休克课件PPT课件

1、概念 各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程 急性的综合征第1页/共23页主要表现 全身有效血流量减少 微循环出现障碍 重要的生命器官缺血缺氧 身体器官需氧量与得氧量失调 第2页/共23页分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 第3页/共23页低血容量性休克 鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失血 超过全身20%约800ml时即出现休克 如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也不一定发生休克 第4页/共23页感染性休克 多继发于革兰阴性杆

2、菌为主的感染， 急性腹膜炎、胆道感染 感染性休克分型：高排低阻型 低排高阻型 患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。 第5页/共23页感染性休克 常伴败血症 高动力型休克：由于扩血管因子作用大于缩血管因子，引起高拍低阻的血流动力学特点 低动力型休克 第6页/共23页心源性休克 心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程 基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡； 第7页/共23页心源性休克 发病中心环节时心输出量迅速降低，血压可显著下降（低动力型休克） 分型：低排高阻型 低排低阻型第8页/共23页过敏性休克 属于1型变态反应第9页/共23页神经性休克 由于内脏受到牵拉引起。

3、 第10页/共23页临床表现 见附表第11页/共23页失血性休克的休克指数 休克指数脉搏/收缩压，表示血容量状况 0.5为正常 1为轻度休克，失血2030 1为休克 1.5为严重休克，失血3050 2为重度休克，失血50%第12页/共23页诊断 有发生休克的病因 意识异常 脉搏快超过100次/min，细或不能触及 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿 收缩压小于1064kPa（80mmHg） 脉压小于266kPa（20mmHg） 原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上 凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立

4、诊断第13页/共23页治疗 治疗原则：尽早去除病因迅速恢复有效循环血量纠正微循环障碍增强心肌功能恢复人体正常代谢第14页/共23页治疗 一般紧急措施 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡 应用血管活性药物 改善微循环 皮质激素和其他药物的应用第15页/共23页护理 体位：休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20-30，下肢抬高1520 使用抗休克裤 保暖 保持呼吸道通畅 ：呼吸机辅助呼吸或鼻导管吸氧，流量46L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至68L/min，或根据病情采用面罩。 尽快建立静脉通路 镇静止痛 第16页/共23页预防措施 活动性大出血者 严重感染病人 手术病人 轻度头昏者 必

5、须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息第17页/共23页第18页/共23页一般紧急措施 控制大出血 保持呼吸道通畅 采取休克体位 其他：保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用镇痛剂第19页/共23页补充血容量 根据中心静脉压监测结果来决定输液量。中心静脉压正常为0412kPa（412cmH2O），如低于05kPa（5cmH2O），提示有低血容量存在；低于10kpa（10cmH2O）即可输液 输液的内容宜根据具体情况选用全血、血浆、人体白蛋白、羟乙基淀粉，一般应用羟乙基淀粉第20页/共23页补充血容量 补充血容量的方法：可先在1020分钟内输入100ml，如中心静脉压上升不超过02kPa（2cmH2O），可每20分钟重复输入同样剂量，直至休克改善、收缩压维持在12133kPa（90100mmHg）左右、或中心静脉压升至15kPa（15cmH2O）以上、或输入总量达7501000ml为止第21页/共23页补充血容量 输液过程中还需密切观察呼吸情况，并经常听肺部有无罗音，以防发生肺水肿 补液标准：如中心静脉压已高于12kPa（12cmH2O