肝硬化腹水名验方

1、肝硬化腹水名验方肝硬化腹水名验方2l 苍牛防已汤（方药中） 组成苍术、白术各 30 克川杯 牛膝各 30 克防已、大腹皮各 30 克 摘自： 医 学教 育网 功能健脾、活血、行水主治水臌 （肝硬化腹水） 。用法上方先用冷水浸泡 2 小时，浸透后 煎煮。煎时以水淹没全药为度细火煎煮二次，首煎 50 分 钟，二煎 30 分钟，煎成后两煎混匀总量以 25O ml 一 300ml 为宜。一半分两次，饭后两小时服用 医学 教育网搜集整 理 。如腹胀整个能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多 次分服，分四五次分服亦可，但须在一日内服完一剂。 医 学 教育网搜集整理 方解、方中以苍术、白术补脾燥湿 治其本，以

2、川、怀牛膝益血活血，缓肝疏肝以利补脾；以防 已、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共奏健脾活血利 水之效。按语方氏临证强调定位、定性，有一套较为完 整的论治体系（见于辩证论治研究七讲 ）。对临床很有指 导意义。对于本病的认识，颇为独特。认为其病在脾；病性 为正虚邪实； 病机为脾虚计肝实， 以致水饮内停， 气滞血瘀； 治疗主张标本同治，扶正祛邪；用药精当，量大力专，收效 颇著。 医学 教育网搜集整理 附方药中简介： 生于 192I 年， 四川重庆人。 1940 年从师名医陈逊斋先生， 1944 年在重庆 执业。现为中国中医研究院研究员、中华全国中医学会常务 理事、国家科技进步奖评委员会委员。长期

3、从事中医理论、 内科临床研究工作，对肝病的治疗有独到之处。通讯地址： 北京中国中医研究院西苑医院 邮编： 10009122 五参五皮 饮（魏长春） 组成丹参党参苦参玄参沙参丹皮黄芪皮地 骨皮青皮各 10 克功能益气养阴，养血活血，利水消胀。主治肝硬化腹水。症见腹膨胀痛，时有潮热，舌深红， 脉弦细，证属阴虚气弱、内热水停者。 用法每日一剂， 水煎分服。方解证属久病正虚，气血失调，阴虚内热， 水邪内停。故方以丹参、丹皮清热活血散瘀；沙参、玄参、 丹皮、地骨皮养阴清热；党参、黄芪益气健脾扶正；青皮、 苦参疏肝化湿。诸药合用，共成扶正祛邪，固本治标之剂。 按语水为阴邪，治多宗温阳、行气、淡渗之法，鲜用

4、阴 柔之品。 对肝硬化所致腹水的治疗也是如此。 魏老一反常规， 力倡滋阴利水活血之法。认识独特，用药新奇，每收良效。 考本腹水来由，西医认为肝硬化后，肝脏生产蛋白减少，造 成低蛋白血症，以致腹水。所以，单纯的利尿非其治也，每 配合补充蛋白，以增加机体“摄水”功能。 “标本兼治” ，方 能取效。可见，中医的治本与西医补充血浆蛋白理同。而滋 阴生津之品，研究表明多富含蛋白质，教于辨证方药中加入 滋阴之品，对提高疗效肯定有所稗益。此外，方中苦参寓意 颇深，值得玩味。考本经调其： “主心腹结气，症遐积 聚，黄疸，溺有余沥，逐水除痈肿”既能消症块，又能逐水 邪，且能开结退黄，故最适合于肝炎、肝硬化、肝腹

5、水的治 疗。2. 3变通十枣汤（陈治恒）组成甘遂10克大枣30 50 枚。功能缓下水饮。 主治肝硬化腹水。 用法上 方加水同煎 20 30 分钟，去渣、汁，留用大枣。一次食用 大枣 10 枚，若已泻下则不再加服；若未泻下，加服 1 枚， 仍未泻下，再加服一枚，逐渐递增，以泻为度。 方解方 中甘遂味苦性寒， 功擅治水逐饮， 通利二便， 为逐水之峻药。 大枣甘温质柔，能补脾和胃，益气调营；因其甘缓之性，故 能缓和猛药之峻利，使之祛邪而不伤正。两药相伍，攻逐水 饮而不伤正气，健脾培土而不恋水邪。 按语十枣汤出自 东汉张机伤寒杂病论 ，功擅峻逐水饮，为治疗腹水、胸 水之名方。然回于其毒性和峻烈之性，加

6、之医者多有“不求 有功，但求无过”的思想，历代医家多弃良方而不用，实乃 一大憾事。陈老由鉴于此，折衷变通，弃渣、汁，食大枣， 寓泻于补之中，从而改虎狼之剂为安全可靠、缓泻之方，不 失为一个创举。其法可师，其思路亦值得后学揣摩玩味。尽 管本方为一有效稳妥、 安全可靠之剂， 但总属祛邪伤正之方， 故应用时应注意以下两点：一是胶水消退后需及时随证施 治，尤其是注意扶正补虚；二是对体质虚衰、身体不支者， 仍当慎用。附陈治恒简介：生于 1929 年，四川省巴县人。 出身中医世家，幼承庭训， 16 岁即从伯父、江津名医陈心 良习医，得其薪传。中医教授，学验俱丰。现任成都中医学 院伤寒教研究主任、伤寒硕士生

7、导师、中国人体科学学会理 事。通讯地址：成都中医学院邮码： 610075。24 甲术消臌 汤（周信有）组成柴胡 9克茵陈 20 克丹参 20 克莪术 15 克党参 15 克炒白术 20 克炙黄芪 20 克仙灵脾 15 克醋鳖甲 30 克五味子 15 克大腹皮 20 克猪茯苓各 20克泽泻 20 克白 茅根 20克功能调补脾肾， 被瘀化症， 利水消肿。主治 肝硬化腹水。 用法日一剂，水煎分服。 方解方中柴胡 舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒以除余邪；黄芪、党参、 白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖 甲，补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕；泽泻、猪茯苓、大 腹皮、白茅根利水消肿；五味子合

8、鳖甲滋阴补肝，使利水而 不伤阴；丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用， 共奏调补肝肾，培土利水，祛瘀化症，利水消肿之剂。 加 减若肝病虚损严重， 可加重培补脾肾之品， 白术可增至 4 0 克、 6 0克，另外加仙茅 10 克、女贞子 2 0克、鹿角胶 9 （烊化）克。在扶正补虚的同时，尚须重用活血法瘀之品。 一般是轻重药并用，有时加重丹参、技术等药之分量，再加 赤芍、三棱、元胡、郁金等。 按语周氏认为，肝硬化的 病理改变突出为肝络阻塞，血瘀肝硬，肝脾肿大。肝病虚损 严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。 其主要表现“虚” 、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上，强调补虚和祛瘀

9、。 补虚， 重在补脾以绝水源， 补肾重在补阴， 以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛瘀，一是软坚消 症以除症病；一是“血不利则为水” ，瘀化水行，腹水可消， 乃治标之术。惟有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正 复，顽症可除。此外，鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高，值 得研究。考本经调其“主心腹症瘕坚积，寒热。去痞疾 息肉”，别录谓其“疗湿病，血病腰痛，小儿肋 坚”，甄 权调其主“宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦下瘀血”，大明本草）谓其“去血气，破症结，恶血”，李时珍谓“鳖甲乃 厥阴肝经血分之药，肝主血也鳖色青入肝，故所主者， 疾劳寒热，痃瘕惊痫皆厥阴血分之病也。”日华一子云“去血气，破症结恶血” ，等

10、等。可见本品入肝经，补阴血， 去瘀血，消症瘕；水陆两栖，又能利水，放本品与肝硬化腹 水“虚、瘀、症、水”的病理特点相适应。现代研究表明， 鳖甲含有动物胶、用蛋白、维生素 D 及碘等，能抑制结缔组 织增生，起到软肝、脾的作用，并能提升血浆白蛋白，敌对 肝硬化腹水大有治疗作用。附周信有简介： 1921 年生于山 东省牟平县，中医教授。自幼从师习医，跟师待诊。现任甘 肃中医学院教授，甘肃中医学会名誉理事、全国内经专业委 员会顾问等。治学严谨，理论联系实际，临证务求实效，对 治疗疑难重症有独到经验。 通讯地址： 兰州市西东路 3 5 号。邮码： 730000 。 25 海藻消臌汤（张琪） 组成海藻 4

11、0 克二丑各30克木香15克川朴50克槟榔 20克人参1520 克茯苓 50 克白术 25 克功能行气逐水，益气健脾。 主 治肝硬化腹水。 用法日一剂，水煎分服。 方解方中 海藻苦咸寒。苦能泻结，咸可软坚，功擅软坚散结利水；二 丑达三焦， 走气分， 使水湿之邪从二便排出， 为逐水之峻药； 槟榔降气导滞， 利水地湿； 木香、 川朴宽中理气除湿； 人参、 白术、 茯苓等甘温益气 健脾利水。 诸药合用， 攻补兼施 标 本同治，共奏行气、逐水、软坚、益气健脾之效。 按语 肝硬化腹水的症结是脾肾净亏虚，水瘀互结。治疗的关键是 培补脾肾、化瘀利水。而“气为血之帅，血为气之母” ，气 行则血行，气滞则血瘀，

12、反之亦然。因此，治疗本病不能见 血调血、见水利水，尚应调气，方使气行血化、血化水利， 互结之水瘀可解。所以，方中伍入大剂槟榔、木香、厚朴。 验于临床、确有良效。若弃理气药而不用，则收效不佳。由 此，足见张氏组方配伍之匠心。附张淇简介： 1922年生于 河北省乐亭县。出身于中医世家，受业于祖父。历任中医研 究室主任、副所长，现任黑龙江中医研究院研究员，兼任黑 龙江中医学院教授。临床善治内科杂病，对精神、神经等疾 患的治疗亦有独到之处。通讯地址：黑龙江省中医研究院。 邮编： 1 500 1 0 。2 6软肝化症汤（李昌源） 组成当归 10 克泽泻 10 克鸡内金 10 克白芍 20 克淮山药 20

13、 克丹参 20 克 姜黄 20 克茵陈 20 克板蓝根 20 克茯苓 15 克三七 6 克功能 逐水化瘀，补益脾肾，养血疏肝。 主治肝硬化腹水。 用 法水煎，日 1 剂，分 3 次服。方解肝硬化属疑难重症， 不仅病情重、病程长，且常伴有严重之并发症。本病本虚标 实，虚实夹杂，针对其病变多在血分的特点，临床上采用活 血化瘀、行气逐水、疏通经络、调理气机之法以改善肝脏代 谢。补脾益肾以固其本，养血流肝以通脉络；攻补兼施以损 其有余而补其不足。根据辨证分型，在基础方上加减化裁， 药证合拍，故易收捷效。方中以茯苓、淮山药、鸡内金酌加 党参、黄芪、白术益气健脾，利水治本；当归、白芍酌加河 车粉滋补肝肾，

14、 填精补血； 佐以三七、 丹参活血化瘀； 茵陈、 板蓝根、泽泻、二丑逐水以治其标。全方扶正祛邪，对纠正 蛋白倒置、肝脾肿大以及促使表面抗原转阴均可收到满意的 效果。加减上方为基础方，临床辩证分型加减：脾肾阳 虚型加太子参、 焦术、 河车粉； 湿热蕴结型去淮山药、 白芍， 加焦山桅、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑；肝郁气 滞型加柴胡、青皮、权实、川桶子、延胡；瘀血阻滞型加川 芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰；寒湿困脾型加制附片、 厚朴、苍白求；肝肾阴虚型加生地、女贞子、麦冬、山楂肉； 便血、机血加地榆炭、丹皮、犀角粉；腹水消后加白术、黄 芪；神志错迷加安宫牛黄丸；有黄染者加田基黄、金钱草。

15、典型病例王某，男 36 岁，干部、 1968 年 9 与因确诊 为肝硬化住院治疗 2个月无效，于同年 12月 18日来诊。患 者半年前因腹胀，食少，右胁下疼，经某医院诊为。慢性肝 炎”，间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效，自觉腹部隆 起，食后暖胀更甚，倦怠乏力，大便稀，小便量少，体检： 神志清楚，语言清晰，面色白，巩膜皮肤无黄染，颈部有蜘 蛛痣二枚，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右肋下 2cm 可触及，脾在左肋下 Zcm 可触及，质硬，移动性浊音 （），下肢浮肿。实验室检查 SGPT68 单位， TTT16 单 位，TFT （ + + ）,黄疸指数6单位，蛋白倒置A / G= 2 . 8

16、 3 6。超声波检查：腹水（十） 。 X 线食道钡造影示： 食道下段静脉曲张。舌淡红、苦薄白、脉沉缓。诊断为肝硬 化腹水，属脾肾阳虚型。服基础方 2 0 剂后，腹水基本消退， 精神、食欲好转，余症均有不同程度减轻。再按基础方服 10 剂，复查肝功能基本正常，蛋白已不倒置。继以益气健脾温 肾法治之，方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今已 20 余年未见复发，仍坚持工作。 按语本方为肝硬化本虚 标实、“虚实夹杂而设。若腹水严重，小便不利者，当位以 膨胀消水丹（见后） ，并随时注意肝功能及电解质、血氨等 情况，以避免伤正。腹水消退后，它在本方基础上重点温补 脾肾，以免反复发作。另外，方中姜黄的运

17、用超出常量数倍 应予重视。考唐本草调其： “主心腹结识主忤，下气破 血”大明调其： “治症瘕血块”等，可见本品对于肝硬化 的治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用 本品治疗肝病，且用率颇高，似又可说明本品于肝病的恢复 有益。 27消症利水汤（周信有） 组成柴胡 9 克茵陈 20 克丹参 20 克莪术 15 克党参 15 克炒白术 20 克炙黄芪 20 克 淫羊藿 20 克醋鳖甲 30 克五味子 15 克大腹皮 20 克猪茯苓各 20 克泽泻 20 克白茅根 20 克功能培补脾肾，祛瘀化症， 利水消肿。主治肝硬化代偿失调所出现的水肿膨胀、肝 脾肿大。用法水煎服，每日 1 剂，早晚分三

18、次服。防解 肝硬化腹水的形成，表现“虚” ，“瘀”交错的病理特点。一 由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因虚；一由气血 瘀滞，血不循经，津液外渗， “血不利则为水” ，而至腹腔积 液，此因瘀。故方中重用补益脾肾之淫羊藿； 、参、术、芪 和活血祛淤之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛瘀以利水 之目的。同时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障 碍，而有消症散结、回缩肝脾肿大之功效。在此基础上，再 用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有 利于消除臌胀腹水。方中更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利 湿毒；鳖申以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如 此付本兼顾，各种药效有机结合，共奏消

19、症利水、恢复肝脏 功能之功效。加减肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、 血清蛋白电泳试验异常， 可加培补脾肾之品， 白术可增至 40 克，另加仙茅 20 克、女贞子 20 克、鹿角胶 9 克（烊化）。 经验证明， 重用扶正培本、 补益脾肾之品， 证候和肝功化验、 免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高 血清蛋白的关键。当然，虚与瘀是互为因果的，肝病虚损严 重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致瘀，导致肝脾肿 大，形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀 之品。对此我们一般是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术 等药之分量。补虚与祛瘀多是综合运用，不过有时有所侧重 罢了。按语根据

20、病毒性肝炎的症状和体征，周氏在临床 上一股将其分为湿热未尽、 ”肝郁脾虚、气阴两虚、虚瘀症 积四型。肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚瘀 症积型， 突出表现虚瘀交错、 虚实夹杂之病理特点。 因此在 治疗上，多补虚、祛瘀综合运用，再辅以利水消肿，西医认 为，腹水的形成，是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力 增高，血浆胶体渗透压下降，毛细血管床的滤过压增加，使 血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同 之处。典型病例李某，男， 33 岁，靖远电厂职工。 1986 年 4 月经诊断为乙型肝炎、 早期肝硬化， 曾两次因病情恶地 出现腹水、吐血住院抢救。 1988 年元月又因大量吐血

21、和肝 硬化腹水住进某医院。经住院统治疗 3 个月之久，病情未见 明显好转。病人精神负担沉重，生活无望，焦苦万分，乃出 院于 1988 年 4 月 25 日来诊，出院时化验， 表面抗原 1：128， 黄疸指数 17单位，跨香草酚浊度 ZI 单位，硫酸锌浊度 204 单位，麝香草酚絮状试验（） ，血清总蛋白 62，白蛋白 26克，球蛋白 36，谷丙转氨酶 325 单位， 血小板计数 38 万立方毫升。证见：两胁痛，胁下症积 （肝脾肿大），触痛，腹胀腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮 食不进，面色黝黑，牙龈出血，舌质暗淡，小便不利，脉弦 涩，诊系肝硬化失代偿期， 病情危重。 中医辨证为虚瘀交错， 血瘀肝硬

22、，脾肾两虚，水津不化，水邪潴留，拟培补脾肾， 被瘀化症，利水消肿。治用舒肝消积九，配服消症利水场， 稍施加减，连续服丸、汤药 3 个月，腹胀腹水消除，诸症悉 减，肝功能已接近正常。又服药治疗半年多，于1989 年 3月 6 日化验，除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋 白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸症 悉除，身体无任何不适。现已上班恢复工作。 28 商陆二丑 汤（董漱六）组成潞党参 15 克焦白术 12 克西砂仁 45 克广木香 45 克花槟榔 10 克江枳壳 6克广陈皮 5 克焦六 曲 12 克云茯苓 15 克福泽泻 12 克商陆根 15 克黑白丑各 4 5 克腹水草

23、 15 克功能益气调脾，渗湿行水。 主治肝硬 化腹水，症见胸痞纳差，脘腹胀满，饮食不化，小溲短少， 大便干结，古淡红，苦薄腻，质瘀，脉细濡滑，中医辨证为 脾气虚弱、水湿泛滥者。 用法日一剂，水煎服，分早晚 两次服。方解方中党参、白术、云苓健脾益气，化水湿； 砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气；泽泻、二丑、商 陆根、腹水草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药合用，共 奏培土制水之刘。 加减 大便通行不畅加生军 9克（后下）； 腹部膨胀不减加川椒 3 克，甚则加舟车九 9克（分二次吞服） ； 服闷呕吐去黑白丑，加半夏 9克，董香 9 克；口粘纳呆苔腻 去泽泻，加厚朴 5 克，炙鸡内金 9 克；小溲不

24、利去枳壳，加 车前子（包） 15 克；大便溏薄、日有多次去槟挪、白丑，加 大腹皮 9克、香谷芽 12 克；下肢凹陷性水肿可加陈葫芦皮 30 克（煎汤代水） 。按语本方系参苓白术散 （和剂局方 ）、 木香槟榔丸（儒门事亲）加减而成。使用本方必须根据临 床症状、舌脉为依据，只能暂时应用，注意中病则止，不宜 长服久服。典型病例王某，女， ，41 岁，工人。患者原有 慢性肾盂肾炎、 贫血、子宫肌瘤史， 否认有急性肝炎史。 1976 年 5 月因肝区胀痛， 腹部膨大突增， 下肢浮肿明显来院诊治。 检查：面萎黄，神清，全身皮肤暗黄，巩膜混浊，双手背掌 可见蜘蛛痣，下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结，

25、腹满，移动性浊阴阳性，肝脾触诊不满意，腹壁静脉曲张， 双下肢凹陷性水肿。肝功能：麝浊 14 单位，麝絮（） ， 锌浊度 32 单位，锌絮（） ， SGPT 5 7 单位，总蛋白 7 5克，白蛋白 2.3 克，球蛋白 5 2克，白球 一 0 47 ： 1。凝血酶原时间 14 秒。蛋白电泳：清蛋白 3 2%,球蛋白：a 8%, B 10%, Y 50%.超声波发现大量 腹水。胸透心脏正常，两横隔以右横隔为主往上平均抬高约 3 横指。 抽腹水常规检查, 蛋白（）,未见结核菌及癌细胞。尿常规：白细胞（ + ），红细胞少许，蛋白（） 。血常规： 红细胞 150立方毫米，血色素 4 7 克，白细胞 740

26、0 立方毫米，中性 77，淋巴 23。肾功能：非蛋白氮 68 毫 克，肌酐 34毫克，尿素氮 36 毫克，诊断为肝硬化 腹水。初诊： 1976年 7月 24日。经净三天，患者面色萎黄， 腹部膨胀如鼓， 腹部青筋暴露， 两足肿胀， 小浪短少， 纳差， 大便自调，舌淡红，苔薄，质瘀，脉细弦滑。肝病及脾，气 血两虚，湿困水聚，不宜骤攻，暂拟益气养荣，佐以行水化 湿为治。方用：党参 15 克、白术 12 克、山药 12 克、带皮 茯苓 15 克、泽泻 12 克、香附 9 克。当归 9 克、枳壳 45 克、陈皮 45克、炙鸡内金 9 克、牛膝 9 克、车前子（包） 12克、陈葫芦皮 30充（煎汤代水）

27、。二诊：（同年 7月 30 日），7 剂后，小溲较前增多，但腹部膨胀不减，胸闷气短， 两足肿胀步艰，纳谷渐思，舌脉同前，再用：党参15 克、白术 12 克。带皮茯苓 24 克、泽泻 12 克、焦六曲 12 克、 陈皮 6克、炙鸡内金 9 克、木香 45克、按榔 9 克、大腹 皮 9 克、商陆根 15 克、腹水草 15 克、陈葫芦皮 30 克（煎 汤代水）。三诊：（同年 8月 5日），连投益气调脾、化湿行 水之刘，小溲明显增多，腹部膨胀减退，纳谷渐增，大便亦 调，舌质红，苔薄腻，质瘀、脉儒细滑，再拟前法一攻再攻， 继用：党参 15克、白术 15克、茯苓 15克、泽泻 9 克、藿 佩（各）9克、厚

28、朴 3克、陈皮 6克、木香 45克、黑丑 45克、枳壳 9克、鸡内金 9克、商陆根 15 克、腹水草 15 克。 四诊：（同年 8 月 9日）服药 4 剂后，连日来大便迭通，先 坚后溏，小溲日见增多，腹部膨胀日渐消退，胸闷得宽，纳 谷日增，舌苦薄腻，脉来濡滑，脾运日渐恢复，水湿日趋下 行，再批原方加减。药如：党参 15 克、白术 15 克、茯苓 15 克、泽泻 12克、厚朴 3克、川椒 3克、陈皮 6 克、木香 45克、藿佩各 9 克、大腹皮 12克、香谷芽 IZ 克、商陆根 15 克、腹水草 15 克。药后小溲增多，腹水日见消退。8月12 日至 9月 24 日将上方去商陆根、腹水草、黑丑、白

29、丑、 厚朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调脾，枳壳、焦曲消 食宽胀，采用消补兼施，从而达到腹水全消，精神日佳，食 欲增进，调治 2个月痊愈。 1976 年 9月在肝功能正常、腹水 未起的条件下，顺利的进行了子宫肌瘤切除手术。现已 15 年之久，身体康复，一切正常。董氏根据中医“见肝之病， 知肝传脾，当先实脾”的理论，始终抓住补脾调脾为立法。 盖脾为后天之本，生化气血之源，益气必须补脾，摄血亦须 调脾，化湿行水也须理脾，为此治疗肝硬化腹水一症，益气 补脾、化湿行水是基本方法。附董漱六简介：生于 1916 年， 江苏丹阳人。 现为上海市第二人民医院主任医师。 董氏 1937 年毕业于上海中国医学院

30、，后从师名医秦伯未先生深造。临 床擅长内科，对哮喘病的防治尤有独特见解。通讯地址：上 海市第二人民医院。 邮码： 20001129 膨胀消水丹（李昌源）组成甘遂粉 10 克琥珀 10 克枳实 15 克沉香 10 克 麝 香 0.15 克功能行气逐水。 主治肝硬化腹水。 用法 上药共研细末，装入胶囊，每次 4 粒，间日 1 次，于空腹时 用大枣煎汤送服。 方解肝硬化的病机主要是肝脾肾三脏 的损伤和功能失调，导致气滞、血瘀、水停。腹水形成是肝 硬化进入晚期的标志，是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主 要因素。本着内经 关于“先病而后生中满者治其标” 、“小 大不利治其标”的原则，在辨证论治的基础上，自

31、拟臌胀消 水丹以行气逐水，前后分消。水去则经隧通、气血行，诸症 即可缓解。本方以甘遂泻腹水而破瘀血为主，辅以枳实破结 气而逐停水， 沉香降逆气而暖脾肾， 佐琥珀利小便而通经络， 麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊，枣场送服，其旨在顾 护脾胃，免伤正气。诸药合用，滞气散则腹水消，脏腑气血 可望恢复。按语本方由逐水、下气、活血诸药组成，虽 装入胶囊并由枣汤送股以缓其性，但仍不失为一首峻猛之 剂。故应与扶正之剂配合运用，并应中病即止，不可久服。 典型病例徐某，男， 46 岁。患肝硬化腹水，住院治疗 5 个多月无明显好转。 就诊时形体瘦怯， 精神萎靡， 腹大如鼓， 巩股皮肤黄染， 晦暗不鲜， 小便短少，

32、 大便稀溏， 舌淡苔白， 脉沉弱。肝功能化验： SGPT480 单位，黄疸指数 40 单位， TTT20 单位， TFT （十十十）， AG 倒置。首投消水丹以 折其水，腹水大减后，予茵陈附子理中场合五苓散以温中健脾，化气行水。服 13 剂后腹水全消，黄疸尽退，肝功能明 显改善，精神、食欲大增，二便正常。调治 3 个月后复查， 肝功能全部恢复正常，体重增加，康复上班。追访 8 年，未 见复发。 210鳖蒜场（万友生） 组成鳖鱼 500 克独头大 蒜200克或鳖甲3060克大蒜1530克功能益肝阴， 健脾气，破瘀软坚，行气利水，消食杀虫。 主治臌胀（肝 硬化、脾肿大） 。用法以鳖鱼、大蒜水煮烂熟

33、，勿入盐， 每日一剂，分三次（早、午、晚）饮场食鱼和蒜令尽。或用 鳖甲、大蒜为主，辨证配药，每日一剂，水煎两次，上、下 午各服一次。方解本方鳖甲性味咸寒，功能入肝以育阴 潜阳， 破瘀软坚； 大蒜性味辛温， 功能健脾暖胃， 辟秽杀虫， 行气导滞， 破瘀利水。 二药一阴一阳， 相须相济， 能攻能补， 合而用之，对肝脾气滞血瘀而又气血不足的寒热虚实错杂之 臌胀有良效。 加减若胁痛甚者，可合四逆散（柴胡、枳 实各 10 克，白芍 15 30 克，甘草 5 克）、金铃子散（金铃 子、延胡索各 1 0 1 5克）、失笑散（五灵脂、蒲黄各 1015 克）；若脘痞腹胀纳呆者，酌合枳术丸、保和丸、平胃散、 六君

34、子汤。按语鳖甲在治疗肝病的方药中使用率颇高， 应予重视。考鳖乃两栖动物，出入水陆，故能利水、养阴。本经谓其“主心腹症瘤决积去痞疾息肉” ,大明 调其“去血气，破症结” 、丹溪谓其“补阴补气” ，等等。足 年生于江西新建。现为江西中医学院教授，兼任中华全国中 医学会常务理事等职。万氏 1934年至 1937年就读于江西国 医学院， 1938 年始开业行医。解放后调省中医学院工作。 万氏长期致力于中医内科热病研究，主张寒温统一、内外统 一，颇有见地。临床擅治热病，对肝病的治疗也积累了较丰 富的经验。 通讯地址： 江西中医学院。 邮编： 330000 。211 温阳利水汤（巴坤杰） 组成熟附子 10 克（先煎）紫油桂 6 克（后下）潞党参 15 克生白术 15 克大腹皮 12 克，广木香 10 克上沉香 6 克（后下）泽泻