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文档简介
金华市区大体医疗保险定点医疗机构申请书申请单位申请时刻金华市人力资源和社会保障局制单位名称机构代码法人代表制形式机构类别医院等级邮政编码单位地址联系人联系电话执业许可证号卫生技术人员 构成总人数高级职称中级职称初级职称医生护士医技人员其他人员合计斗室设置和医疗设备况申请内容(申请单位印章)法人代表签字:年 月 日社区卫生服务中心意见(印章)年 月 日卫生行政部门意见(印章)年 月 日区人力保 局意见(印章)年 月 日市人力社保局审见(印章)年 月 日注:1.申请内容填写个帐、门诊统筹、住院等医保定点权限。2-申报方法中规定需社区卫生效劳中心意见、卫生行政部门意 见、区人力社保局意见的,按规定填写;未规定的,不需 填写。
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