高钙血症治疗

1、高钙血症 治疗（一）治疗应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。1 .轻度高钙血症的治疗轻度高钙血症是指血症在2.75mmol/L 以上， 3.0mmol/L 以下。高钙血症治疗的目的在于将血钙降低。对甲状旁腺功能亢进者的处理尚有不同意见。如无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察，监测血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。当有下列情况者应考虑手术治疗： 血钙高于 2.85mmol/L; 有威胁生命的高钙血症发作 ; 肌酐清除减少到只有同年龄健康人的 70%; 有肾结石 ; 24h 尿钙 >100 a mol（400mg）;骨密度减低超过正常人的2SD。可采用钙受体协同剂R-568。此药

2、抑制PTH分 泌，抑制的程度与剂量相关。用最大剂量时可使血离降低 0.1250.25mmol/L）,尿 钙也减少，但血浆PTH 无变化。求偶素还可防止骨丢失和心血管病的发生。轻度高钙血症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使细胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。双磷酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙 的作用不大，故不需采用。2 .中度高钙血症的治疗指血钙浓度在3.03.4mmol/L之间。此等病人多有症状，与血钙升高的速率有关。除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施，包括： 静脉滴注生理

3、盐水扩容，使患者轻度 “水化 ” 。 如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药（但禁用噻嗪类利尿药）。如有肾功能不全，裨利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用裨利尿药，可使血钙在12天内下降0.250.75mmol/L。如果血钙下降不理想，可再加用双磷酸盐口服。3 .重度高钙血症的治疗重度高钙血症指血钙在3.75mmol/L(13.5mg/dl)以上，即高钙危象。不管有无症状均应紧急处理。治疗方法包括： 扩充血容量; 增加尿钙排泄; 减少骨的重吸收; 治疗原发性疾病。扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下，可输入较大量的生理盐水。

4、用襻利尿剂可增加尿钙排泄。用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液。双磷酸盐可抑制破骨细胞活性。双磷酸盐可与骨矿物质牢固结合，并对膦酸酶裂解作用有抵抗，且半衰期长。可将双磷酸盐放在500ml 以上生理盐水中静脉滴注，于 4h 内滴完。各种双磷酸盐的给药途径、用量和降血钙的效果(表 2)。其他抑制骨重吸收的药物还有：(1)氨磷汀(amifostine， WR-2721) ：此药为有机三磷酸盐，为放射治疗或化学药物治疗肿瘤中的正常组织保护剂，它可抑制 PTH 分泌以使血钙降低，并能直接抑制骨的重吸收，减少肾小管钙的重吸收。(2)降钙素：有鲑鱼及鳗鱼降钙素，可抑制骨的重吸收，促进尿钙排泄，

5、从而使血钙降低。鞋鱼降钙素剂量为28U/kg,鳗鱼降钙素剂量为0.41.6U/kg,每6小时肌注或皮下注射1次，6h内可使血钙降低0.250.5mmol/L。但作用时间短，且在几小时或几天内出现 “逸脱 ”现象而失效。与糖皮质激素或光辉霉素合用有协同作用，且糖皮质激素可消除前述降钙素的 “逸脱 ”现象。(3)糖皮质激素：除甲状旁腺功能亢进症外，可用以治疗其他原因所引起的高钙血症，还可作为高钙血症病因的鉴别诊断。口服泼尼松4080mg/d,或200300mg氢化可的松静脉滴注，持续35天，其起效作用慢，维持时间短，故常与其他降钙药物联合应用。(4)光辉霉素(普卡霉素) ：具有抑制DNA 合成，减少骨重吸收和拮抗PTH 应用。静脉注射2550mg/kg,血钙可于3648h降至正常。因其毒性大，故一般只注射 1 次，必要时可在第1次用药后57天重复1次。此药对肝、肾和造血系统有毒。(5)顺铂 (cisplatin) ：有直接抑制骨的重吸收作用，具有安全、有效和疗效持久的特点，其疗效最短可维持4 天，最长可达115天，平均 38 天， 1 次静脉滴注剂量为100mg/m2o癌症引起的高钙血症在其他降钙药无效时可采用此药治疗。(6)西咪替丁： 300600mg加入生理盐水中静脉滴注，每半小时 1次。(7)钙螯合剂：依地酸二钠可与钙形成可溶解的复合物，从尿中排出。每天24g加于生