浅谈周围静脉输液新进展

1、浅谈周围静脉输浅谈周围静脉输液治疗液治疗康复科：赵方方康复科：赵方方20162016年年4 4月月目录目录01030204一次性静脉输液针又叫头皮钢针，是一次性医疗器械，属于国家第三类管理器械，也被称为高风险医疗器械，一次性静脉输液针是一种针管经过特殊处理，针尖锋利，易于穿刺，患者感觉痛苦小的钢针。【定义】1. 静脉输注刺激性小的溶液或药物。2.输液量少，输液治疗小于4h，且输液时间在3d 以内的患者。3. 单次抽血检查的患者。【适用范围】1针头斜面向左静脉直刺法针头斜面向左静脉直刺法2针头斜面向上直刺法针头斜面向上直刺法3手背自然放松进针法手背自然放松进针法4增大角度进针法增大角度进针法5逆

2、向穿刺法逆向穿刺法针头针头斜面斜面向左向左静脉静脉直刺直刺法法右手食指、拇指分别持针柄两面与皮肤右手食指、拇指分别持针柄两面与皮肤垂直，使皮肤与针体呈垂直，使皮肤与针体呈30304545，针，针尖斜面向左进针，针管出现回血后，迅尖斜面向左进针，针管出现回血后，迅速压低针柄，沿静脉走向向前推进少许。速压低针柄，沿静脉走向向前推进少许。针头针头斜面斜面向上向上直刺直刺法法右手持针柄，使血管纵轴与针尖斜面平右手持针柄，使血管纵轴与针尖斜面平行，针头与皮肤呈行，针头与皮肤呈4040 6060，轻快，轻快地利用腕部力量在静脉上方快速直刺血地利用腕部力量在静脉上方快速直刺血管，感觉有突破感或针管出现回血后

3、后，管，感觉有突破感或针管出现回血后后，迅速放平针柄，再沿血管进针少许。迅速放平针柄，再沿血管进针少许。手背手背自然自然放松放松进针进针法法这种方法不需要患者握拳，操作者左手这种方法不需要患者握拳，操作者左手紧握患者的手指（四指或五指），并使紧握患者的手指（四指或五指），并使患者的手向手心方向弯曲成弧形，右手患者的手向手心方向弯曲成弧形，右手持针，针头与皮肤呈持针，针头与皮肤呈4545左右，针尖斜左右，针尖斜面向上，从血管上方直接刺入静脉，见面向上，从血管上方直接刺入静脉，见回血后沿静脉进针少许。回血后沿静脉进针少许。增大增大角度角度进针进针法法右手持针头在血管侧面或上方与皮肤呈右手持针头在血

4、管侧面或上方与皮肤呈6060快速将针刺入，穿过皮肤再沿血管快速将针刺入，穿过皮肤再沿血管方向呈方向呈2020左右将针送入，见回血后将左右将针送入，见回血后将针头沿静脉方向进针少许。针头沿静脉方向进针少许。逆向逆向穿刺穿刺法法因长期输液导致静脉受损的长期输液及因长期输液导致静脉受损的长期输液及老年患者，穿刺困难，出现反复穿刺和老年患者，穿刺困难，出现反复穿刺和穿刺难等痛苦，此时静脉穿刺应采用逆穿刺难等痛苦，此时静脉穿刺应采用逆行穿刺行穿刺。0103020405 横压法横压法 竖压法竖压法改良后新改良后新的按压法的按压法无创拔针法无创拔针法缓慢拔针法缓慢拔针法 即输液完毕拔针时即输液完毕拔针时 消

5、毒棉签在与垂直消毒棉签在与垂直 于患者血管方向按压于患者血管方向按压 穿刺点穿刺点3min 3min 5min 5min。1即输液完毕后，左手向下绷即输液完毕后，左手向下绷紧进针部位的皮肤，右手迅紧进针部位的皮肤，右手迅速将针头拔出，迅速用消毒速将针头拔出，迅速用消毒棉签在与平行穿刺血管的方棉签在与平行穿刺血管的方向按压皮肤针眼向按压皮肤针眼3min 3min 5min5min。 2输液完毕，护士保持输液调节器开关不关闭，除覆盖输液完毕，护士保持输液调节器开关不关闭，除覆盖针头的输液贴之外将其他输液贴揭去，再嘱患者在覆针头的输液贴之外将其他输液贴揭去，再嘱患者在覆盖针头的输液贴上方横向轻置并拢

6、的对侧无名指、中盖针头的输液贴上方横向轻置并拢的对侧无名指、中指、食指，不要用力按压，接着护士右手捏住针柄，指、食指，不要用力按压，接着护士右手捏住针柄，顺着平行血管纵轴的方向缓慢拔针，在针头拔出血管顺着平行血管纵轴的方向缓慢拔针，在针头拔出血管壁时，加快速度并反针头软管，防止药液漏出，嘱患壁时，加快速度并反针头软管，防止药液漏出，嘱患者当针头退出表皮的同时，迅速将置于穿刺点处上方者当针头退出表皮的同时，迅速将置于穿刺点处上方的无名指、中指、食指向下按压，按压力度要适中和的无名指、中指、食指向下按压，按压力度要适中和均匀，并同时举高输液侧上肢，按压时间均匀，并同时举高输液侧上肢，按压时间 5m

7、in 5min 。3将固定针头的输液贴（保留带小纱块一条）将固定针头的输液贴（保留带小纱块一条）揭开，用拇指虚按输液贴的小纱块，左手揭开，用拇指虚按输液贴的小纱块，左手食指绷紧病人手背皮肤约在针尖的上方约食指绷紧病人手背皮肤约在针尖的上方约2cm 2cm 处，右手持针柄并反折输液管，将针处，右手持针柄并反折输液管，将针柄抬高与皮肤呈柄抬高与皮肤呈1010 15 15，快速拔针同，快速拔针同时用左手拇指纵向按压血管。时用左手拇指纵向按压血管。 45即护士用左手指尖绷紧上方即护士用左手指尖绷紧上方2cm 2cm 皮肤，右手皮肤，右手将针柄抬高与皮肤呈将针柄抬高与皮肤呈1010 15 15，缓慢拔针

8、，缓慢拔针用时约用时约1 1 2s 2s。用无菌敷贴在拔针后覆盖针。用无菌敷贴在拔针后覆盖针眼处，并指导患者用对侧手的大拇指或护士眼处，并指导患者用对侧手的大拇指或护士用左手将按压上方皮肤及输液针眼，用中等用左手将按压上方皮肤及输液针眼，用中等力度，按压力度，按压5min 5min 左右。左右。为，建立新的适应行为，消除或改善因孤独症征状而引致的不当行为。为，建立新的适应行为，消除或改善因孤独症征状而引致的不当行为。 发热反应急性肺水肿静脉炎过敏反应空气栓塞穿刺失败 1 1输液前认真检查药液质量输液器包输液前认真检查药液质量输液器包装及灭菌日期，有效期，严格无菌技装及灭菌日期，有效期，严格无菌

9、技术操作。术操作。反应轻者可减慢点滴速度或停止输反应轻者可减慢点滴速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。液，通知医生，同时注意体温的变化。对高热者给予物理降温观察生命体对高热者给予物理降温观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。激素治疗。反应严重者应立即停止输液，并保反应严重者应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。反应原因。2 2输液过程中要密切观察病人情况，对老年人，输液过程中要密切观察病人情况，对老年人，儿童，心功能不良的病人尤需注意控制滴注速度儿童，心功能不良的病人尤需注意控制滴注

10、速度和输液量。和输液量。病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰等症状，立即停止输液并通知医生，色泡沫样痰等症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐位，两进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。必要时进行四肢轮扎。给高流量吸氧给高流量吸氧6-8 6-8 升升/ / 分，以提高肺泡内氧分分，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。压，增加氧的弥散，改善低氧血症。遵医嘱给予镇静剂平喘、强心、利尿和扩血管遵医嘱给

11、予镇静剂平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。心血量，减轻心脏负荷。安慰病人，解除病人的紧张情绪安慰病人，解除病人的紧张情绪3 3严格无菌技术操作对血管壁有刺激性的药严格无菌技术操作对血管壁有刺激性的药液应充分稀释后，选用粗大的血管或留置深液应充分稀释后，选用粗大的血管或留置深静脉导管输入，点滴速度宜慢，防止药液漏静脉导管输入，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外，同时有计划地更换输液部位，以出血管外，同时有计划地更换输液部位，以保护静脉。选择适合的静脉导管及穿刺针保护静脉。选择适合的静脉导管及穿刺针。穿刺

12、后针头要固定牢固，避免在关节或活穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管。动度大的部位置针或置管。停止在此部位输液并将患肢抬高、制动。停止在此部位输液并将患肢抬高、制动。局部用局部用50% 50% 硫酸镁溶液湿敷，每日硫酸镁溶液湿敷，每日2 2 次，次，每每1520 1520 分钟分钟3.2.53.2.5局部理疗，每日局部理疗，每日1 1 次，次，每次每次1520 1520 分钟分钟。如合并感染遵医嘱给予抗生素治疗。如合并感染遵医嘱给予抗生素治疗。避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，尽避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，尽量避免下肢静脉穿刺和补液。量避免下肢静脉穿刺和补液。4 4

13、输液前认真检查输液器的质量，输液前认真检查输液器的质量，排进输液导管内的空气排进输液导管内的空气。输液过程中加强巡视输液中及输液过程中加强巡视输液中及时更换瓶或添加药液；输液完毕时更换瓶或添加药液；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。在旁守护。立即让病人取左侧卧位并头低立即让病人取左侧卧位并头低脚高以便气体能浮向右心室尖部，脚高以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒张，避开肺动脉入口，随着心脏舒张，将空气混成泡沫，分次小量进入将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；同时，肺动脉内，逐渐被吸收；同时，给予高流量吸氧，提高病人的血给予高流量吸氧，提高病人的血氧饱和浓度，纠正缺氧状态；氧饱和浓度，纠正缺氧状态；严密观察病人的病情变化，如严密观察病人的病情变化，如有异常及时给予对症处理。有异常及时给予对症处理。5 5询问过敏史询问过敏史按规定进行过敏试验按规定进行过敏试验正确判断阳性指征正确判断阳性指征密切观察病人用药后的反应密切观察病人用药后的反应按医嘱使用抗过敏药物按医嘱使用抗过敏药物出现过敏性休克立即配合医生进行出现过敏性休克立即配合医生进行抢救抢救6 6要选择好血管要选择好血管要具有娴熟的技术要具有娴熟的技术和和正确的正确的操作方法操作方法有良好的心理状态有良好的心理状态参考文献：参考文献：1 1、