全国疾病控制调查制度

1、全国疾病控制调查制度全国疾病操纵调查制度修订稿中华人民共和国卫生部制定 中华人民共和国国家统计局批准2021年 10 月本报表制度按照?中华人民共和国统计法?的有关规定执行?中华人民共和国统计法?第七条规定：国家机关、企业事业单位 和其他组织以及个体工商户和个人等统计调查对象，必须按照本法和国 家有关规定，真实、准确、完整、及时地提供统计调查所需的资料，不 得提供不真实或者不完整的统计资料，不得迟报、拒报统计资料。?中华人民共和国统计法?第九条规定：统计机构和统计人员对在 统计工作中知悉的国家隐秘、商业隐秘和个人信息，应当予以保密。目录AA 、一、总讲明1二、报表名目 2三、调查表式一 国家免

2、疫规划疫苗常规预防接种情形调查表卫统 28表 4二居民病伤死亡缘故报告卡 死亡医学证明书 卫统 29 表 5三县 区、县级市 人口数和出生人数 卫统 29-1 表 6四 居民病伤死亡缘故汇总表 卫统 29-2 表 7五 结核病人登记调查表 卫统 30表8六 血吸虫病防治工作调查表 卫统 31表 9七 疟疾防治工作调查表 卫统 32表11八 包虫病防治工作调查表 卫统 33表13九 土源性线虫病防治工作调查表 卫统 34表 14十 克山病防治工作调查表 卫统 35-1表15十一 大骨节病防治工作调查表 卫统 35-2表 16十二 碘缺乏病防治工作调查表 卫统 35-3表 17十三 高碘性甲状腺肿

3、防治工作调查表 卫统 35-4 表18十四 地点性氟中毒水型防治工作调查表 卫统 35-5 表 19十五 地点性氟中毒燃煤污染型防治工作调查表 卫统 35-6 表20十六 地点性砷中毒水型防治工作调查表 卫统 35-7 表21十七 地点性砷中毒燃煤污染型防治工作调查表 卫统 35-8 表22十八 尘肺病报告卡 卫统 36-1表23十九 职业病报告卡 卫统 36-2表24二十 农药中毒报告卡 卫统 36-3表26二十一 职业性放射性疾病报告卡 卫统 36-4表27二十二 放射机构人员个人剂量监测报告卡 卫统 36-5 表28二十三 放射卫生重大公共卫生事件报告卡 卫统 37 表29二十七 放射工

4、作单位职业健康治理报告卡 卫统 38表30四、要紧指标讲明 31、总 讲 明一调查目的： 了解重大疾病发病及防治工作、免疫规划疫苗接种、居民死因情形， 为制定疾病预防操纵政策和规划提供依据。二统计范畴：1、结核病、血吸虫病、地点病和职业病发病及防治工作情形：各省 区、市、血吸虫流行地区、有地点病防治任务地区。2、居民病伤死亡缘故：死因统计点。三要紧内容： 结核病、血吸虫病、地点病和职业病发病及防治工作情形，居民病 伤死亡缘故等。四调查频率及调查方式：1、结核病、血吸虫病、地点病和职业病发病及防治工作情形：调查 频率为月报、季报及年报，一样为全面调查。2、居民病伤死亡缘故：报告期为年报。五上报方

5、式：1. 结核病、血吸虫病、职业病为网络直报；地点病调查表通过电子邮 件或邮寄打印表逐级上报。2. 居民病伤死亡缘故调查表：开展死因统计的市 区、县卫生局或疾 控中心按照?死亡医学证明书? 、?法医鉴定书?及在家死亡的调查记录 整理、填报本报告卡，建立居民死因原始资料数据库，于次年2月 20日往常将居民死因原始资料数据库和人口数导入卫生部死因统计报告平 台。、报表名目表号表名报告填报范畴报送报送日期期不单位及方式卫统28表国家免疫规划疫苗常规预防周报/各省、自治区、直辖同上每次接种5日内接种情形调查表月报市逐级上报卫统29表居民病伤死亡缘故报告卡 死亡医学证明书卫统29-1表局部县区、县级市人

6、口数 和出生人数年报死因统计点县区卫生局、疾控中心次年2月20日前 网络报告卫统29-2表居民病伤死亡缘故汇总表卫统30表结核病人登记调查表年报各省、自治区、直辖同上次年2月底往常市逐级上报卫统31表血吸虫病防治工作调查表年报血吸虫病流行村血防专业机构次月15日和次年1 月15日前网络直报卫统32表疟疾防治工作调查表年报有疟疾病例报告包 括输入病例的县市区疾控机构6月30日和次年1 月20日前网络直报卫统33表包虫病防治工作调查表年报包虫病流行的省、自治区同上次年1月15日前 网络直报卫统34表土源性线虫病防治工作调查 表年报各省、自治区、直辖 市同上同上卫统35表-1克山病防治工作调查表年报

7、由县市、区疾病 预防操纵机构填报。同填报范畴1 .于次年1月10日 前填报。2 纸质信件邮寄、 电子版邮件发送。卫统35表-2大骨节病防治工作调查表年报由县市、区疾病 预防操纵机构填报。同填报范畴1 .于次年1月10日 前填报。2 纸质信件邮寄、 电子版邮件发送。卫统35表-3碘缺乏病防治工作调查表年报由县市、区疾病 预防操纵机构填报。同填报范畴1 .于次年1月10日 前填报。2 纸质信件邮寄、 电子版邮件发送。卫统35表-4高碘性甲状腺肿防治工作调 查表年报由县市、区疾病 预防操纵机构填报。同填报范畴1 .于次年1月10日 前填报。2 纸质信件邮寄、 电子版邮件发送。卫统35表-5地点性氟中

8、毒饮水型防治工作调查表年报由县市、区疾病 预防操纵机构填报。同填报范畴1 .于次年1月10日 前填报。2 纸质信件邮寄、 电子版邮件发送。卫统35表-6地点性氟中毒燃煤污染型 防治工作调查表年报由县市、区疾病 预防操纵机构填报。同填报范畴1 .于次年1月10日 前填报。2 纸质信件邮寄、 电子版邮件发送。卫统35表-7地点性砷中毒饮水型防治工作调查表年报由县市、区疾病 预防操纵机构填报。同填报范畴1 .于次年1月10日 前填报。2 纸质信件邮寄、 电子版邮件发送。卫统35表-8地点性砷中毒燃煤污染型 防治工作调查表年报由县市、区疾病 预防操纵机构填报。同填报范畴1 .于次年1月10日 前填报。

9、2 纸质信件邮寄、 电子版邮件发送。卫统36表-1尘肺病报告卡半年报各省、自治区、直辖 市承当职业病诊断、鉴 定、职业健康检查的医疗卫生气构及其 他医疗卫生气构7月10日和次年1 月10日前 网络直报卫统36表-2职业病报告卡半年报各省、自治区、直辖 市承当职业病诊断、鉴 定、职业健康检查的医疗卫生气构及其 他医疗卫生气构7月10日和次年1 月10日前 网络直报卫统36表-3职业健康检查、职业病诊断、鉴定有关信息报告卡半年报各省、自治区、直辖 市承当职业病诊断、鉴 定、职业健康检查的医疗卫生气构7月10日和次年1 月10日前 网络直报卫统36表-4农药中毒报告卡半年报各省、自治区、直辖 市医疗

10、机构7月10日和次年1 月10日前 网络直报卫统36表-5职业性放射性疾病报告卡半年报各省、自治区、直辖 市职业性放射性疾病 诊断资质的医疗机7月10日和次年1 月10日前构和放射工作单位网络直报卫统36表-6放射机构人员个人剂量监测 报告卡年报各省、自治区、直辖 市县级以上卫生行政 部门或有监测资质 的个人剂量监测机 构次年1月10日前网 络直报卫统37表放射卫生重大公共卫生事件 报告卡月报各省、自治区、直辖 市发生放射卫生重大 事件的单位或医疗 机构同上卫统38表放射工作单位职业健康治理 报告卡年报各省、自治区、直辖 市放射工作单位每年10月30日前网 络直报三、调查表式一国家免疫规划疫苗

11、常规预防接种情形调查表表 号：卫统28表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号 有效期至：年各级通用20 年 月省自治区、直辖市 市州、盟县区、市、旗 乡镇、街道村居委会儿童户籍类型：1本地儿童、2流淌儿童、3合计疫苗应种人数实种人数备注乙肝疫苗11及时23卡介苗脊灰疫苗1234百白破疫苗1234白破疫苗麻风疫苗麻腮风疫苗12麻腮疫苗麻疹疫苗12A群流脑疫苗12A+C群流脑疫苗12乙脑减毒活疫苗12乙脑灭活疫苗1234甲肝减毒活疫苗甲肝灭活疫苗12填报人审核人填表日期年 月 日填表讲明：1.本表由各基层接种单位填报。2统计范畴为各省、自治区、直辖市所有国家免疫规划疫苗适龄儿童。

12、3本表为月报。接种单位在每月完成接种后5日内将接种情形汇总上 报至乡级防保组织，乡级防保组织每月 5日前汇总上报县级疾病预防操 纵机构，县级疾病预防操纵机构每月 10 日前逐级报告。本表接种单位一 式 2 份， 1 份向上级报告， 1 份存档。二居民病伤死亡缘故报告卡表号：卫统29表制表机关：卫生部、公安部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制号 有效期至：年省市区县街道乡编号:死者姓名性不1男，0未知的性不2女，9未讲明的性不民族国籍有效身份 证件类不1身份证,2户口簿3军官证,4驾驶证,5护 照6港澳台通行证，9其 他证件号码年龄婚姻状况1未婚,2已婚,3丧偶4离婚，9未讲明岀生日期年

13、月日时分文化程度1研究生,2大学本科3大专,4中专5技校,6高中7初中及以下职业11公务员，13专业技术人员，17职员21企业治理者，24工人，27农民，31学生37现役军人，51自由职业者，54个体经营者70无业人员，80离退休人员，90其他死亡日期年 月日时 分死亡地点分类1住院部,2急诊室,3来院途中4家中,5公共场所,6外地,9不 详死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内1是，2否生前工作单位户籍住址常住地址可联系的家属签名家属联系 家属住址或工作单位死亡缘故疾病名称勿填病症体征发病至死亡大致间隔时刻I.a直截了当死亡缘故b引起a的疾病或情形c引起b的疾病或情形d引起c的疾病或情形I

14、I.其他疾病诊断促进死亡，但与 导致死亡无关的其他重要情形生前要紧疾 病最高诊断 单位1三级医院,2二级医院，3 一级医院,4社区卫生效劳机构或乡镇街 道卫生院，5村卫生室，9其他医疗机构 0未就诊，生前要紧疾 病最高诊断 依据1尸检,2病例,3手术,4临床+理 化5临床，6死后推断，9不详住院病案号医师 签名医疗卫生机构盖章编码员填 写全然死亡 缘故编码员填 写ICD代码填表日期年月日以下由统计人员填写全然死亡缘故：ICD 编码：统计分类号:填报讲明:1填报单位及方法：开展死因统计的县区、县级市卫生局或疾控中 心按照?死亡医学证明书?、?法医鉴定书?及在家死亡的调查记录填报 本报告卡，建立居

15、民死因原始资料数据库。2. 疾病分类标准米纳?国际疾病分类?第十版ICD 10。3报送日期及方式：开展死因统计的县区、县级市卫生局或疾控中 心于次年2月20日往常将居民死因原始资料数据库和人口数导入卫生部死因统计报告平台。三县区、县级市人口数和出生人数20 年 表 号：卫统29-1表制表机关：卫生部、公安部省县区批准机关：国家统计局行政区划代码：口口批准文号：国统制号填报单位：有效期至：年户籍人口常住人口年龄组合计男女合计男女0岁1岁2岁3岁4岁 5岁100岁100岁以上单位负责人填表人填表日期年 月 日填表讲明：1填报单位及方法：本表由开展死因统计的县 区、县级市卫生局或 疾控中心填报。县级

16、公安局次年 2月底前向同级卫卫生局或疾控中心提供年末常住人口数、性不和年龄不人 口数。年出生人数过录妇幼卫生年报活产数。2报送日期及方式：开展死因统计的县区、县级市卫生局或疾控中 心于次年2月20日往常将本表上报卫生部死因统计报告平台四居民病伤死亡缘故汇总表20年表号：卫统29-2表制表机关：卫生部、公安部省县区批准机关：国家统计局行政区划代码：口口批准文号：国统制号资料类不：合计、男、女有效期至：年死亡人数疾病名称ICD-10合计不满1岁1-5-10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80-85岁及以上不详计其中： 新生 儿甲(11)(12)(13

17、)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)病伤死亡 缘故类目单位负责人 统计负责人 填表人 联系 报岀日期_年_月_日填表讲明：1.本表为本县区、县级市居民死因原始资料数据库产岀的汇总表。2. 居民死亡缘故按致死的全然缘故进行统计，病伤死亡缘故类目见附录。3. 本表为年报，次年2月20日往常将打印表报送省级卫生行政部门。五结核病人登记调查表20 年表 号：卫统30表制表机关：卫生部 批准机关：国家统计局填报单位(签章):批准文号：(待定)有效期至：(待定)1.结核病人登记数结核病人合计(1)初治复治分类新病人(2)复发(3)返回(4)初治失败(5)其它复治(6)

18、肺核结合计涂阳涂阴未查痰结核,性胸膜炎其他肺外结核2.上年内登记涂阳肺结核病人治疗转归涂阳肺结核 病人分类上年内登记 涂阳肺结核 病人数(1)治愈(2)完成 治疗(3)死亡失败(6)丧失(7)其他(8)结核(4)非结核(5)初治新病人复治合计复发其它注：(1) = (2) + (3) + (4) + (5) + (6) + (7) + (8)填表讲明：1.本表由各省、自治区、直辖市卫生厅(局)疾病操纵 处或受其托付的业务单位负责填报。2. 统计范畴为各省、自治区、直辖市。3. 本表为年报，报送时刻为次年2月底往常。报送方式为逐级上报。4. 报送要求：(1)各省、自治区、直辖市要以县(市、区)结

19、核病防 治机构或承当结核病防治任务的定点医疗卫生气构为根底，逐级汇总， 并与结核病网络直报系统肺结核病人数进行核对后报省卫生厅审核。2中国疾病预防操纵中心结核病预防操纵中心对收到的各省、自 治区、直辖市报告的?结核病人登记调查表?数据检查核实后予以汇总 报卫生部疾病预防操纵局。5. 表内各名词定义与?中国结核病防治规划实施工作指南2021年 版?中的有关定义一致。六血吸虫病防治工作调查表20 年表号：卫统31表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：年省自治区、直辖市地市、州县区、市乡镇、街道村居委会流行村编号：序号指标名称计量单位数量或类不一、差不多情形1.1差不多信

20、息村委会位置经度度11纬度度11.3村民组数个1其中：流行村民组数个11.4户籍人口数人1其中：流行村民组户籍人口数人11.5常住人口数人1其中：流行村民组常住人口数人11.6家畜存栏数头1其中：牛存栏数头1其它家畜存栏数头11.7监测点级不：0.非监测点，1.国家级，2.省级-12疫情信息12.1疫情类不：12.2是否为当年新觉察流行村：0.否，1.是12.3是否为当年新觉察有螺村：0.否，1.是12.4要紧流行类不：1.湖汊亚型，2.洲滩亚型，3.洲垸亚型，4.垸12.5现有晚期血吸虫病人数人12.6历史累计钉螺面积平方米12.7上年遗留钉螺面积平方米1其中：湖沼型垸外平方米1湖沼型垸内平

21、方米1水网型平方米1山丘型平方米二、打算任务与目标2.1查螺面积平方米2.2药物灭螺面积平方米2.3环改灭螺面积平方米2.4消灭钉螺面积平方米2.5查病人次数人次2.6家畜圈养其中：牛圈养头其它家畜圈养头2.7家畜查病-其中：牛查病头2.8家畜化疗其中：牛化疗头三、人群查病3.1查病人数人3.2查病人次数人次3.3血检人数人血检阳性人数人3.4粪检人数人粪检阳性人数人其中：血检阳性者粪检人数人其中：血检阳性者粪检阳性人数人3.5急性血吸虫病人数人其中：本地病例人输入病例人3.6新觉察晚期血吸虫病人数人3.7死亡晚期血吸虫病人数人四、人群治病4.1病人治疗数人其中：急性血吸虫病治疗人数人慢性血吸

22、虫病治疗人数人晚期血吸虫病治疗人数人4.2扩大化疗人次数人次5.1五、家畜防治牛 血检头数头5.2血检阳性头数头5.3粪检头数头5.4粪检阳性头数头5.5血检阳性中粪检头数5.6血检阳性中粪检阳性头数5.7治疗头数头5.8扩大化疗头数头5.9圈养头数头5.10剔除耕牛头数头六、查螺6.1调查环境数个有螺环境数个阳性螺环境数个6.2查螺面积平方米6.3查岀钉螺面积平方米6.4新觉察钉螺面积平方米其中：湖沼型垸外平方米湖沼型垸内平方米水网型平方米山丘型平方米6.5复现钉螺面积平方米其中：湖沼型垸外平方米湖沼型垸内平方米水网型平方米山丘型平方米6.6感染性钉螺面积平方米6.7系统抽样法调查框数框有螺

23、框数框阳性螺框数框捕捉活螺数个解剖螺数个阳性螺数个6.8环境抽样法调查框数框有螺框数框阳性螺框数框捕捉活螺数个解剖螺数个阳性螺数个七、灭螺7.1累计药物灭螺面积平方米7.2实际药物灭螺面积平方米7.3环境改造灭螺面积平方米八、年度目标实现情形8.1当年是否疫情类不调整：0.否1.是8.2调整后类不：1.疫情操纵村，2.传播操纵村，3.传播阻断8.3消灭钉螺面积平方米其中：湖沼型垸外平方米湖沼型垸内平方米水网型平方米山丘型平方米填报单位 人签名单位负责人签名 报出日期填表讲明：1本表由县、乡级血防专业机构填报。2本表为年报，差不多情形、打算任务与目标于每年2月 底前填报；人群查病、人群治病、家畜

24、防治、查螺、灭螺资料于工作完成后于次月15日前填报; 年度目标实现情形于次年1月15日七疟疾防治工作调查表20 年前填报。通过“寄生虫病防治信息治理系统报送数据。表号：卫统32表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至： 年省自治区、直辖市地市、州县区、市行政区划代码：口口序号指标名称计量单位数量一、疟疾流行情形1.1辖区人口数人1.2受威逼人口数人1.3疟疾病例数人其中：临床诊断病例数人其中：当地感染人境内输入人境外输入人确诊病例数人其中：间日疟阳性人数人其中：当地感染人境内输入人境外输入人恶性疟阳性人数人其中：当地感染人境内输入人境外输入人三日疟阳性人数人其中：当地感

25、染人境内输入人境外输入人卵形疟阳性人数人其中：当地感染人境内输入人境外输入人混合感染阳性数人其中：当地感染人境内输入人境外输入人1.4疑似病例数人其中：当地感染人境内输入人境外输入人1.5重症病例数人1.6疟疾死亡病例数人1.7发生突发疫情起数起其中：未及时觉察或处理的突发疫情起数起早期觉察并操纵的突发疫情起数起二、防治工作情形2.1现症病人治疗治疗病人数人标准治疗数人2.2疫点处理-疫点数-:实际处理疫点数-主动病例筛查数-主动病例筛查阳性数2.3休止期治疗服药有疟史人数人疟史病例休止期治疗数人疟史病例全程休止期治疗数重点人群应服药人数人重点人群实服药人数人重点人群全程服药人数人全民应服药人

26、数人全民实服药人数人全民全程应服药人数人2.4预防服药应服药人数人实服药人数人2.5媒介操纵药浸蚊帐数包括长效蚊帐数顶室内喷洒保护人数人2.6专业人员培训人临床大夫培训数人防治人员培训数人检验人员培训数人三、监测工作情形3.1发热病人血检血检人数人血检阳性数人其中：间日疟原虫阳性数人恶性疟原虫阳性数人三日疟原虫阳性数卵形疟原虫阳性数混合感染阳性数人3.2居民带虫调查带虫调查人数人阳性人数人其中：间日疟阳性人数人恶性疟阳性人数人混合感染阳性数人322.4其它包括三日疟、卵形疟阳性数人填报单位单位负责人签名填表人签名报出日期填表讲明：1本表由县市、区疾病预防操纵机构填报。2本表中“当地感染包括本县

27、感染以及省内外县感染， “境内输入为外省感染。八包虫病防治工作调查表20 年3本表为年报，休止期治疗服药工作于当年 6月30 日前填报，其余内容于次年1月30日前填报。通过“寄生虫病防治信息 治理系统报送数据。表号：卫统33表制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制 号有效期至： 年省自治区、直辖市地市、州县区、市乡镇街道行政区划代码：口口口号指标名称计量单位数量1.1一、差不多情形 行政村总数人1.2流行行政村数人1.3流行乡常住人口数人1.4流行行政村常住人口数人二、病人觉察、治疗和儿童感染情形监测2.1儿童血清学检查人数人2.2儿童血清学检查阳性人数人2.3B超影像学检查人数

28、人2.4新患病人数人其中：囊型人泡型人混合型人未分型人2.5药物治疗人数人其中：囊型人泡型人混合型人未分型人2.6发放的药物数量其中：阿苯达唑片剂片阿苯达唑乳剂ml2.7手术治疗人数人其中：囊型人泡型人混合型人未分型人2.8药物治疗和手术治疗随访结果其中：治愈人有效人无效人死亡人排除人失访人外迁人三、家畜感染情形的调查3.1抽查屠宰的家畜种类：牛、牦牛 =1,羊=23.2抽查屠宰的家畜数量头3.3棘球蚴感染的家畜数量头四、犬的治理和驱虫4.1流行乡犬总数条4.2登记治理的犬数量条4.3检查犬粪样数条4.4粪样阳性数条4.5药物驱虫犬数填报单位单位负责人签名填表人签名报出日期填表讲明：1本表由县

29、市、区疾病预防操纵机构填报。2本表为月报，于当年度次月15日前上报。通过“寄生 虫病防治信息治理系统报送数据。3行政村区划代码前8位为国标码，后两位由各省自行统一编码。九土源性线虫病和肝吸虫病防治工作调查表20 年制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制 号 有效期至：年省自治区、直辖市市地、州县市、区行政区划编码：口口序号指标名称计量单位数量一、感染情形1.1检查人数人1.2感染人数人其中：蛔虫感染人数人钩虫感染人数人鞭虫感染人数人蛲虫感染人数人肝吸虫感染人数人混合感染人数人二、驱虫情形服药驱虫人数人服药驱虫人次人次2.1土源性线虫噻嘧啶口阿苯达唑口甲苯达服用药物种类唑口 复方阿

30、苯达唑三苯双脒口服药驱虫人数人服药驱虫人次人次2.2肝吸虫服用药物种类阿苯达唑口吡喹酮口填报单位 人签名填表讲明：单位负责人签名填表报出日期1本表由县市、区疾病预防操纵机构填报。2本表为年报，于次年1月15日前填报。通过“寄生虫病防治信息治理系统报送数据。十克山病防治工作调查表20 年表 号：卫统35-1表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制 号 有效期至：序号指标名称计量单位县市、区数量或类不1.1县人口数1.2病区乡数1.3病区乡人口数1.4病区村数1.5病区村人口数二、病区操纵2.1开展考核评估县操纵县排除县三、现症病人3.1潜在型3.2慢型3.3急、亚急型3.4死亡人数

31、四、病情干预4.1补硒覆盖人口数、差不多情形万人个 万人 个 万人个个个人人人人万人填报单位名称单位负责人签名填表人签名报出日期填表讲明：1本表统计范畴为有地点病分布的省、自治区、直辖市。2本表数据由县市、区疾病预防操纵机构收集与填报， 并逐级上报。3本表为年报，各省级单位于次年1月10日前报送至中 国疾病预防操纵中心地点病操纵中心。一大骨节病防治工作调查表20 年表 号：卫统35-2表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：县市、区省自治区、直辖市市地、州行政区划代码：口口1.1一、差不多情形 县人口数万人1.2病区乡数个1.3病区乡人口数万人1.4病区村数个1.5病

32、区村人口数万人二、病区操纵2.1开展考核评估县个操纵县个排除县个2.2已考核评估村数个操纵村数个排除村数个三、现症病人3.1现症病人总数人I度病人数人H度病人数人山度病人数人现症病人中16岁以下病人数人四、病情干预4.1换粮村数个4.2换粮受益人口数万人4.3异地育人村数个4.4异地育人7 12岁儿童数万人4.5退耕还林/草村数个4.6退耕还林/草受益人口数万人4.7搬迁户数户4.8搬迁受益人口数万人指标名称计量单位序号数量或类不填表人填报单位名称单位负责人签名签名报出日期填表讲明： 1.本表统计范畴为有地点病分布的省、自治区、直辖市。2.本表数据由县市、区疾病预防操纵机构收集与填报， 并逐级

33、上报。3. 本表为年报，各省级单位于次年 1 月10日前报送至中 国疾病预防操纵中心地点病操纵中心。十二碘缺乏病防治工作调查表20 年表 号：卫统35-3表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制 号有效期至：省r 自治区、直辖市市地、州县市、区行政区划代码：口口序号指标名称计量单位数量或类不一、差不多情形1.1县人口数万人1.2供给碘盐县个二、排除情形2.1排除县个三、现症病人3.1甲肿人数人H度甲肿人数人3.2克汀病人数人四、碘盐销售4.1打算供给数量吨4.2实际销售数量吨五、居民户碘盐情形5.1碘盐检测份数份5.2盐碘中位数mg/kg5.3碘盐份数份合格碘盐份数份非碘盐份数份

34、六、专门人群补碘制剂6.1育龄妇女补碘制剂人数人孕期和哺乳期妇女补碘制剂人数人填报单位名称单位负责人签名填表人签名报出日期填表讲明：1本表统计范畴为有地点病分布的省、自治区、直辖市。2本表数据由县市、区疾病预防操纵机构收集与填报,并逐级上报3. 本表为年报，各省级单位于次年 1 月10日前报送至中 国疾病预防操纵中心地点病操纵中心。十三高碘性甲状腺肿防治工作调查表20 年表号：卫统35-4表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统制号有效期至：省自治区、直辖市市地、州 县市、区行政区划代码：口口序号指标名称计量单位数量或类不1.12.12.22.32.43.13.23.33.44.1

35、5.15.2一、差不多情形县人口数二、高碘病区乡数乡人口数村数村人口数三、咼碘地区乡数乡人口数村数村人口数四、现症病人甲肿人数H度甲肿人数五、居民户食盐情形检测份数盐碘含量5mg/kg份数万人个 万人个 万人个 万人个 万人人人份份填报单位名称单位负责人签名填表人签名报出日期填表讲明：1.本表统计范畴为有地点病分布的省、自治区、直辖市。2. 本表数据由县市、区疾病预防操纵机构收集与填报， 并逐级上报。3. 本表为年报，各省级单位于次年1月10日前报送至中 国疾病预防操纵中心地点病操纵中心。十四地点性氟中毒饮水型防治工作调查表20 年表 号：卫统35-5表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局批准

36、文号：国统制 号有效期至：省自治区、直辖市市地、州 县市、区行政区划代码：口口序号指标名称一、病区范畴1.1县人口数1.2病区村合计轻病区村数中病区村数重病区村数1.3病区村人口数二、病情操纵2.1操纵县三、现症病人3.1氟斑牙人数3.2氟骨症总人数轻度病人数中度病人数重度病人数四、病区村改水情形4.1已改水村数合计轻病区改水村数中病区改水村数重病区改水村数正常使用村数重病区正常使用村数4.2实际受益人口数填报单位名称签名报出日期计量单位万人 个 个 个 个万人个人人人 人 人个 个 个 个 个 个 万人单位负责人签名数量或类不填表人填表讲明：1本表统计范畴为有地点病分布的省、自治区、直辖市2

37、. 本表数据由县市、区疾病预防操纵机构收集与填报， 并逐级上报。3. 本表为年报，各省级单位于次年 1 月10日前报送至中 国疾病预防操纵中心地点病操纵中心。十五地点性氟中毒燃煤污染型防治工作调查表20 年制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局 批准文号：国统制 号 有效期至：省自治区、直辖市市地、州 县市、区行政区划代码：口口序号指标名称一、病区范畴1.1县人口数1.2病区村合计轻病区村数中病区村数重病区村数1.3病区村人口数1.4病区户合计轻病区户数中病区户数重病区户数二、病情操纵2.1开展考核评估县操纵县排除县三、现症病人3.1氟斑牙人数3.2氟骨症总人数轻度病人数中度病人数重度病人数四

38、、病区改炉改灶情形4.1已改炉灶户数合计清洁能源使用户数轻病区已改炉灶户数清洁能源使用户数中病区已改炉灶户数清洁能源使用户数重病区已改炉灶户数清洁能源使用户数正常使用户数重病区正常使用户数4.2实际受益人口数清洁能源使用受益人口计量单位数量或类不万人 个 个 个 个万人户 户 户 户个个 个人 人 人 人 人户 户 户 户 户 户 户 户 户 户 万人 万人填报单位名称单位负责人签名填表人签名报出日期填表讲明：1本表统计范畴为有地点病分布的省、自治区、直辖市。2本表数据由县市、区疾病预防操纵机构收集与填报， 并逐级上报。3本表为年报，各省级单位于次年1月10日前报送至中 国疾病预防操纵中心地点

39、病操纵中心。十六地点性砷中毒饮水型防治工作调查表20年表 号：卫统35-7表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局 批准文号：国统制 号 有效期至：省自治区、直辖市市地、州县市、区行政区划代码：口口序号指标名称计量单位数量或类不一、差不多情形1.1县人口数万人二、病区范畴2.1病区村数合计个轻病区村数个中病区村数个重病区村数个2.2病区村人口数万人三、高砷区范畴3.1村数个3.2村人口数万人四、患病情形4.1病人数人4.2可疑病人数人五、病区村改水情形5.1已改水村数合计个轻病区改水村数个中病区改水村数个重病区改水村数个正常使用村数个重病区正常使用村数个5.2实际受益人口数万人填报单位名称单位负

40、责人签名填表人签名报出日期填表讲明：1本表统计范畴为有地点病分布的省、自治区、直辖市。2本表数据由县市、区疾病预防操纵机构收集与填报， 并逐级上报。3本表为年报，各省级单位于次年1月10日前报送至中 国疾病预防操纵中心地点病操纵中心。十七地点性砷中毒燃煤污染型防治工作调查表20 年表 号：卫统35-8表制定机关：卫生部批准机关：国家统计局 批准文号：国统制 号 有效期至：省自治区、直辖市市地、州 县市、区行政区划代码：口口序号指标名称一、病区范畴1.1县人口数1.2病区村数合计轻病区村数中病区村数重病区村数1.3病区村人口数1.4病区户数合计轻病区户数中病区户数重病区户数二、病情操纵2.1开展考核评估县操纵县排除县三、患病情形3.1病人数3.2可疑病人数四、病区改炉改灶情形4.1已改炉灶户数合计清洁能源使用户数轻病区已改炉灶户数清洁能源使用户数中病区已改炉灶户数清洁能源使用户数重病区已改炉灶户数清洁能源使用户数正常使用户数重病区正常使用户数4.2实际受益人口数清洁能源使用受益人口数计量单位数量或类不万人 个 个 个 个 人 户 户 户 户个 个 个人 人户 户 户 户 户 户 户 户 户 户 万人 万