超声评估右室功能对肺切除术的临床意义

1、超声评估右室功能对肺切除术的临床意义周慧华捷蔡吉祥林永德崔恒江胡青【关键词】超声摘要：目的：用超声心动图观看肺切除围术期右心功能的改变, 探讨肺切除手术对右心功能的阻碍机制，右心功能的改变与术后心脏 并发症的依存关系，以证明超声心动图测定右心功能作为评估肺切除 术危险性的有效性。方式：对94例患者在行肺切除的手术前13d, 术后710d、8090d,进行彩色多普勒超声心动图检测，据心尖四 腔心的双平面Simpson公式，测算右室射血分数，评估右室收缩功能; 组织多普勒观看三尖瓣环运动，脉冲多普勒测量三尖瓣口血流E/A, 评估右室的舒张功能。观看分析右室收缩功能和右室舒张功能指标与 术后并发症的

2、发生率的不同。结果：肺切除术可使右心功能消退，有 并发症组术前RVEF较无并发症组显著降低。且并发症的发生率随术前 RVEF的降低而升高，尤以RVEFV40%明显。结论：术前超声测定右室 收缩功能指标RVEF可作为评判肺切除术危险性的有效指标之一，而三 尖瓣口血流E / A,三尖瓣环室壁运动EW/ AW作为评估右室舒张功能 的指标能够作为评判肺切除术危险性的参考值。关键词:超声心动图;肺切除；心功能The Clinical Value of Assessment of Right Ventricular Performance after Pulmonary Resection with Ul

3、trasonicAbstract :Objective: To prove the value of the risk factors of pulmonary resection with right ventricular performance detecting by ultrasonic. We observed the changes of right ventricular by ultrasonic ECG in perioperation of pulmonary resection . and then find out the related factors of rig

4、ht ventricular performance with pulmonary resection, the complications after operation with the change of right ventricular : We detected 94 cases with ultrasonic ECG before the operation 1 3 days , 7 10 days and 80 90 days , and then assess contractile and diastolic in right ventricular performance

5、 according to the related index, respectively to draw the relation of complication after operation with the index of right ventricular diastolic and contractile. Result: Pulmonary resection can letdown the right ventricular performance. The RVEF before operation in complication group decreased signi

6、ficantly than that in without complication group. Morever , The RVEF before operation are lower, the rate of the complications are higher, RVEF<40% are obvious.Conclusion:The RVEF detected by ultrasonic is one of the main index to assess the risk factors of pulmonary resection. The E/A in tri

7、cuspid blood stream EW/AW performance in tricuspid for right ventricular diastolic are the second reasons to assess the risk for pulmonary resection.Key words :Ultrasonic ECG; Pulmonary resection; Heart function肺切除手术作为一种有效的医治手腕，为病人提供了较为确切的 生存机遇，但手术后的危险，又可阻碍了肺手术医治的整体成效。目 前以为肺切除术后并发症与肺功能储蓄降低有关外，右室功能失代

8、偿 亦不能轻忽。由于既往对肺切除手术前后右室功能转变研究很少，因 此手术前后全面评判心血管系统，观看肺切除围术期右心功能的转变, 右心功能与肺切除术术后危险性的关系，关于减少并发症及指导术后 医治具有重要的临床意义。1资料与方式一样资料：本组同意肺切除术患者94例，为2001年2月至2004 年2月间在本院心胸外科行肺切除术，其中男75例，女19例，平均 年龄岁（3775）。其中肺恶性肿瘤89例（%）,良性疾病5例（）。 单侧全肺切除17例，肺叶切除77例，既往有胸部手术史，有器质性 心脏病及心律失常病例不参与观看研究。全数病例经CT,核磁共振证 明。所有病人术前均进行肺功能的综合评估，术后均

9、以多功能参数监 护仪检测。右心功能测定：病人于术前13d,术后710d、8090d,别 离同意二维及多普勒超声心动图检测，常规观看胸骨旁长轴，心尖四 腔，及剑下四腔切面。于心尖四腔心切面清楚显示右心室内膜面，采 纳手动描记别离勾画右室舒张末期和收缩末期心内膜轨迹，运算机自 动测算出舒张和收缩末期右心室容积RVEDA及RVESAo并依照心尖四 腔心的双平面Simpson公式自动计算出测算右室射血分数RVEFo用脉 冲多普勒PW技术测定三尖瓣口血流E/A,组织多普勒DTI观看三尖 瓣环室壁运动EW/AW,对右室舒张功能进行评估。术前依照超声测量的右心功能指标进行分组。RVEF245 % ,三 尖瓣

10、口 E>A21,三尖瓣环E w>Aw为正常心功能组；RVEF <45%, 三尖瓣口 E<A ,三尖瓣环Ew=Aw,为轻度异样心功能组；RVEF W 40%,三尖瓣口 E>A22三尖瓣环Ew<Aw为异样心功能组。术后统 计各组的并发症发生率，术后有并发症组与无并发症组的右心功能指 标相对照，观看右室射血分数和右室舒张功能指标的测定与术后并发 症的发生率的不同，有并发症组术前RVEF较无并发症组相关于术前转 变的不同。利用设备：GEVidefive二维彩色多普勒超声心脏诊断仪，探 头频率25MHz。2结果术前 RVEF245% 69 例，RVEF <45%

11、 20 例，RVEF -40% 5 例； 术后 7：L0dRVEF245%40 例,RVEF <45%41 例，RVEF W40%13 例； 术后 8090dRVEF245% 56 例，RVEF <45% 32 例，RVEF W40% 6 例。 本组手术后无并发症组67例中，正常心功能组37例，轻度异样心功 能组45例，异样心功能组术前4例;术后有并发症 的生存组27例中, 正常心功能组2例，轻度异样心功能组16例，异样心功能组9例； 有并发症组RVEF较无并发症组显著降低，且并发症的发生率随术前 RVEF的降低而升高，尤以RVEFV40%明显。94例中术后有心血管系统 并发症和无

12、并发症组在年龄，性别及术前肺功能上无明显不同，术后 并发6例轻度心功能异样，2例明显右心功能降低，初期低氧血症16 例，其中7例术前肺功能评估为正常肺功能组。并发房颤、室早、房 早等心律失常13例，经抗心律失常，吸氧，面罩给氧等医治操纵。3 讨论本组对94例肺切除术病人术前在综合评估肺功能后，用多普勒 超声心动图技术动态观看右心室收缩及舒张功能的转变并进行分组, 术后710d, 8090d复测右心功能，对照手术前后不同时刻右心功 能的改变和与术后心脏并发症的关系，以期在论述肺功能对右心功能 阻碍的同时，达到证明超声心动图测定右心功能作为评判肺切除术危 险的有效性及确信能够预测肺切除术平安范围的

13、有效右心功能指标， 对指导临床预测或预防右室功能衰竭，减少并发症发挥作用。通过对 本组的资料分析发觉术前仅靠肺功能测定评判肺切除术的危险性是不 全面的，因为同意肺切除术的患者肺癌占绝大多数，本组89例占, 且大多为高龄，本组平均年龄为岁，其循环系统也有不同程度的病生 理转变，多数存在的肺部慢性疾病可累及肺小动脉，致使肺动脉压升 高；长期的通气和换气功能障碍，引发肺动脉阻力增加；使右心充盈 不足的同时也增加了右心排血的困难，使抱病人的右心负荷增加。因 为右室泵功能易受后负荷的阻碍，因此，致使肺切除手术后右室功能 消退可能是多因素的结果，但后负荷或收缩功能的改变是要紧的缘故1, 2。肺切除后又使肺

14、血管床容积在解剖意义上的减少，肺循环阻 力进一步增大，肺动脉压进一步增高，加重了上述病理生理进程，右 心功能进一步减低。因此，在肺切除手术前后测定右心功能就显得很 重要。国内外最近几年用心导管技术研究证明肺切除术后有明显右心 系血流动力学改变，表现为右室舒张末期容积指数EDVI等显著增加, RVEF在术后d2显著下降3o但作为一种有创性检查心导管技术对 肺切除术后的病人显然是不有效的。木文采纳无创性彩色多普勒超声 心动图检测肺切除围手术期右心功能状况与心导管相较较，可在接近 生理的条件下，取得即时的，非侵入性的血流动力学参数，并可对心 脏各房室大小和功能作临床评判。超声心动图测定右室收缩功能的

15、指 标较多，本组采纳右室射血期指标。右室室壁较薄，形态为一新月形, 其收缩完全来自右室游离壁的内向运动为偏心性收缩。肺循环为低压 力和低阻力系统。因此右室心搏量受前负荷阻碍较小，受后负荷阻碍 较大，即右室易耐受容量负荷但不易耐受压力负荷，评判右室收缩功 能的指标应能矫正后负荷的阻碍。在所有评判右室收缩功能的指标中, 右心室射血分数RVEF矫正了右室前负荷对心搏量的阻碍，是定量分析 右室收缩功能的较好指标。尽管二维超声心动图测量右室容量的误差 较大，但在计算射血分数时，舒张末期和收缩末期容量的测量误差偏 向于相互抵消，故二维超声心动图测量右室射血分数的准确性高于右 室容量。基于心尖四腔心的双平面

16、Simpson公式，关于右室射血分数 的测量具有较高的准确性，与放射性核素右室造影测量的右室射血分 数中度相关，是首选的计算方式。且本组采纳手动勾绘右心室舒张期 及收缩期内膜轨迹，超声仪内运算机自动测算右心室舒张期及收缩期 容量，自动测算右室射血分数的方式简便易行。可是，由于部份病人 专门是术后病人检查时因肺气的干扰，体位不能配合等因素也给检查 带来一些困难。本组94例术后710d复查RVEF, 29例较术前下降, 说明部份病人肺切除术后右心功能进一步消退，因此，本组显现的并 发症以心律失常、初期低氧血症占的比例最多。也说明部份病人术前 综合性评估为正常肺功能，手术切除肺组织范围并非大，而术后

17、却显 现低氧血症。有并发症组均为术前低RVEF及术后RVEF降低，本组按 术前RVEF值分组，显示随RVEF的降低，其术后并发症发生率明显升 高，异样心功能组尤其显著。能够以为术前低RVEF能阻碍术后并发症 发生率，术前RVEF的检测，对术后心肺并发症的发生有必然的预测性 4,可作为评判右心功能及肺切除术危险性的有效指标之一。研究 说明，在右心功能改变中心室舒张异样早于收缩功能异样。在心力衰 竭中，30%40%的患者收缩功能正常而舒张功能异样是致使心衰的 缘故。随着临床对右室舒张功能熟悉的提高，人们对右室舒张功能的 研究不断深切，许多作者研究说明采纳超声心动图及组织多普勒成像 TDI技术可反复

18、简便地评定右室舒张功能5。TDI是由超声和多普勒 新进展起来探查心功能的一项技术，通过量普勒原理来反映室壁运动 速度和方向。木组采纳PW技术测定三尖瓣口血流E/A值，用TDI观 看三尖瓣环沿右室长轴方向的运动速度，检测右心舒张功能。因为依 照三尖瓣口血流E / A值对右室舒张功能进行评估，以为能较好地域别 正常人与心脏病患者的右室舒张功能，正确反映右室舒张功能状态。 而瓣环运动反映的是心脏舒张初期活动与心肌弹性回缩力有关，相对 地不受前负荷状态等流体力学的阻碍，因此比三尖瓣血流更能反映整 个右室收缩及舒张功能，而且对辨别右心室舒张充盈异样时常规三尖 瓣血流的伪正常化也有必然的作用。依照本组资料

19、发觉三尖瓣口血流 E/A值，三尖瓣环室壁运动EW/AW判定右心舒张功能方式简便，而 且在右室收缩功能转变前已有部份病人上述指标的改变，可是由于样 本量较小，此与术后并发症发生的相关性尚需进一步研究，因此，木 组将三尖瓣口血流E/A,三尖瓣环室壁运动EW / AW作为判定右心舒 张功能的参考值。超声心动图技术临床应用不断开展，以往由心导管 完成的各项指标检测和推算，己达到确切的纠正和校对6L因此， 超声心动图检查测定右心功能具有无创性及更为精准、重复性好，结 合其对设备要求不算昂贵、技术推行难度不大等特点，作为肺切除术 危险性的评判指标，具有良好的普及应用前景。在临床推行应用可使 更多的需做肺切除术的患者取得平安的手术医治。参考文献：1 Reed CE, Dorman BH, Spinale FG. Assessmen of right ventricular contractile perfoma