价课堂小结课堂小结巩固练习巩固练习布置作业布置作业肝脏解剖肝脏解剖肝脏解剖肝脏解剖l肝小叶肝小叶 是肝的结构和功能单位是肝的结构和功能单位，呈多面棱柱体，呈多面棱柱体，长约，长约2mm，宽，宽1mm，成人肝约有，成人肝约有5o10o万万个肝小叶，小叶之间以少量结缔组织分隔，每个个肝小叶，小叶之间以少量结缔组织分隔，每个肝小叶中央都贯穿一条静脉称肝小叶中央都贯穿一条静脉称中央静脉中央静脉，肝细胞，肝细胞围绕中央静脉呈放射状排列成不规则的、相互连围绕中央静脉呈放射状排列成不规则的、相互连接的板状结构，称接的板状

4、结构，称肝板肝板，相邻肝板互相吻合连接，相邻肝板互相吻合连接，其间是窦状的，其间是窦状的肝血窦肝血窦，肝血窦与肝血窦通过肝，肝血窦与肝血窦通过肝板上的孔相互沟通，在切片中，肝板的断面呈索板上的孔相互沟通，在切片中，肝板的断面呈索状称状称肝索肝索。相邻的肝细胞之间有细胞膜凹陷形成。相邻的肝细胞之间有细胞膜凹陷形成的微细小管的微细小管-胆小管胆小管。发病机制发病机制各种病因反各种病因反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细胞变性、坏死，纤维细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝小叶重新分肝小叶重新分割形成假小割形成假小叶叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退

5、 门静脉高压门静脉高压概述概述l肝硬化肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝是由一种或多种原因引起的、以肝组织组织弥漫性弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的组织学特征的进行性慢性进行性慢性肝病。病变逐渐肝病。病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症，死亡率高。和多种并发症，死亡率高。【概述概述】 （一）概念：（一）概念： 不同病因引起的不同病因引起的慢性慢性、进行性进行性、弥漫性弥漫性肝病。肝病。（二）病理特征：（二）病理特征： 1.镜下观：镜下观： 广泛纤维增生 假小叶形成（假小叶形成（特征性特征性） 再生结

6、节形成 2.大体观：大体观： 早大、晚小、质硬、表面结节状（小结节多见小结节多见）（三）病因：（三）病因：1.病毒性肝炎（病毒性肝炎（我国最常见我国最常见）2.其他：酒精中毒、血吸虫病、药物或化学毒物、其他：酒精中毒、血吸虫病、药物或化学毒物、胆汁淤积、循环障碍、营养不良、代谢病等。胆汁淤积、循环障碍、营养不良、代谢病等。西方发达国家主要以西方发达国家主要以酒精性肝硬化酒精性肝硬化为主，占所有肝硬为主，占所有肝硬化的化的23以上以上引导学生回答病例引导学生回答病例问题问题1 （四）流行病学（四）流行病学 青壮年男性多见青壮年男性多见 1987年世界卫生组织(who)提供的数字，肝硬化人群平均发

7、病率约17110万。据55个国家向who提供的数字，每年全世界死于肝硬化的人数超出31万，近几年来已增加到50万我国肝硬化发病率占同时期住院病人总数的1左右。 （一）健康史1.1.肝炎病史肝炎病史( (乙型、丙型乙型、丙型）、胆道淤积病史、输）、胆道淤积病史、输血史血史; ; 2.2.应用损肝药物史：双醋酚丁、甲基多巴、异烟应用损肝药物史：双醋酚丁、甲基多巴、异烟肼等肼等 ; ;3.3.长期接触化学毒物史：磷、砷、四氯化碳等长期接触化学毒物史：磷、砷、四氯化碳等; ;4.4.酗酒酗酒; ;5.5.慢性肠道感染、心衰等病史。慢性肠道感染、心衰等病史。（二）身体状况（二）身体状况 发病特点：隐匿，

8、缓慢，潜伏发病特点：隐匿，缓慢，潜伏35年以上或更长时间。年以上或更长时间。临床上根据是否出现腹水、上消化道出血或肝性脑病临床上根据是否出现腹水、上消化道出血或肝性脑病等并发症，分为代偿期和失代偿期。等并发症，分为代偿期和失代偿期。 1.肝功能代偿期肝功能代偿期 （1）症状轻、缺乏特异性，以）症状轻、缺乏特异性，以乏力、食欲下降较早、乏力、食欲下降较早、较为突出较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等。经休息或治疗可缓解。腹泻等。经休息或治疗可缓解。 （2）体检：肝大质中硬、可有轻压痛、脾大、可有蜘）体检：肝大质中硬、可有轻压痛、脾大、可有蜘蛛

9、痣、肝掌。蛛痣、肝掌。 （3）肝功：正常或轻度异常。）肝功：正常或轻度异常。2.肝功能失代偿期：肝功能减退+门静脉高压症（1）肝功能减退表现：）肝功能减退表现： 1）全身表现：）全身表现：消瘦、乏力、精神萎靡、皮肤干燥、面色消瘦、乏力、精神萎靡、皮肤干燥、面色灰暗灰暗（慢肝病容）（慢肝病容）、不规则低热、浮肿及多种维生素缺乏、不规则低热、浮肿及多种维生素缺乏症。症。 2）消化道症状）消化道症状：食欲减退最常见，食欲减退最常见，上腹胀不适、恶心、上腹胀不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等、多有黄疸（呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等、多有黄疸（提示提示 肝细胞坏肝细胞坏死死）常伴）常伴皮肤瘙痒皮肤瘙痒。

10、3）出血倾向和贫血）出血倾向和贫血：出血倾向：出血倾向：鼻、牙龈、皮肤及胃鼻、牙龈、皮肤及胃 肠道出血，女性月经过多。肠道出血，女性月经过多。原因：肝合成凝血因子减少；原因：肝合成凝血因子减少；脾亢。脾亢。贫血：贫血：皮肤黏膜苍白、乏力等。皮肤黏膜苍白、乏力等。 4）内分泌失调：）内分泌失调：男性乳房发育男性乳房发育、女月经失调、皮肤色素女月经失调、皮肤色素沉着、蜘蛛痣、肝掌（雌激素水平增高）。沉着、蜘蛛痣、肝掌（雌激素水平增高）。肝病面容肝病面容皮肤黄染、紫癜皮肤黄染、紫癜黄黄 疸疸-巩膜与皮肤黄染巩膜与皮肤黄染蜘 蛛 痣肝掌（2 2）门静脉高压的表现）门静脉高压的表现 1 1）脾大脾大、脾

11、功亢进脾功亢进-白细胞、红细胞、血小板减少白细胞、红细胞、血小板减少 2 2）侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放（门静脉高压（门静脉高压特征表现特征表现） 食管和胃底静脉曲张：呕血食管和胃底静脉曲张：呕血 腹壁静脉曲张：静脉曲张腹壁静脉曲张：静脉曲张以脐为中心向四周放射以脐为中心向四周放射 呈呈“水母头水母头”。 痔静脉扩张：形成痔核，破裂时便血。痔静脉扩张：形成痔核，破裂时便血。 呕血呕血便血便血腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张以脐为中心向以脐为中心向周围放射，呈周围放射，呈“水母头水母头”状状内镜下显示食管静脉曲张脾脏肿大（重度） 3 3）腹水）腹水（肝硬化（肝硬化最突出表现）最突出表现） 原因

12、：原因：门静脉压力门静脉压力( (最主要最主要） 低蛋白血症（低蛋白血症（主要主要） 肝淋巴液生成过多肝淋巴液生成过多 肾素肾素血管紧张素血管紧张素醛固酮系统活性增加醛固酮系统活性增加 内分泌因素：抗利尿激素内分泌因素：抗利尿激素心纳素心纳素 继发性醛固酮增多继发性醛固酮增多 表现：表现：腹部膨隆，大量腹水时呈腹部膨隆，大量腹水时呈“蛙状腹蛙状腹”，出现腹，出现腹 胀、呼吸困难、脐疝等。胀、呼吸困难、脐疝等。（3 3）肝脏体征：）肝脏体征： 早期早期肝肿大，表面尚平滑，质稍硬。肝肿大，表面尚平滑，质稍硬。 晚期晚期肝缩小，表面结节状，质坚硬；一般无压痛，在肝缩小，表面结节状，质坚硬；一般无压痛

13、，在病情活动期可有压痛与叩击痛。病情活动期可有压痛与叩击痛。 2.2.肝功能失代偿期肝功能失代偿期：肝功能减退肝功能减退+ +门静脉高压症门静脉高压症自发性腹膜炎：自发性腹膜炎：3 3并发症并发症 （1 1）上消化道出血（）上消化道出血（肝硬化最常见的并发症肝硬化最常见的并发症） 主要表现：主要表现：突发呕血、黑粪，导致失血性休克或诱发突发呕血、黑粪，导致失血性休克或诱发肝性脑病。肝性脑病。（2 2）感染）感染 易并发肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹易并发肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎。膜炎。概念：概念：肠道内细菌通过肠壁或侧支循环进入腹腔引起肠道内细菌通过肠壁或侧支循环

14、进入腹腔引起自发性细菌性腹膜炎和内毒素血症。自发性细菌性腹膜炎和内毒素血症。主要致病菌主要致病菌 革兰阴性杆菌。革兰阴性杆菌。主要表现：短期内腹水迅速增加，伴发热、腹痛、腹主要表现：短期内腹水迅速增加，伴发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征阳性等，少数病人发生中毒性休克。胀、腹膜刺激征阳性等，少数病人发生中毒性休克。3 3并发症并发症 （3 3）肝性脑病）肝性脑病（本病最严重的并发症，最常见死因本病最严重的并发症，最常见死因）（4 4）原发性肝癌）原发性肝癌 进行性肝大进行性肝大 持续性肝区疼痛持续性肝区疼痛 血性腹水血性腹水 不明原因发热不明原因发热（5 5）肝肾综合症）肝肾综合症( (肾脏无器质性

15、病变肾脏无器质性病变功能性肾衰竭）功能性肾衰竭） 少尿、无尿少尿、无尿 氮质血症氮质血症 稀释性低钠血症。稀释性低钠血症。（6 6）电解质和酸碱平衡紊乱）电解质和酸碱平衡紊乱 低钠血症：低钠血症：与长期低钠饮食、利尿或大量放腹水有关与长期低钠饮食、利尿或大量放腹水有关； 低钾、低氯、代谢性碱中毒：低钾、低氯、代谢性碱中毒：与摄入不足、呕吐、腹泻、与摄入不足、呕吐、腹泻、 利尿及继发性醛固酮增多有关。利尿及继发性醛固酮增多有关。 （三）辅助检查（三）辅助检查 1.1.血常规：血常规：wbcrbchbwbcrbchb 2.2.肝功能检查：肝功能检查： （1 1）失代偿期转氨酶轻及中度失代偿期转氨酶

16、轻及中度 （2 2）清）清/ /球比值球比值或倒置，清蛋白或倒置，清蛋白、球蛋白、球蛋白 总蛋白正常或总蛋白正常或 （3 3）总胆红素）总胆红素、结合胆红素、结合胆红素 （4 4）胆固醇）胆固醇 （5 5）凝血酶原时间延长）凝血酶原时间延长 3.3.腹水：腹水：淡黄色淡黄色漏出液漏出液，自发性腹膜炎或癌变时，自发性腹膜炎或癌变时 呈渗出液。呈渗出液。 （三）辅助检查（三）辅助检查 4.4.影像学检查影像学检查 （1 1）食管吞钡）食管吞钡x x线检查显示：线检查显示： 食管静脉曲张呈现食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状盈缺损虫蚀样或蚯蚓状盈缺损； 胃底静脉曲张呈胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损菊花样充

17、盈缺损。 （2 2）b b超、超、ctct和和mrimri检查：检查： 肝脾大小；肝脾大小； 门脉宽度门脉宽度14mm14mm，脾静脉宽，脾静脉宽10mm10mm； 肝脾组织结构改变；肝脾组织结构改变； 腹水：估计腹水量腹水：估计腹水量 5.5.纤维食管镜和胃镜检查：纤维食管镜和胃镜检查： 6.6.肝穿活检肝穿活检（病理确诊病理确诊-假小叶假小叶） 焦虑、紧张、抑郁、恐惧、悲焦虑、紧张、抑郁、恐惧、悲观失望、绝望、依赖心理。观失望、绝望、依赖心理。（四）心理四）心理- -社会状况社会状况（五）治疗要点（五）治疗要点 1.1.原则：肝硬化治疗应采取综合性措施。原则：肝硬化治疗应采取综合性措施。

18、2.2.措施：措施： （1 1）首先病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延）首先病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延 长代偿期和保持劳动力。长代偿期和保持劳动力。 （2 2）代偿期：服用抗纤维化的药物（）代偿期：服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）如秋水仙碱）及及 中药，使用保护肝细胞药物（如中药，使用保护肝细胞药物（如还原性谷胱甘肽还原性谷胱甘肽、维生素维生素等）忌用对肝脏有损害的药物。等）忌用对肝脏有损害的药物。 （3 3）失代偿期：）失代偿期：对症治疗对症治疗、改善肝功能和防治并发症。、改善肝功能和防治并发症。 （4 4）手术：适应证者慎重选择时机进行手术治疗，）手术：适应证者慎重选择

19、时机进行手术治疗， 肝移植手术是肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。治疗晚期肝硬化的新方法。【护理诊断】（5分钟）l营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 肝功能减退、门静脉高压肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化不良和吸收障碍等引起食欲减退、消化不良和吸收障碍等l体液过多体液过多 肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮、抗利肝功能减退引起低蛋白血症，醛固酮、抗利尿激素增多及门静脉高压尿激素增多及门静脉高压l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 营养不良、水肿、皮肤干营养不良、水肿、皮肤干燥、长期卧床燥、长期卧床l焦虑焦虑 病程长、症状多、治疗效果不明显病程长、症状多、治疗效果

20、不明显l潜在并发症：潜在并发症： 上消化道出血、肝性脑病、感染。上消化道出血、肝性脑病、感染。 讲授新课（讲授新课（65分钟）分钟）导入导入病例设疑病例设疑护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价课堂小结课堂小结巩固练习巩固练习布置作业布置作业【护理目标】 （2分钟） 1.病人营养状况改善、能维持基本营养代谢平衡。 2.病人情绪稳定。 3.病人能配合治疗、腹水减轻及消失。 4.皮肤无损伤。导入导入病例设疑病例设疑护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价课堂小结课堂小结巩固练习巩固练习布置作业布置作业讲授新课（讲授新

21、课（75分钟）分钟）【护理措施】（25分钟）l重点重点：休息护理 饮食护理 腹水护理 并发症的护理讲授新课（讲授新课（75分钟）分钟）导入导入病例设疑病例设疑护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价课堂小结课堂小结巩固练习巩固练习布置作业布置作业五五. .护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理 1.1.病室：病室：安静、舒适。 2.2.休息与活动：休息与活动： 肝功能代偿者，劳逸结合； 肝功能失代偿的病人，卧床休息。保证充足休息和 睡眠时间。有腹水病人，应帮助其取半卧位，并用软 枕托垫易受压的部位。（二）心理护理（二）心理护理 理解、同情、关爱病人

22、，取得配合。（三）皮肤护理（三）皮肤护理 衣服宽大柔软、皮肤瘙痒时用温水清洗皮肤、防 抓伤，定时更换体位、受压部位可热敷、按摩等。（四）饮食护理（四）饮食护理 1.1.原则：原则：高热量、高蛋白、高维生素高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，严易消化软食，严禁饮酒，禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入过多，根据病适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入过多，根据病情变化及时调整情变化及时调整。 2 2食物选择食物选择： （1）高蛋白： 11.5克kg.d。（肝性脑病除外） 高生物效价动物蛋白为主（蛋、奶、鱼、鸡及瘦蛋、奶、鱼、鸡及瘦肉为主肉为主-利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平）。 血氨过高者（

23、明显肝损、肝性脑病先兆）（明显肝损、肝性脑病先兆）应限制或禁止蛋白质摄入，待病情好转逐渐增加蛋白质摄入量，以植物蛋白为主以植物蛋白为主（豆制品豆制品-含蛋氨酸和产氨氨基酸少）。 （四）饮食护理（四）饮食护理 （2）适量脂肪 50克日（保证脂溶性维 生素吸收等）。 （3）腹水病人，应限制钠盐2克日；限制 水摄入1000ml日。 （4）戒烟酒。戒烟酒。 （5）多食新鲜蔬菜，但避免刺激性强，粗纤维 多和较硬的食物。 （6）必要时遵医嘱给予静脉营养，如高渗葡萄 糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。（五）病情观察（五）病情观察 神志、生命体征、消化道症状、出血情况、并发症；观察腹水消长情况，记录24小时

24、出入量。 （六）腹水护理（六）腹水护理 1.腹水量少者取平卧位；腹水量大者半卧位。腹水量少者取平卧位；腹水量大者半卧位。 2.限盐2.0g/日、限水1000ml/日。适量添加适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味增进食欲。腹水减退柠檬汁、食醋等，改善口味增进食欲。腹水减退后，仍需限钠摄入，后，仍需限钠摄入，防止腹水再次出现。 3.记录尿量、24小时出入量，定期测量腹围、体重、观察腹水消长情况。 4.遵医嘱正确用药： 利尿剂（临床应用最广泛）常用螺内酯、氢氯塞嗪，必要时呋噻米。利尿体重减少不超过0.5公斤日。 白蛋白（提高血浆胶渗压） 5.配合腹腔穿刺放液与腹水浓缩回收的治疗护理。腹水浓缩回收疗法（顽

25、固性腹水） 放腹水和腹水浓缩回输，腹部放腹水和腹水浓缩回输，腹部要束以多头腹带的目的：要束以多头腹带的目的： 防止腹压骤降导致血管扩张，出防止腹压骤降导致血管扩张，出现血压下降与休克。现血压下降与休克。（七）并发症的护理（七）并发症的护理 1. 1. 上消化道出血的护理上消化道出血的护理 （1 1）同消化性溃疡出血护理）同消化性溃疡出血护理 （2 2）止血措施）止血措施 1 1）减少门静脉血流量）减少门静脉血流量 垂体后叶素垂体后叶素+ +硝酸甘油硝酸甘油 生长抑素生长抑素 2 2）三腔二囊管压迫止血）三腔二囊管压迫止血 。 三腔管插入三腔管插入505065cm65cm； 胃充气胃充气2002

26、00300ml,300ml,食管充气食管充气100100150ml150ml； 三腔管放置三腔管放置2424小时后，食管囊应放气小时后，食管囊应放气1515 2020分钟，同时放松牵引；分钟，同时放松牵引； 三腔管压迫三腔管压迫2 23 3天后若出血停止，可先放天后若出血停止，可先放 气食管气囊、放松牵引，观察气食管气囊、放松牵引，观察12122424小时。小时。 3 3）内镜止血）内镜止血 出血静脉局部套扎术。出血静脉局部套扎术。强调：强调：（八）健康指导（八）健康指导 1.1.向病人介绍肝硬化的相关病因与诱因等知向病人介绍肝硬化的相关病因与诱因等知 识，指导病人避免诱发因素。识，指导病人避

27、免诱发因素。 2.2.指导病人生活规律、劳逸结合、情绪稳定指导病人生活规律、劳逸结合、情绪稳定 3.3.指导病人合理饮食、建立良好的饮食习惯、指导病人合理饮食、建立良好的饮食习惯、 戒烟酒。戒烟酒。 4.4.指导病人遵医嘱正确用药、避免损肝药物。指导病人遵医嘱正确用药、避免损肝药物。 5.5.指导病人自我病情检测、定期复查。指导病人自我病情检测、定期复查。 【护理评价护理评价】（1分钟）分钟）l病人营养状况是否改善。病人营养状况是否改善。l腹水、水肿及其引起的身体不适是否腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻。减轻。l能否按计划进行活动和休息，活动耐能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能

28、力是否增加。力和生活自理能力是否增加。l有无皮肤破损和感染有无皮肤破损和感染 。导入导入病例设疑病例设疑护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价课堂小结课堂小结巩固练习巩固练习布置作业布置作业 病人，女，病人，女，4747岁。有慢性乙型肝炎病史岁。有慢性乙型肝炎病史2020年，肝功能检查：反复异年，肝功能检查：反复异常。乏力、纳差常。乏力、纳差2 2个月，腹胀、少尿半月。个月，腹胀、少尿半月。 体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄体检：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（染，肝掌（+ +），左侧面部和颈部有

29、数个蜘蛛痣，腹部明显膨隆，脐），左侧面部和颈部有数个蜘蛛痣，腹部明显膨隆，脐周可见静脉曲张，移动性浊音（周可见静脉曲张，移动性浊音（+ +），双下肢轻度水肿。），双下肢轻度水肿。 初步诊断：初步诊断：肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期） 腹水形成腹水形成病例总结病例总结(2分钟）分钟） 病例分析1.1.诊断分析诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝炎后肝硬化诊断。有腹胀、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝炎后肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、脐周静脉曲张，移动性浊音（腹部明显膨隆、脐周静脉

30、曲张，移动性浊音（+ +），符合），符合腹水诊断。故初步诊断：肝炎后肝硬化（肝功能失代偿腹水诊断。故初步诊断：肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）。期）。2.2.护理分析护理分析 （1 1） 体液过多体液过多腹水腹水限制水钠摄入，定期测腹围、体重。限制水钠摄入，定期测腹围、体重。观察有无电解质紊乱。配合利尿、抽腹水。观察有无电解质紊乱。配合利尿、抽腹水。 （2 2） 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险下肢水肿下肢水肿皮肤护理。观皮肤护理。观察尿量、水肿情况。察尿量、水肿情况。 （3 3） 活动无耐力活动无耐力乏力乏力休息护理。休息护理。 （4 4） 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机

31、体需要量消瘦消瘦饮食护理。饮食护理。 （5 5） 焦虑焦虑心情焦虑、对身体情况担忧心情焦虑、对身体情况担忧心理护理。心理护理。 （6 6） 知识缺乏知识缺乏本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导。健康指导。 病例分析l肝硬化是肝脏弥漫性硬化。肝硬化是肝脏弥漫性硬化。l我国最常见的病因是乙型病毒性肝炎。我国最常见的病因是乙型病毒性肝炎。l特征性病理改变是假小叶形成。特征性病理改变是假小叶形成。l肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。l肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常。肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常。l门静脉

32、高压导致脾大、腹水、三个侧支循环建立与开放。门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环建立与开放。 腹水是肝硬化晚期最突出的表现。腹水是肝硬化晚期最突出的表现。l上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；肝性脑病是最上消化道出血是肝硬化最常见的并发症；肝性脑病是最严重的并发症与最常见死因。严重的并发症与最常见死因。l治疗、护理主要针对休息、饮食、腹水及并发症。治疗、护理主要针对休息、饮食、腹水及并发症。课堂小结课堂小结（2分钟）导入导入病例设疑病例设疑护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价课堂小结课堂小结巩固练习巩固练习布置作业布置作业1 1肝脏最基本的结构单位

33、是（肝脏最基本的结构单位是（ ）a.a.肝细胞索肝细胞索 b.b.肝肝 c.c.肝小叶肝小叶 d.d.肝窦肝窦 e.e.肝段肝段2 2肝硬化的基本病理特征是（肝硬化的基本病理特征是（ ）a a肝细胞肿胀肝细胞肿胀 b b肝细胞坏死肝细胞坏死 c c肝组织纤维化肝组织纤维化d d肝内血管扭曲肝内血管扭曲 e.e.假小叶形成假小叶形成3.3.我国肝硬化最常见的原因是（我国肝硬化最常见的原因是（ ）a a酒精中毒酒精中毒 b b胆汁淤积胆汁淤积 c c循环障碍循环障碍d d营养失调营养失调 e e病毒性肝炎病毒性肝炎4.4.肝硬化肝功能失代偿期最突出的表现（肝硬化肝功能失代偿期最突出的表现（ ）a

34、a食欲不振食欲不振 b b恶心、呕吐恶心、呕吐 c c 腹水腹水d d乏力乏力 e e肝轻度肿大肝轻度肿大 巩固练习巩固练习（5分钟）课堂练习题导入导入病例设疑病例设疑护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价课堂小结课堂小结巩固练习巩固练习布置作业布置作业5.5.与蜘蛛痣形成相关的因素是（与蜘蛛痣形成相关的因素是（ ）a a血小板减少血小板减少 b b体内雌激素增高体内雌激素增高 c c严重感染严重感染d d毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 e e凝血机制障碍凝血机制障碍6.6.肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是（肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是（ ）

35、a a出血倾向出血倾向 b b并发感染并发感染 c c脾功能亢进脾功能亢进d d内分泌功能异常内分泌功能异常 e e合并肝肾综合征合并肝肾综合征7.7.肝硬化最常见的并发症是（肝硬化最常见的并发症是（ ）a.a.感染感染 b.b.上消化道出血上消化道出血 c.c.肝肾综合征肝肾综合征d.d.电解质紊乱电解质紊乱 e.e.肝性脑病肝性脑病8.8.肝硬化最严重并发症和最常见死亡原因（肝硬化最严重并发症和最常见死亡原因（ ）a a感染感染 b b上消化道出血上消化道出血 c c肝肾综合征肝肾综合征d d电解质紊乱电解质紊乱 e e肝性脑病肝性脑病 9.9.下列哪项检查结果提示可能是慢性肝炎与肝硬化（

36、下列哪项检查结果提示可能是慢性肝炎与肝硬化（ ）a.a.血清转氨酶升高血清转氨酶升高 b.b.血清碱性磷酸酶升高血清碱性磷酸酶升高c.c.血清直接胆红素升高血清直接胆红素升高 d.d.凝血酶原时间延凝血酶原时间延e.e.白蛋白与球蛋白比例倒置白蛋白与球蛋白比例倒置10. 10. 肝硬化腹水患者每日进水量宜限制在（肝硬化腹水患者每日进水量宜限制在（ ） a a1000ml b1000ml b1500ml c1500ml c300ml d300ml d500ml e500ml e800ml800ml11.11.肝硬化腹水患者每日钠盐应限制在（肝硬化腹水患者每日钠盐应限制在（ ）a.1-2g b.2-3g c.3-4g d.4-5g e.5-6ga.1-2g b.2-3g c.3-4g d.4-5g e.5-6g12.12.对顽固性腹水的治疗，较好的方法（对顽固性腹水的治疗，较好的方法（ ）a.a.使用利尿剂使用利尿剂 b.b.甘露醇导泻甘露醇导泻 c.c.输新鲜血输新鲜血 d.d.腹腔穿刺放腹水腹腔穿刺放腹水 e.e.腹水浓缩回输腹水浓缩回输 13.13.肝硬化大量腹水的护理，哪项是错误的（肝硬化大量腹水的护理，哪项是错误的（ ）a a给予半卧位给予半卧位 b b应用利尿剂者均应补钾应用利尿剂者均应补钾 c c低盐饮食低盐饮食 d d准确记录出入量准确记录