染色内镜的临床运用课件

1、染色内镜的临床运用1染色内镜的临床应用染色内镜的临床应用 染色内镜的临床运用2目目 录录n（一）染色内镜概述（一）染色内镜概述n（二）染色内镜诊断早期食管癌（二）染色内镜诊断早期食管癌n（三（三) ) 染色内镜诊断早期胃癌染色内镜诊断早期胃癌n（四）染色内镜诊断早期大肠癌（四）染色内镜诊断早期大肠癌n（五）染色内镜进展（五）染色内镜进展染色内镜的临床运用3（一）染色内镜概述（一）染色内镜概述 染色内镜也称色素内镜染色内镜也称色素内镜 ，系指通过各，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病（染料）导入内镜下要观察的黏膜

2、，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。助于病变的辨认及目的性活检。 该法于该法于19661966年由日本学者年由日本学者yamakawayamakawa倡倡立，至立，至9090年代后，在染料的选择、显色的年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。了长足的进步。染色内镜的临床运用4 据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅癌的阳性率仅25%25%。因此，应用内镜下胃肠。因此，应用内镜下胃肠黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助

3、方黏膜色素染色技术作为诊断癌瘤的辅助方法，诊断阳性率一般为法，诊断阳性率一般为80%80%，最高可达，最高可达90%90%，其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳，其诊断阳性率明显高于常规内镜检查阳性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有力手性率，是诊断极早期胃肠癌的一种有力手段。同时，胃镜下食管色素染色技术可用段。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断于诊断barrettbarrett食管、食管癌，以及协助判食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。断食管良性疾患的病期。染色内镜的临床运用5 染色内镜检查的优点：染色内镜检查的优点：n1 1、有助于判断病变的良恶性；、有助于判断病变的良恶性；n2 2

4、、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检；助于准确活检；n3 3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。，从而有助于术前决定采用何种手术方式。染色内镜的临床运用6n1.1.染色内镜分类及原理染色内镜分类及原理n 1.1 1.1 按染色原理分类按染色原理分类n 1.1.1 1.1.1 直视染色直视染色 常用染料有：（常用染料有：（1 1）卢戈）卢戈(lugol)(lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（之糖原结合，呈棕褐色；（2 2

5、）美蓝（亚甲）美蓝（亚甲蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3 3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之，该染料弥散进入癌细胞，与之dnadna结合呈结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。染色内镜的临床运用7n1.1.2 1.1.2 对比染色对比染色 染料沉积于黏膜凹染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常

6、用染料为靛于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。胭脂，呈蓝色。n1.1.3 1.1.3 反应染色法反应染色法 染料与黏膜上皮染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（，常用者有：（1 1）酚红：酚红尿素溶液注）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（入幽门螺杆菌（hphp）感染的胃黏膜后，）感染的胃黏膜后，hphp分分染色内镜的临床运用8 解尿素，使局部解尿素，使局部phph升高，染料由黄变成红色升高，染料由黄变成红色；（；（2 2）刚果红：当黏膜表面）刚果红：当黏膜表面phph3 3时，染料时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。

7、由红色变为蓝黑色或黑色。n1.1.4标记染色法（纹身法）标记染色法（纹身法）将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。染色内镜的临床运用9n1.1.5双重染色法双重染色法两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红美蓝。除刚应颜色变化，常用者为刚果红美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将

8、肠化区果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。染色内镜的临床运用10n 1.1.6 1.1.6 其他：其他： 荧光染色、光敏显示亦属广义色素内镜荧光染色、光敏显示亦属广义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。杂的专门设备。n1.2 1.2 按染料导入途径分类：按染料导入途径分类： 口服法、直接喷洒法、口服法、直接喷洒法、 注射法。注射法。n1.3 1.3 按染色判定方法分类：按染色判定方

9、法分类： 肉眼直视法、荧光法、光敏法。肉眼直视法、荧光法、光敏法。染色内镜的临床运用11n2 2 设备及方法设备及方法n2.1 2.1 染料染料 均为一般化验室常用试剂。理均为一般化验室常用试剂。理想的染料为：（想的染料为：（1 1）无毒副作用；（）无毒副作用；（2 2）显色）显色快、清除容易；（快、清除容易；（3 3）显色清晰、对比明显）显色清晰、对比明显；（；（4 4）配制、保存方便；（）配制、保存方便；（5 5）价廉。）价廉。染色内镜的临床运用12n色素配制方法：色素配制方法：（1 1）3%3%卢戈碘液：碘卢戈碘液：碘30g30g，碘化钾，碘化钾60g60g，蒸馏水，蒸馏水加至加至100

10、0ml1000ml。（2 2）2%2%甲苯胺蓝液：正甲苯胺蓝甲苯胺蓝液：正甲苯胺蓝2g,2g,加入加入98ml98ml蒸馏水中溶解。蒸馏水中溶解。 （3 3）0.3% 0.3% 靛胭脂液：靛胭脂靛胭脂液：靛胭脂3g3g，加蒸馏水至，加蒸馏水至1000ml 1000ml 溶解。溶解。（4 4）0.5%0.5%美蓝液：美蓝美蓝液：美蓝5g5g，加蒸馏水至，加蒸馏水至1000ml1000ml溶解。溶解。染色内镜的临床运用13染色内镜的临床运用14n2.2 2.2 设备设备 纤维、电子、放大内镜均可，纤维、电子、放大内镜均可，后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管，后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管，ol

11、ympus pw-5lolympus pw-5l型喷洒管，不仅使染料喷洒型喷洒管，不仅使染料喷洒更均匀，且可减少用量。更均匀，且可减少用量。n标记染色需黏膜注射针。标记染色需黏膜注射针。染色内镜的临床运用15n2.32.3术前准备术前准备n（1 1）常规内镜术前准备，常规术前应用解痉）常规内镜术前准备，常规术前应用解痉药；（药；（2 2）黏液清除剂的应用：主要成分为糜）黏液清除剂的应用：主要成分为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用甲苯胺蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液清除剂，蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液清除剂，在用甲苯胺蓝染色时，还应充分冲洗观察的在用甲苯

12、胺蓝染色时，还应充分冲洗观察的部位。部位。染色内镜的临床运用16n2.4 2.4 检查方法检查方法n（1 1）常规内镜，确定所要行色素内镜的部位）常规内镜，确定所要行色素内镜的部位，选择适当的染料；（，选择适当的染料；（2 2）必要时应用黏液清）必要时应用黏液清除剂及冲洗技术；（除剂及冲洗技术；（3 3）导入染料，待充分反）导入染料，待充分反应后观察；（应后观察；（4 4）根据染色所显示的病灶取活）根据染色所显示的病灶取活检。检。染色内镜的临床运用17（二）染色内镜诊断早期食管癌（二）染色内镜诊断早期食管癌 常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑常规胃镜只能观察到食管黏膜的色泽、斑块、糜烂、粗糙

13、等表浅病变，不能观察其细微块、糜烂、粗糙等表浅病变，不能观察其细微结构，对早期食管肿瘤与慢性炎症性病变不能结构，对早期食管肿瘤与慢性炎症性病变不能鉴别。鉴别。碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化碘溶液是一种可吸收染液，成熟的非角化的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的鳞状上皮中含有丰富的与细胞代谢密切相关的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌细胞内糖原含量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型含量减少甚至消失，呈现淡染或不染；非典型染色内镜的临床运用18增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡增生灶的糖原含量减少，呈现不同程度的淡染。染色时正常食管黏膜上皮变成深

14、色后逐染。染色时正常食管黏膜上皮变成深色后逐渐褪色，但食管上皮发育不良或肿瘤组织、渐褪色，但食管上皮发育不良或肿瘤组织、糜烂性食管炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮糜烂性食管炎的炎性鳞状上皮、非鳞状上皮（如柱状上皮）均不能良好染色。（如柱状上皮）均不能良好染色。 如出现不染色区如出现不染色区/浅染色区，特别是在此区浅染色区，特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节时，于见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。此处取活组织极易发现早期食管癌。染色内镜的临床运用19早期食管癌（染色前后比较）早期食管癌（染色前后比较）染色内镜的临床运用20 王国清等应用王国清等应用卢

15、戈氏液染色法卢戈氏液染色法在高发现场在高发现场对对30223022例例40406969岁人群进行内镜检查，发现食岁人群进行内镜检查，发现食管癌管癌131131例，其中浅表食管癌例，其中浅表食管癌111111例，检出率为例，检出率为4.33%4.33%。认为内镜检查加碘染色和在不着色区。认为内镜检查加碘染色和在不着色区活检，成为食管癌高发区的高危人群普查的最活检，成为食管癌高发区的高危人群普查的最佳技术组合，若正确使用这组技术，敏感率可佳技术组合，若正确使用这组技术，敏感率可高达高达95%95%100%100%，大大降低漏诊率。，大大降低漏诊率。 有学者对有学者对225225例患者食管黏膜卢戈氏

16、液染例患者食管黏膜卢戈氏液染色诊断食管癌色诊断食管癌1414例，检出率例，检出率6.2%6.2%。美蓝染色时。美蓝染色时，除溃疡面染成蓝色外，表浅和隆起性病灶均，除溃疡面染成蓝色外，表浅和隆起性病灶均染色内镜的临床运用21 不染色，而不染色，而卢戈氏液卢戈氏液- -美蓝染色美蓝染色后不仅使癌后不仅使癌灶的范围更清楚，也使癌灶的立体形态及表灶的范围更清楚，也使癌灶的立体形态及表面结构更明显，鉴别粘膜内面结构更明显，鉴别粘膜内(mm)(mm)癌与粘膜下癌与粘膜下(sm)(sm)癌的准确率为癌的准确率为80%80%。nmiyamotomiyamoto等还有研究表明，食管癌放疗、化等还有研究表明，食管

17、癌放疗、化疗后，色素内镜对正常组织与癌组织的分辨疗后，色素内镜对正常组织与癌组织的分辨能力显著降低，故色素内镜不宜用于放、化能力显著降低，故色素内镜不宜用于放、化疗后病变的检测。朱萱等疗后病变的检测。朱萱等 采用内镜下采用内镜下美蓝美蓝- -卢戈液双重染色配合端粒酶活性检测卢戈液双重染色配合端粒酶活性检测法有助法有助于食管癌的早期诊断。于食管癌的早期诊断。染色内镜的临床运用22（三（三)染色内镜诊断早期胃癌染色内镜诊断早期胃癌n早期胃癌是指局限于粘膜层及粘膜下层，无早期胃癌是指局限于粘膜层及粘膜下层，无论其是否有淋巴结转移的胃癌。论其是否有淋巴结转移的胃癌。n对比染色：对比染色：0.10.5靛

18、胭脂，不需黏液靛胭脂，不需黏液清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对清除剂，直接喷洒，显示蓝色凹陷部位。对平坦、平坦凹陷型早期胃癌诊断有帮助。平坦、平坦凹陷型早期胃癌诊断有帮助。染色内镜的临床运用23n双重染色：刚果红美蓝双重染色，先按美双重染色：刚果红美蓝双重染色，先按美蓝染色法行染色，当其蓝染消退时，直接喷蓝染色法行染色，当其蓝染消退时，直接喷洒洒0.3-0.5刚果红。癌灶呈白色褪色斑，刚果红。癌灶呈白色褪色斑，易辨认。用此法可将早期胃癌检出率由易辨认。用此法可将早期胃癌检出率由28.3提高到提高到88.9,微小癌和平坦型癌由微小癌和平坦型癌由27.3、25，提高到提高到75和和83.3。

19、n肠上皮化生：肠上皮化生：用美蓝染色，方法同前，肠化用美蓝染色，方法同前，肠化上皮呈蓝色，斑片状，色度中等，敏感性上皮呈蓝色，斑片状，色度中等，敏感性8090，特异性，特异性8999，如为均匀之，如为均匀之深蓝色，应考虑恶变。深蓝色，应考虑恶变。染色内镜的临床运用24表浅胃癌染色前后对比表浅胃癌染色前后对比普通胃镜下胃角微有凹陷染色后凹陷更明显 染色内镜的临床运用25普通胃镜所见靛胭脂染色后十二指肠球部多发息肉十二指肠球部多发息肉染色内镜的临床运用26（四）染色内镜诊断早期大肠癌（四）染色内镜诊断早期大肠癌 普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发现普通肠镜检查对大肠隆起性病变易于发现，但对扁平病变

20、则易于遗漏。近几年来的研究认，但对扁平病变则易于遗漏。近几年来的研究认为，扁平病变的癌变潜能、恶性程度、黏膜下浸为，扁平病变的癌变潜能、恶性程度、黏膜下浸润能力及淋巴结转移率等均高于隆起性病变，己润能力及淋巴结转移率等均高于隆起性病变，己成为大肠癌研究的热点。色素内镜的临床应用，成为大肠癌研究的热点。色素内镜的临床应用，不仅有助于发现扁平及微小病变，而且还能在内不仅有助于发现扁平及微小病变，而且还能在内镜下初步判断病变的性质及病灶的浸润深度，有镜下初步判断病变的性质及病灶的浸润深度，有助于早期大肠癌的诊断及治疗。通常采用靛胭脂助于早期大肠癌的诊断及治疗。通常采用靛胭脂, ,美蓝和甲酚紫美蓝和甲

21、酚紫3 3种方法染色。种方法染色。染色内镜的临床运用27 发现肠腔黏膜隆起、红斑、表面粗糙不发现肠腔黏膜隆起、红斑、表面粗糙不平、血管纹理消失及肠黏膜无名沟中断等可平、血管纹理消失及肠黏膜无名沟中断等可疑病灶时，先反复冲洗抽吸病灶表面黏附的疑病灶时，先反复冲洗抽吸病灶表面黏附的污秽物，然后再用注射器抽取污秽物，然后再用注射器抽取0.4%0.4%靛胭脂溶靛胭脂溶液液5 mg5 mg10 mg10 mg通过喷洒管对黏膜病灶表面直通过喷洒管对黏膜病灶表面直接喷洒行镜下黏膜染色，待染料均匀涂布黏接喷洒行镜下黏膜染色，待染料均匀涂布黏膜表面后，认真观察病灶的范围和形态，并膜表面后，认真观察病灶的范围和形

22、态，并根据工藤进英的腺管开口形态根据工藤进英的腺管开口形态(pit pattern)(pit pattern)进行评价，判断大肠腺管开口的类型，通过进行评价，判断大肠腺管开口的类型，通过分类可以对肿瘤性病变和非肿瘤性病变以及分类可以对肿瘤性病变和非肿瘤性病变以及染色内镜的临床运用28 是否为黏膜癌或黏膜下癌作出大致的判断。完是否为黏膜癌或黏膜下癌作出大致的判断。完成观察记录后，分别采用活检钳钳除或黏膜剥成观察记录后，分别采用活检钳钳除或黏膜剥离切除术离切除术 ( endoscopic mucosa esection( endoscopic mucosa esection， emr)emr)摘除

23、病变。摘除的组织送病理检查。摘除病变。摘除的组织送病理检查。 用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能用色素喷洒于大肠黏膜，使普通内镜不能观察到的病变变得明显，表面显示凹凸明显，观察到的病变变得明显，表面显示凹凸明显，有助于发现微小黏膜病变和病变范围。黏膜染有助于发现微小黏膜病变和病变范围。黏膜染色后往往可清晰地显示病灶，引导活检。色后往往可清晰地显示病灶，引导活检。染色内镜的临床运用29普通肠镜下靛胭脂染色后结肠息肉染色前后对比结肠息肉染色前后对比染色内镜的临床运用30（五）染色内镜进展（五）染色内镜进展一、窄带内镜一、窄带内镜(nbi)(nbi) 窄带内镜窄带内镜(nbi)(nbi)通过对内镜

24、光源的改进通过对内镜光源的改进, ,无需喷无需喷洒染料即可获得与色素内镜相同的诊断能力洒染料即可获得与色素内镜相同的诊断能力, ,便捷省便捷省时时, ,可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内镜检查方法可成为鉴别结直肠息肉性质的新的内镜检查方法。nbinbi借助波长分别为借助波长分别为500nm500nm、445nm445nm和和415nm415nm的窄谱的窄谱光源光源, ,获得获得240m240m、200m200m和和170m170m黏膜深度的图像黏膜深度的图像, ,并由于血红蛋白在并由于血红蛋白在415 nm415 nm处的最大吸收值使黏膜血处的最大吸收值使黏膜血管网呈现为清晰的棕色。管网呈现为清

25、晰的棕色。nbinbi检查仅需在检查仅需在2 2种光源间种光源间转换转换, ,用时不过用时不过1 1秒钟秒钟, ,且无需喷洒色素且无需喷洒色素, ,鉴别息肉性鉴别息肉性质的有效性与色素内镜相同质的有效性与色素内镜相同, ,且高于普通肠镜检查。且高于普通肠镜检查。染色内镜的临床运用31二、色素放大内镜在消化道疾病检查中的应用进展二、色素放大内镜在消化道疾病检查中的应用进展为了早期发现消化道粘膜微小病变为了早期发现消化道粘膜微小病变, ,产生产生了放大内镜。目前新型的放大内镜可清晰显了放大内镜。目前新型的放大内镜可清晰显示消化道粘膜的腺管开口和微细血管等细微示消化道粘膜的腺管开口和微细血管等细微结

26、构的变化结构的变化, ,发现和诊断普通内镜难以发现的发现和诊断普通内镜难以发现的一些早期病变一些早期病变, ,特别是早期恶性肿瘤。不管镜特别是早期恶性肿瘤。不管镜头倍数如何增大和性能不断提高头倍数如何增大和性能不断提高, ,放大内镜的放大内镜的使用仍然不能离开色素的应用使用仍然不能离开色素的应用, ,放大内镜往往放大内镜往往染色内镜的临床运用32 是指色素放大内镜。目前国外色素放大内镜是指色素放大内镜。目前国外色素放大内镜研究的重点在于发现早期癌肿、研究的重点在于发现早期癌肿、barrettbarrett食管食管、肠上皮化生、肠上皮化生、hphp感染、结肠息肉、溃疡性结感染、结肠息肉、溃疡性结肠炎等肠炎等 。 从腺管开口类型与病变的组织病理关系从腺管开口类型与病变的组织病理关系已可看出腺管开口形态的重要意义。而放大内已可看出腺管开口形态的重要意义。而放大内镜的主要作用就是观察腺管开口形态镜的主要作用就是观察腺管开口形态, ,这一诊这一诊断方法简单实用，是近年来内镜下大肠肿瘤诊断方法简单实用，是近年来内镜下大肠肿瘤诊断断染色内镜的临床运用3