前列腺增生症患者围手术期的护理幻灯PPT课件

1、前言前言 我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部, , 可引可引起膀胱颈梗阻起膀胱颈梗阻, , 因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭, ,带来严重后果带来严重后果, , 对老年健对老年健康极为不利。若适宜手术康极为不利。若适宜手术, ,可采取手术治疗。近十年来，可采取手术治疗。近十年来， 国内国内腔内手术方式如经尿道前列腺电切术腔内

2、手术方式如经尿道前列腺电切术(transurethral (transurethral resection of the prostateresection of the prostate。TURP) TURP) 因创伤小、术后恢复因创伤小、术后恢复快，已被公认为是治疗前列腺增生症的快，已被公认为是治疗前列腺增生症的金标准金标准。为提高术后成。为提高术后成功率功率, , 应做好术前准备及术后护理工作。应做好术前准备及术后护理工作。第1页/共52页 认识前列腺认识前列腺 前列腺是前列腺是男性男性特有的性腺器官。前列腺如特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与栗子，底朝上，与膀胱膀胱相贴，尖朝下，

3、抵泌尿相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴生殖膈，前面贴耻骨耻骨联合，后面依联合，后面依直肠直肠。前列腺。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。尿首先受影响。第2页/共52页 重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?第3页/共52页 重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。什么是前列腺?第4页/共52页前列腺的主要生理功能为前列腺的主要生理功能为: :第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的

4、附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。非常重要。第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-5-还原酶，可还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使

5、增生的前列腺组织萎缩。列腺组织萎缩。第5页/共52页病因病因 根据一项临床研根据一项临床研究发现，在究发现，在40-40-7979岁期间，前列岁期间，前列腺体积每年增长腺体积每年增长0.60.6毫升，毫升，2020年年后前列腺体积就后前列腺体积就增加了增加了1212毫升毫升 如果一个人原来如果一个人原来的前列腺体积是的前列腺体积是2020毫升毫升2020年后年后其前列腺体积就其前列腺体积就会达到会达到3232毫升毫升第6页/共52页前列腺增生症的症状 尿频，排尿次数增加尿频，排尿次数增加 夜尿频繁夜尿频繁 尿急，不能忍尿尿急，不能忍尿 排尿不完全排尿不完全( (尿不尽感尿不尽感) ) 开始排尿

6、时间延迟开始排尿时间延迟 排尿间断，尿流细弱排尿间断，尿流细弱 尿痛尿痛 尿失禁尿失禁第7页/共52页正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺第8页/共52页 急性尿潴留急性尿潴留 泌尿道感染泌尿道感染 充溢性尿失禁充溢性尿失禁 膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石 肾积水肾积水 血尿血尿 肾功能衰竭肾功能衰竭 痔疮痔疮 疝气疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：前列腺增生症的合并症前列腺增生症的合并症第9页/共52页急性尿潴留前列腺增生症的并发症尿液堵在膀胱内不能排出需急诊插导尿管第10页/共52页泌尿道感染泌尿道感染 由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。 症状可

7、表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。 常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。第11页/共52页膀胱结石膀胱结石 BPHBPH引起下尿路梗阻，导引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。胱内积聚而逐渐形成结石。 膀胱残余尿易继发感染，膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。更促进结石形成。第12页/共52页憩室 BPHBPH引起长期的排尿困难使膀胱逼引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩胱内压力持续增高，就会

8、逐渐形成憩室。室。第13页/共52页充溢性尿失禁 下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。第14页/共52页疝气疝气 BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝第15页/共52页肾功能不全肾功能不全 BPH最为严重的并发症之一。 由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。第16页/共52页需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?第17页/共52页血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA)(PSA)查查PSAPSA有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌查查PSAPSA有助于选择适当

9、的治疗方案有助于选择适当的治疗方案需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?第18页/共52页经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超：超：可判断前列腺体积的大小可判断前列腺体积的大小可测残余尿量：可测残余尿量：50ml50ml需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?第19页/共52页 尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。 最大尿流率15ml/s，说明排尿不畅。10ml/s则梗阻严重，必须治疗。需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?第20页/共52页其他: 尿常规 残余尿测定：正常的是

10、5ml以下 超声或IVU的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等需要做什么检查才能诊断前列腺增生症?第21页/共52页如何了解前列腺增生症的轻重?国际前列腺症状评分表(IPSS)第22页/共52页总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状) ) 0-7 = 0-7 = 轻度：轻度： 密切观察密切观察 8-19 = 8-19 = 中度：中度：需要积极治疗需要积极治疗 20-35 = 20-35 = 重度：重度：需要积极治疗需要积极治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)如何了解前列腺增生的轻重?第23页/共52页 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(

11、1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一： 改善症状改善症状 减轻梗阻减轻梗阻 防止远期并发症的发生防止远期并发症的发生前列腺增生症的治疗第24页/共52页 警惕性观察警惕性观察( (IPSS评分评分7分者分者) ) 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 介入性治疗介入性治疗前列腺增生症的治疗第25页/共52页 如果症状较轻如果症状较轻( (IPSS评分评分7分分) )，前，前列腺体积较小列腺体积较小(30毫升毫升) )，可以采用，可以采用警惕性观察警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果积极处理，以免产生严重后果 警惕性观

12、察一般不超过半年警惕性观察一般不超过半年警惕性观察第26页/共52页是首先的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药治疗良性前列腺增生症的药物有三大类物有三大类: : 1. 5 1. 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 2. 2. 阻滞剂阻滞剂 3. 3. 植物药植物药药物治疗第27页/共52页开放手术开放手术经尿道前列腺切除经尿道前列腺切除术术手术治疗第28页/共52页手术可能产生的副作用包括：出血、手术可能产生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。尿失禁、逆行射精、感染等。手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。手术治疗的利与弊第29页/共52页合理安排性生活，

13、拒频繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动生活中应注意些什么第30页/共52页护理护理术前护理：做好常规的术前准备。术前护理：做好常规的术前准备。1 1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；措施：热情接待，及时了解病情；措施：热情接待，及时了解病情； 主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士； 加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；第31页/共52页护理护理 耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果 及优点。介绍同病种恢复较好的病

14、人与及优点。介绍同病种恢复较好的病人与 之进行交流增强信心，配合治疗。之进行交流增强信心，配合治疗。 对病人及家属都要做好健康宣教，形成对病人及家属都要做好健康宣教，形成 积极积极 配合治疗的氛围。配合治疗的氛围。 效果：患者安心住院、情绪稳定。效果：患者安心住院、情绪稳定。第32页/共52页 . .护士做任何治疗护士做任何治疗护理操作前做好解护理操作前做好解释工作释工作效果：患者掌握效果：患者掌握了术前准备的相了术前准备的相关知识、积极配关知识、积极配合。合。2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病 的相关知识； 措施 ： .耐心回答患者的提问； .介绍术前检查的意义及注意事项； 第33页/共52页

15、第34页/共52页第35页/共52页措施措施： 评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术； 保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至至 通畅，如在冬天冲洗液要加温后使用通畅，如在冬天冲洗液要加温后使用(25(25左右）；左右）； 必要时用镇痛或解痉药物。必要时用镇痛或解痉药物。评价评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出第36页/共52页措施措施：严密监测生命征，做好：严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如记录

16、，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神发现血压突升或下降，患者神志淡漠，反应迟钝，要警惕志淡漠，反应迟钝，要警惕TURPTURP综合征发生。由于大量低综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。补钾等处理。第37页/共52页. .保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血 a.a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质指导饮食，以防

17、止大便成形为原则，方法：流质半流，蔬半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉； b:口服温和缓泻剂.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。持续膀胱冲洗，：粗出，细进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm,速度及时调整；血块多时易造成第38页/共52页措施：措施：严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、严格执行无菌技术（冲洗装置、冲洗液、 接头等）接头等） 每日认真做好基础护理（口腔、尿口），每日认真做好基础护理（口腔、尿口）， 保持床单元清洁、干燥；保持床单元清洁、干燥； 保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，保持冲洗引流通畅，

18、观察引流液的性状， 有异常及时汇报；有异常及时汇报； 遵医嘱定时定量使用抗生素；遵医嘱定时定量使用抗生素； 问题4：有感染的可能：与手术有关（留 置尿管、卧床等）第39页/共52页 必要时查血常规、尿常规。必要时查血常规、尿常规。 适当摇高床头，指导患者有效排痰。适当摇高床头，指导患者有效排痰。 停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲 洗，以防再阻塞和尿路感染。洗，以防再阻塞和尿路感染。 评价：评价：患者生命征平稳，尿液无异常。患者生命征平稳，尿液无异常。 问题4：有感染的可能：与手术有关（留 置尿管、卧床等）第40页/共52页措施：措施：向患者及其家属解释卧向患者及

19、其家属解释卧 床休息的必要性，持续床休息的必要性，持续 膀胱冲洗的重要性；膀胱冲洗的重要性；做好基础护理及生活护做好基础护理及生活护 理，给予病人一个舒适理，给予病人一个舒适 的休息环境；的休息环境；指导病人进行下肢活动，指导病人进行下肢活动， 防止静脉血栓形成；防止静脉血栓形成；评价：评价：患者及家属积极配合，生活需要患者及家属积极配合，生活需要得到满足。得到满足。第41页/共52页措施：措施： 保持床单位清洁干燥，保保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁；持皮肤清洁； 按时给患者翻身，并解释，按时给患者翻身，并解释，动作轻柔，避免剪切力，在动作轻柔，避免剪切力，在骨突部垫软枕保护；骨突部垫软枕保

20、护； 加强营养改善皮肤弹性。加强营养改善皮肤弹性。评价：评价：皮肤完整。皮肤完整。第42页/共52页出院指导出院指导1 1注意合理饮食，多饮水，注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；酒；2 2指导病人有意识地经常锻指导病人有意识地经常锻炼提肛肌炼提肛肌, ,以尽快恢复尿道以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是括约肌功能。其方法是: :吸吸气时缩肛气时缩肛, ,呼气时放松肛门呼气时放松肛门括约肌，每组括约肌，每组2020次，每天次，每天3 3次。次。3 3保持大便通畅，必要时使保持大便通畅，必要时使用通便剂。用通便剂。第43页/共52页4 4 术后术后3-63-6

21、个月内不提重个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。列腺窝创面的再出血。5 5观察排尿情况观察排尿情况, ,尿线变细尿线变细时及时来院扩尿道。时及时来院扩尿道。6 6 术后两月内禁性生活。术后两月内禁性生活。出院指导出院指导第44页/共52页 前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段生不可回避的阶段 ，掌握此阶段患者的身心，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限

22、度限度, , 最大限度发挥手术效果最大限度发挥手术效果, , 对可能出现的对可能出现的术后危险情况给予及时处理术后危险情况给予及时处理, , 防止并发症的发防止并发症的发生生, ,以确保术后顺利康复以确保术后顺利康复, , 维持和改善患者的维持和改善患者的生活质量。生活质量。 第45页/共52页0.9% 0.9% 生理盐水生理盐水0.02% 0.02% 呋喃西林呋喃西林0.5% 0.5% 甲硝唑甲硝唑 第46页/共52页 持续冲洗：出血时、有血凝块 冲洗频率： 间断冲洗：感染、脓尿、粘液第47页/共52页 密闭式：密闭瓶或袋，冲洗器（输液器），玻璃接头或尿袋接头（三腔尿密闭式：密闭瓶或袋，冲洗器（输液器），玻璃接头或尿袋接头（三腔尿管），管），Y Y形管（双腔），引流瓶，输液架形管（双腔），引流瓶，输液架 注射式：注射式：20ml20ml或或50ml50ml注射器（给药或反复冲洗时）注射器（给药或反复冲洗时） 开放式：开放式输液瓶（膀胱镜检时）开放