家庭康复护理指导

1、第八章 家庭康复护理指导我国传统的中医学中，医、药、护有机结合在一起，由医生、家属兼管理病人的护理工作，其中家庭护理学说和临床措施就是特色之一。我国的康复护理不仅历史悠久，而且各科俱全，极富科学性、实用性。近年来，随着医学、护理学的不断发展，家庭康复护理也相应得到了很大进步和提高。实践证明，它为社会和家庭减轻了负担，获得显著的社会效益，因而受到社会和家庭的欢迎及支持，也因其特色明显，受到护理界广泛的关注和认可，在工作中不断发展、探索和改进，积累了大量的成功经验，家庭康复护理已经成为现代护理学的一个重要分支。现代康复医学被称为第三医学，自1796年出现家庭卫生保健的雏形以来，在之后的一个多世纪里

2、，相继建立了出诊护士协会、官方的家庭保健卫生机构、医院附设的家庭保健、健康咨询等服务性的机构，内容扩大到物理治疗、技术操作、语言矫治、康复训练等方面。直至20实际60年代，对家庭卫生机构有了立法规定，并制定了相应的原则。疾病的预防、治疗及养生、康复，是一个有机结合的综合过程。病人从住院起，就同时存在着康复问题，当病情无需继续留院时，就得把护理计划延伸到家庭中去；另一方面社会上广大人民即便无身体缺陷，也要求有完整的健康。因此，家庭护理就显得特别重要，具有特殊意义。一、 家庭康复护理的任务和要求世界卫生组织（WHO）对健康的定义“健康不但是没有身体的缺陷，还要求有完整的健康”，家庭康复护理就是从生

3、理、心理、社会适应三方面来考虑，使许多患有慢性疾病或身心健康发生障碍的人，通过生活训练、技能及语言训练、心理咨询和养生、抗衰老的功法（保健功、八段锦等）和太极拳等康复手段，是病人获得最大限度的恢复，卡片法、助长他们每个人的潜力和特殊技能，更多地洞察和了解病人的需要帮助他们提高再适应社会的能力，使其重返社会，达到身体、心理、社会适应全面康复的目的。对残疾人尽可能使他们身体上尚留有的功能充分发挥其作用，对社会作出自己的贡献。（一） 家庭康复护理的目标 目前，特别是对一切慢性疾病和老年疾病来说，人们都要求有良好的、系统的家庭康复护理和情志护理。因此，护理人员要以是病人达到最大限度的“自理”能力和最高

4、质量的“健康”位护理的目标。针对不同的疾病，应用辨证、综合、因地制宜、因人而异的方法，制定不同的、全面的康复护理程序。整个程序要遵循“整体护理”的概念，其中包括需要家属协助配合的措施，并要求病人理解和接受，直至坚持康复计划。为此，要求护理人员要具有高尚的道德修养，主动、热情关心康复对象，培养病人正视自身疾病，依靠自己的努力加强康康复锻炼，持之以恒，达到尽可能高质量的“健康”。（二） 家庭康复护理的要求 家庭康复护理是一项带有社会性、综合性的工作，涉及到方方面面的情况。具体的康复过程中，常需理疗、饮食、营养、检验以及康复器材厂、假肢厂、心理咨询等参与。护理人员要成为其中的沟通桥梁，是协调组织者，

5、同时又是这些专业人员指导下的受业者和具体操作的执行者。因此，家庭康复护理人员要经过一定的专业培训，合格后上岗。例如需要掌握一定的现代中西医药学、护理学方面的知识，熟悉解剖、生理、病例、药理、诊断、治疗、体疗、理疗、心理学等。同时还需要掌握我国传统医学中有关康复的技能，如气气功、按摩、针灸、拔罐等。此外，还需要熟悉食疗、药膳、中药给药护理等。所以，家庭康复护理不是一般护理人员可以轻松胜任的，而是一项特殊的、专门的、高标准、严要求的护理工作。二、康复环境要求居室环境中医学历来重视人与自然环境的和谐统一，强调居室要整齐、清洁、明净、安全、宁静、淡雅、光线充足、空气清新、环境优雅，能使人体的各种脏器发

6、挥正常的功能，有助于保健、康复。1、 空气、温度、湿度温度、湿度、气流、气压等对人体健康有着密切的关系，经常保持室内空气清新和流通，控制室内温、湿度的变化，对病人的康复很有帮助。室内温度以1822，湿度以50%60%为宜。指导病人家属适时开关门窗。流通空气。随时顺应不通气候、季节的变化，增减衣被。2、 光线室内光线要充足，以利诊疗和各种护理的进行，要充分利用自然光线。让病人直接与日光接触，通过日光紫外线的作用，可增强病人的抵抗力。根据辩证，虚寒证病人一般喜欢明亮的光线，而湿热证的病人，居室应光线暗淡，风寒湿痹证病人应处于光线充足之处，而痉证病人室内光线宜暗，防止光线的刺激引起抽搐。二、 精神情

7、志调护（一） 中医学“七情致病、治病”之说中医学对七情致病阐述颇多。明确指出七情内伤是引起疾病的主要因素之一。明朝医学正传说：“七情通于五脏，故七情太过，则伤五脏，七情内伤则有所亏损，疗治不易，须识其和脏独伤，观其色，察其脉，验其形神，详其太过与不及，而后调济之。”人的心理活动、精神状态超过正常的限度或刺激过久，就可导致阴阳失衡，气血不和，经络阻塞，脏腑功能失常而发生种种病变。有关这种情况，应引起家庭护理人员的高度重视。（二） 因人、因病施护情致调护的原则是因人、因病施护。具体的做法是通过语言、表情、姿势、态度、行为，以及气质等来影响和改善病人的情绪，解除其顾虑，以达到减轻或消除造成病人痛苦的

8、各种情绪和行为问题。这就要求护理人员具备良好的心理素质，高尚的医德，来引导病人心理转移到正常状态，具体便现在工作能力、意识、情感、意志和性格各方面。而情志治疗，中医护理尤其独特之处。如以情相胜法，素问.阴阳应象大论说：“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐。”这种以情志相互制约的治疗手段是情志调护的上佳之法，其理论根据与五脏功能相关的整体论观点相符。（三） 语言疏导1、 病人的不平衡心理状态当病人初患疾病时，特别是慢性病病人，长面临着从健康人到病人的心理过程，或多或少地考虑到今后的生活、工作问题，造成程度不等的心理压力。尤其是身体有残疾者，精神障碍者，

9、心、脑血管意外及截瘫等病人，会产生自卑、焦虑、抑郁、孤僻、不信任的心理状态。有的病人一言不发，有的则主观急躁，有的甚至对生命绝望，认为自己将不久于人世，造成拒绝治疗的不良后果。护理人员的作用，是针对各种不同的心理因素进行疏导化解，是指改变不平衡心理状态，树立起治疗康复的信心。2、 语言是沟通护士与病人之间感情的“桥梁”心理学认为语言是一种非常实际而又十分广泛的信号，语言的刺激比任何其他刺激重要得多。常言道；“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。灵枢.师传中提到，“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”说明要根据病人前后的心理动态

10、、性格特征，以亲切的语言，有的放矢地进行情致调护，解答有关医护咨询，帮助病人消除顾虑，丢掉思想包袱，减轻其心理压力，是病人对医护人员有亲切感和信赖感，心情舒畅，以收得良好的医疗、康复效果。（四） 暗示移情 一般多采用语言的暗示或手势、表情等。护理人员要避免消极的语言，可开展些娱乐活动，转移其注意力。在条件许可下，可安排些力所能及的劳作，丰富其生活内容。也可听广播，看电影电视，阅读文艺作品是病人对生活充满信心，感到生活具有价值。用良好的情绪去抑制不良情绪，能使紧张、焦虑等不稳定的心理状态得到松弛、调整。（五） 排除杂念，情致安宁素问.上古天真论说：“精神内守，病安从来？”精神内守则真气从之，邪不

11、可干。若心怀幕恋，志结忧惶，虽不中邪，病由内生。因此，排出杂念，情志安宁，不但是摄生的要倒，对治疗也有直接作用。情绪稳定，人的精神就会振奋，思考敏捷周到，不易受六淫之邪的侵袭。在良好的情绪中，气血流畅，脾胃功能增强 ，从而食欲也增强，提高了治疗康复的效果。三、 基础护理（一） 向家属传授基础护理的知识由于家庭康复护理的特点，医护人员守护病人床边时间和操作时间均有限，大部分时间依靠家属协助照料，而一般家属对基础护理工作的知识知之甚少，或者是一无所知。因 此，向家属有目的地传授一些护理科学知识和方法，指导家属掌握和运用这些知识做好基础护理，是非常重要而切实可行的。例如病床的设置应朝阳，要求睡单人床

12、，床头靠墙，床旁留有一空间，即可防止病人咳嗽时飞沫传播疾病，又给治疗、护理带来方便；病床不宜直接对窗口，以免病人体虚而感受六淫外邪，增加夹杂证等。这些基础护理知识，通俗易懂、方便实用，适用于家庭康复护理。（二） 向病人家属传授个人卫生护理常识 病人的个人卫生非常重要，如忽视皮肤护理，可造成由于久病，脏腑气血虚衰，阴气阻遏，阳气不运，气机不能宜化，肌肤失养，受压部分气血运行受阻，气滞血瘀，经脉不通，致使肌肤皮筋失于温煦儒养而成疮疖。因此，需要传授皮肤护理法，以减少或避免褥疮的发生。同样的道理，尚需传授诸如测体温、脉搏、血压、呼吸法及给药法、通便法、应用便器法、换床单法、头发、口腔护理法、翻身法、

13、合适卧位的调节法、吸氧法、床上擦浴法、检验标本收集法、静脉输液观察法、消毒隔离法、冷、热疗法等等基础护理方法。应该强调，基础护理知识的传授，应按照具体病人疾病的病程病情的不同需求，有针对性的重点传授几个关键的护理方法，更具有实用价值。虽说如此，但家庭护理人员仍应是健康护理的主角。（三） 基础护理的操作方法1、 家庭护理技术操作（1） 冷敷法 冷敷就是加冰与皮肤，皮肤受冷后，局部血管收缩，血粘度增加，血流量减少，血管渗透性也降低。因此，冷敷可减轻局部的水肿、渗出，并可止血，一般用于炎症早期及浅层出血和降温，持续冷敷可是局部神经感觉兴奋性降低而引起镇痛作用。冷敷的方法有冰袋、化学制冷袋、冷湿敷、温

14、水擦浴、乙醇擦浴等。 冰袋冷敷：将冰砸成小块放入盆中，用水冲去锐角后装入冰袋或塑料袋约1/2满，排气后夹闭口袋。擦干袋外面水分，装入布套，放置于需冷敷的部位，也可将冰袋吊起，使其底部接触所敷部位以减轻压力，如用于鼻出血者。对于高热病人可敷于额部或体表大血管处，如颈部、腋下、腹股沟等处，随时查看冰袋有无漏水及被敷部位的皮肤情况，以防冻伤。 温水擦浴：适用于高热病人降低体温。协助病人脱衣，通常擦浴四肢。擦浴前准备好2737温水，将大毛巾垫于擦拭肢体下面，用浸湿的小毛巾进行擦拭，关键性的操作要领是边擦边进行按摩，同时擦拭用的小毛巾要频频更换。其操作顺序为：露出一侧上肢，自颈部沿上臂外侧擦至手背，自胸

15、侧经腋窝内侧擦至手掌，然后用同样的方法擦拭另一侧上肢。使病人侧卧，露出背部，用同样的手法擦拭背部。协助病人穿好上衣后再脱裤子，露出一侧下肢，下垫大毛巾，擦浴顺序为：自髂骨沿大腿外侧擦拭按摩至足背，再自腹股沟沿大腿内侧擦至内踝，然后自腰经大腿后侧，经腘窝擦至足跟。用同样的手法擦拭另一下肢，擦干皮肤穿好裤子。温水擦浴注意事项有如下几点：一是要掌握正确的擦拭方法为“拍试”，以拍为主，而不是“擦”，真正的擦拭动作本身即易产热，不宜使用；二是整个操作过程一般为1530分钟；三是擦浴的同时头部置冰袋，以助降温并防全身皮肤血管收缩使脑血流骤增引起的头痛。而足部置3740热水袋可使足底末梢血管扩张，有利于散热

16、；四是擦浴过程中随时观察病人有否寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常等不良反应；五是擦浴后30分钟测体温，做记录。（2） 热敷法 热敷即加热人的皮肤，皮肤受到热的刺激后，受热部位可产生血管扩张，血流量增加及肌肉松弛等反应。一般用于防寒保暖、缓解痉挛性头痛、促进炎症吸收、加快皮肤散热等。热敷的方法有热水袋、热水坐浴、硫酸镁湿热敷、红外线灯照射、熏蒸热疗法等。 热水袋：首先要测定水温。一般为6070，感觉迟钝及昏迷病人不能超过50。然后将热水倒入热水袋中至半满或2/3满，排出热水袋中空气，拧紧塞子，倒提抖动检验是否漏水，擦干热水袋并套上布套，放置所需部位。对感觉迟钝、昏迷、水肿等病人用热水袋时，应隔一层

17、毛毯或外包一层厚毛巾，并定时检查水温及局部皮肤，如发现皮肤发红，应立即停止使用，以防烫伤。值得注意的是：对急诊腹痛诊断未明、空腔化脓感染早期的病人禁用热敷。 热水坐浴：将坐浴盆放在适当高度的椅子上，倒入适量溶液，常按1：5000高锰酸钾加一盆温开水呈淡紫红色为宜。水温要求在50左右或以病人能忍受为度。坐浴前让病人先排尿，协助病人将臀部坐入盆中，随时调节水温，浸泡2030分钟。 中药熏洗疗法：熏洗疗法是利用药物、水温和蒸汽的理化作用，起到理疗的作用，达到治疗效果。适用于疮疡、痈疖、风湿痹痛、丹毒、湿疹、疥癣等皮肤病，也适用于目赤肿痛，外阴、肛门部的炎性病变。操作过程基本上与上述热水坐浴相同。不同

18、的是水温为5070，将煎好的药液，倒入坐浴盆中，盖上特制的孔盖，患部对准孔盖，做于浴架上熏蒸，待药液温和后，移去有孔盖，用纱布或小毛巾淋洗患部或浸入药液中泡洗。泡洗结束，协助病人擦干药液，穿衣。本法对严重高血压、心脏病、肾性水肿、孕妇及经期不宜使用。注意事项包括：保暖，冬季应有防寒措施；熏洗前应排尽大小便；药液温度要适中，防止烫伤皮肤；体弱及小儿病人，要有专人陪护，保持一定体位。（3） 蒸汽吸入法 本法是将液体加热，使之成为蒸汽后，再由呼吸道吸入的治疗方法，以减轻呼吸道的炎症、水肿和支气管痉挛性收缩，稀释呼吸道分泌物，帮助祛痰，使吸入的空气温暖潮湿，减少呼吸道刺激，以减少咳嗽。家庭中可采用大号

19、搪瓷或不锈钢杯子盛水烧开，将杯子放在桌子或椅子上，病人口鼻对准杯子，用大毛巾罩住口鼻和杯子，使蒸汽直接吸入呼吸道，每次吸入30分钟。过程中如水温降低，蒸汽减少时，可再将水烧开后吸入。（4） 尿、粪、痰标本收集法 尿标本收集法：尿液常规检验，以清晨第一次尿为好，应取尿100ml，入清洁容器后及时送检；清洁中段尿采集前应清洗消毒会阴部，让病人自行排尿，弃去前段，用清洁容器留取中段尿液；在进行尿液培养标本留取时应严格执行无菌操作，使用医院已经消毒好的容器，尿标本切勿受到污染，并应及时送检。 粪标本采集法：常规检查是用竹签取拇指大小粪块，放入干净硬纸盒内送检；查寄生虫卵应在粪便几个不同部位取样送检；隐

20、血试验标本采集前3天起，病人需禁食肉类、肝、血、大量的绿叶素菜及含铁剂药物，以免出现假阳性反应，3天后留取常规检验标本；如腹泻脓血或黏液便，应取脓血黏液部分行常规检验和细菌培养，特别要注意无菌操作，并及时送检。 痰标本采集法：常规标本采集应在晨起漱口后，让病人用力咳出气管深处的痰液，盛于清洁的容器内送检；如果查癌细胞，必须立即送检；痰培养标本采集前，让病人多贝尔氏溶液反复漱口数次，再用冷开水漱口后，让病人深吸气后用力咳嗽，将痰吐入无菌陪养皿中，即可送检。2、 家庭各种物品一般消毒法（1）搪瓷类：煮沸消毒，碗、筷一般将水煮沸510分钟，可杀灭繁殖体；消毒便器、痰杯用2000mg/L有效氯消毒液浸

21、泡30分钟。（2）玻璃、塑料类：用含500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。（3）布类、化纤物品：煮沸30分钟消毒，也可用日光暴晒6小时；或用紫外线灯照射30分钟，消毒时间从灯亮57分钟开始计时，有效距离不超过2m.(4) 空气消毒：用紫外线灯照射，每立方米1.5W，每次30分钟，或用1000ml/L有效氯消毒液喷雾消毒；也可利用消毒药品所产生的气体进行熏蒸消毒，在标准的浓度与时间内达到消毒灭菌的作用。如每立方米用食醋510ml，再加热水12倍加热熏蒸，对流行性感冒、流行性脑膜炎病人的住所进行消毒，密封门窗30120分钟；或用苍术艾叶消毒香，每45立方米房间点一盘。（5）家具、地面、墙壁：用1

22、000mg/L有效氯消毒液喷雾或揩擦消毒。3、体位与卧位的调节（1）体位是人体所处于的位置，它对某些疾病的诊断与康复有很重要的意义。各种卧位以及调节有以下几种： 平卧位：病人采取自然的仰卧姿势。 侧卧位：病人躺向一侧，两上肢向前自然或屈肘放于胸前，自然弯曲两腿，常用于肌肉注射、灌肠、体位引流，侧卧与平卧交替可预防褥疮的发生。 半平卧位：病人平卧，床头抬高30°60°，膝下垫软枕，一面病人下滑，常用于面部、颈部手术后，心肺疾病病人减轻呼吸困难，帮助腹腔引流。 端坐位：病人做于床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息。用于支气管哮喘、心力衰竭发作时，以减

23、轻呼吸困难。 俯卧位：病人胸、腹部着床，头偏向一侧，两上肢屈曲放于头的两侧，两腿自然伸直用于检查腰背部疾病或伤口、脊柱手术。 头低脚高位：病人仰卧，床尾垫高1030cm，用于骨牵引时以身体作反牵引力。肺部感染时分泌物引流，使痰容易咳出。 头高脚低位：病人仰卧，床头垫高1530cm,用于颈椎骨折病人颅骨牵引时反作用力。预防脑水肿，减轻颅内压。 休克时卧位：抬高头胸部10°20°，抬高下肢20°30°，适用于休克病人头胸抬高有利于呼吸，抬高下肢有利于静脉回流。 （2）协助病人改变体位有以下几种方法： 一人扶住法：扶住者站在病人欲转向之背侧，病人仰卧向一侧翻身

24、时，先使病人双手放在胸腹部，将肩部移向床缘，两腿屈曲，一手扶肩，一手紧扶膝部，轻轻将病人推向一侧，使病人背向扶住者，然后用枕头垫于病人的背部和肢体。 两人扶住法：病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈膝，两位扶住者站在床的同一侧，一人托住病人的肩部和胸背部，另一人托住腰部和臀部，两人同时将病人抬起并移近自己，分别托住肩、背、腰、臀部，使病人翻转侧卧。4、养生、康复的功法 太极拳、气功是我国独特的强身保健方法之一，掌握它并能坚持长期锻炼，可增强体质，预防和治疗疾病，能使人延年益寿。（1）太极拳 打太极拳时，要求思想集中，动作缓慢，动中取静，使精神和肉体同时得到放松和休息，它对调节大脑皮层和自神经系统的功

25、能有独特的作用。特别适用于患有高血压、神经衰弱、消化性溃疡的病人，也适用于体质较差，病情较轻的冠心病、肺结核。肺炎恢复期等病人作为一种温和的全身性运动。目前，主要推广简化太极拳。（2）气功 气功的锻炼方法包括调身、调息、调神；调身是指保持一定的姿势练功；调息指的是调整呼吸，力求做到呼吸深长，“气沉丹田”；调神指的是消除杂念，精神专一，意守丹田。三者结合起来，才能达到练功的效果。（3）保健功 也称自我按摩法，或名“床上八段锦”，该功法特点是对头、颈、躯干、四肢进行自我按摩，并作一定的伸展转动动作，也是一种辅助功法。有保健强身、抗衰老的综合作用。保健功包括；静坐、耳功（鸣天鼓）、叩齿、舌功、漱津、

26、擦鼻、目功、擦面、颈功、搡肩、夹脊功、搓腰、搓尾 、擦丹田、揉膝、擦涌泉、织布式、和带脉等十八招式。（4）八段锦八段锦在我国已经有800多年历史，共有八节，运动量约相当于简化太极拳。姿势共有立、屈、马步三式、主要是上肢、头颈、躯干的运动，易学易记。对肩周炎，痹证、腰痛、高些压病、神经衰弱及胃脘痛等病症均有疗效。适合中、老年人锻炼。其招式共有双手托天理三焦、左右开弓似射雕、调节脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目曾气力、背后七颠百病消等八个。（四） 向家属传授观察病情的方法要提高家庭护理的质量，必须将有关观察病情的知识及必要的抢救技术传授给家属，从而获得可靠的第一

27、手资料，可及早发现异常，及时采取有效的针对性措施，有力地控制病情的发展，挽救病人的生命。1、观察神志的变化目的在了解病人意识障碍的程度，可通过交谈了解其思维活动，判断能力，表达能力，意识是否清楚，语言是否清晰，以区别嗜睡状态或浅昏迷。如果发现病人二手撮空。两目呆视、循衣摸床等症状时，便是邪盛正衰、神气将亡的先兆，表明病情危及，应及时电话联系家庭病床主管医护人员或急送医院。2、舌象和脉象的观察通过对舌象和脉象的观察、辨证，可了解病情的转归与药物疗效。可重点观察舌苔和舌质的变化，以了解该病人用药后的疗效。3、瞳孔的观察瞳孔的变化能反映全身性疾病的进展，特别是对中枢神经系统疾病的动态的判断，有很大的

28、临床价值。着重传受观察瞳孔两侧是否对称，大小变化的标准，以及如何观察对光反射的收缩反应。4、面色改变的观察发现病人面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，神志不清，为心阳欲脱之危象，应立即针刺（或指捏）人中，并即刻送医院抢救。凡潜在这种可能性的病人家庭中应备有“保健盒”或“保健箱”。（五） 传授紧急处理的方法应根据不同病人，对家属有的放矢地传授相应的急救知识与技能。如大咯血引起的窒息，心血管疾病突然发生的心跳骤停等。对这类病人的家属授以最基本而又关键的口对口人工呼吸，以及胸外心脏按压的操作要领。遇到突发意外，就有可能经急救而转危为安。五、膳食调护“饮食者，人之命脉也”，一旦得病，必须有合理的膳食，供给病

29、人需要的营养成分，增加热量，以维持机体的新陈代谢，使其增加抵抗力，是康复护理中的重要环节。素问.五常政大论说：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”凡得病后，多数病人消化吸收功能下降，食欲不振，需要根据辨证施膳的方法，针对不同证候，选择相应的食物。膳食的原则，应根据内径“虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之”的治疗原则，向病人及家属介绍常用食物的四气五味及功用，饮食之间的配伍知识，饮食与中药间的关系和饮食宜忌。例如，病人正在服温中散寒药物时，如果进食生冷瓜果和绿豆、鲜萝卜之类的凉性食物，均可减弱汤药的疗效。六、给药护理如何正确给药，与疗效的高低及毒副反应的大小，有着密切关系。根据时辰药

30、理学的研究以及大量临床实践经验的积累，认为给药时间应与人体生理活动时间节律同步进行，有人认为采用扶正祛邪，助阳益气，温中散寒，行气活血，消肿散结等治法时，宜于早晨、上午服药，凭天时和人体阳气充盈时，祛除病邪；而采用滋阴补血，收敛固涩，重镇安神，定惊熄风，清热解毒等治法时，宜于午后、傍晚服用。总之应按照医嘱按时给药。七、功能与语言训练许多疾病会有后遗症，甚至生活不能自理，需要人照顾，如果对机体功能护理不当，则直接影响到病人的康复，也会导致病情加剧或复发。目前在社会中有大量脑血管意外后遗症、截瘫、肢体骨折恢复期加后遗症病人，如何做好这类病人的家庭康复功能锻炼的指导与护理，是现实生活中的一个重要问题

31、。（一）功能训练需要功能训练的病人，其康复功能训练的过程漫长，有的因恢复缓慢，训练难度大，时间久了容易产生厌烦而失去信心，常会产生自弃情绪而终止训练，使得病人错失了康复的机会，护理人员要详细告诉病人整个康复计划，训练目的和具体内容，每一个阶段的具体要求，使他们理解连续性分段训练比一次性训练效果好，要逐步灵活运用康复工具，以提高疗效。不同的病人应各有自己的训练计划，特别是训练日常生活的动作，如饮食、洗漱、更衣、大小便自理、洗澡等，必须在医护人员的指导下，每一阶段都能获得预期的实效。如此则有利于增强病人训练的信心和决心，使之感到生活的乐趣。（二）语言训练语言功能是交流的重要手段，语言功能障碍的病人

32、虽然头脑清醒，但多数智力较差。有的不会说话或发音含糊不清，因此，要用面部表情和手势或字、画与病人做非语言性思想交流，建立良好的信任关系。积极训练病人用喉部发“啊”声，或用咳嗽，或用吹火柴诱导发音。由易到难，由短到长，如“吃”、“要”、“不要”、“好”、“不好”、“再见”、“谢谢”等。也可让病人常听一句话中的上半句，有病人说出其中的下半句，逐步说较长的词汇。前外不要急于求成，要耐心反复帮助，鼓励他们，提高信心，以达到恢复语言的目的。八、家庭康复护理的发展展望家庭康复护理的主体不是医院，而是家庭及其成员，过去这方面为引起足够的重视，或仅是执行医嘱做些基础护理工作，而有中国传统特色的，并为病人乐于接

33、受的情志护理、饮食调护更易被忽略，要发展使用的康复护理，其关键性的问题在于家庭护理人员如何去充实自己，是自己真正成为病人和家属的“亲密战友”及家庭康复护理的指导者、保健咨询者，并履行其护理“主角”的职责。（一）素质提高 提高专业护理人员素质，培养成为家庭康复护理的多面手，掌握现代化的诊疗仪器和康复器材以及假肢安装等知识，同时也要掌握传统中医护理理论和中医护理技术操作以及养生、康复的各种功法，顺利开展家庭康复护理工作。 （二）范围拓展 整体护理目前大多数仅存在医院内，随着社区医疗卫生工作的开展，今后将发展到院外，进入社区，走入家庭病床。具体措施有所不同，但指导思想却是一致的。今后医院内的护理计划

34、，要包括出院护理计划，逐步完善护理程序护理。通过家庭调出结果表明，即使目前较为初级的家庭康复护理，以确实提高了病人的生活质量，对病人来说，能不受住院治疗的各种限制，保持多年来形成的生活、饮食习惯，保持了病人的职业性和娱乐性生活，病人对疾病的顾虑明显变小，有利于康复。（三）发展前景 我国目前已经进入老龄化社会的行列，老年人健康与老年人疾病的问题以相当突出。目前家庭病床收治病种中50.9%为脑血管意外，病人的致残率相当高。此外，家庭病床收治对象中89%为60岁以上老年人，其中7080岁占70%，患有慢性阻塞性肺气肿、冠状动脉硬化性心脏病、糖尿病等慢性疾病的病人，目前尚不能全面提供疾病所需的各项护理

35、，严重地影响了病人康复水平。建议在社区护理人员的基础上，通过家庭护理专业培训，充实家庭护理人员，卫生行政部门制订家庭护理基本内容、质量要求、收费标准、分配方案等，第九章 辨证施膳的基本内容“民以食为天”，人体为了维持生命与健康，就必须摄入食物。这些食物中含有人体所需的各种营养素，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、水和无机盐等。这些营养素可以供给人体能量，提供细胞组织生长发育与修复的材料，并维持机体的正常生理功能。主要是依靠人体脾胃的生化作用，将饮食化为精微，输送周身百经及各个脏腑，从而发挥饮食对人体所起的治疗补养及防病养生的作用。而每种食物又有不同的性能，分别对人体的健康产生不同的影响。中医营养学从“伊尹使以事汤”的记载推算，也已经有四千多年的历史。战国时期，我国第一部医理论著黄帝内经确立了：“凡欲诊病，必问饮食起居”，“药以祛之，食以随之”的治疗原则，以及“毒药攻邪，五谷为养，五梁为助，五畜为益，五