




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、乳腺钼钯检查方法:一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照,通过胶片进行感光,经过显影,定影等程序进行成像。第1页/共148页二、乳腺二、乳腺X线机的主要设备:线机的主要设备: X线球管 乳腺压迫装置 滤线栅 操作台 第2页/共148页1、X线球管:线球管: 是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。 一般的X线机,球管的阳极钯面是钨,产生的波长为0.008-0.031nm,波长短,穿透力强,为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063-0.071nm,波长长,穿透力弱,为软射线。铑钯产生的波长介于两者间,穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。第3页/共148页2、乳腺压迫装置、乳腺压
2、迫装置 作用: 1)、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度; 2)、减少乳腺移动,使乳腺内结构离增感屏-胶片距离更近,降低图象的模糊度。第4页/共148页3、滤线栅、滤线栅 降低散射线和改善乳腺对比度。第5页/共148页三、投照方法:三、投照方法:一)、患者体位一)、患者体位 拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位,因投照方便,但体位易移动而影响图像质量。 可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。第6页/共148页二)、投照位置:二)、投照位置: 可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。第7页/共148页(一)、轴位(一)、轴位(CC): 又称上、下位或头、足位。X线束
3、自上向下投照。第8页/共148页(二)、侧位:(二)、侧位: 又称内、外位;X线架旋转90度,将胶片置于乳腺的外侧,X线束自内向外投照。第9页/共148页(三)、侧斜位(三)、侧斜位(MLO):): 可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方,X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方;外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。第10页/共148页(四)、局部点片和局部放大点片:(四)、局部点片和局部放大点片: 作为一附加投照位置,有时有很大的价值。 一般在以下情况可进行投照此位: 1、临床触及硬物或肿块时,而X线片未能显示; 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时; 3、行乳管造影,
4、疑有小分支导管病变时;第11页/共148页四、四、X X线乳腺摄影图像质量的评价准则:线乳腺摄影图像质量的评价准则: 一)、一)、CCCC位投影:位投影: 1、诊断要求 成像的体位标准 胸肌在影像边界的成像清晰可见 腺后脂肪组织的影像清晰显示 乳腺中间的组织影像清晰显示 外侧组织的影像清晰显示 影像不显现 皮肤的褶皱 左右两侧的胸像成像清晰对称 第12页/共148页2、摄影条件的标准、摄影条件的标准 观片灯下可以看到皮肤的轮廓 透过致密组织可以观察到脉管的结构 所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示 沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显第13页/共148页二)、乳腺内外斜位投影(二)、乳腺内外斜位
5、投影(MLOMLO位)位) 1 1、诊断要求、诊断要求 成像的体位标准成像的体位标准 胸肌的角度正常 可见乳房下角 乳腺外侧组织影像清晰明显 乳腺后脂肪组织影像清晰明显 胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显 影像不明显皮肤皱裙 胸部左右两侧成像清晰对称第14页/共148页2、摄影条件标准:、摄影条件标准: 在观片灯下可见皮肤轮廓 透过乳腺致密实质可见脉管结构 所有脉管和胸肌边缘清晰 沿胸肌的皮肤结构成像清晰第15页/共148页第16页/共148页乳腺的胚胎发育乳腺的胚胎发育 乳腺的胚胎发育起始于妊娠的第四周末,但第六周起明显,它大致经历四个阶段: 第六周时,胚胎沿躯干前壁左右两侧乳腺(此线上起上
6、肢芽根部,下止于下肢芽的根部)形成乳腺始基 乳头芽 、乳头凹(九周时) 乳腺芽(三个月未) 乳腺小叶芽(出生时) 乳腺小叶芽在出生后青春期时逐渐演变成末端输乳管和腺泡。第17页/共148页乳腺解剖乳腺解剖:一、形态、范围 形态: 多呈半球形或圆锥形,主要是由腺体和脂肪组成;中央有一短柱乳头,其表面有1520个输乳孔;乳头周围皮肤色泽较深的区域,称为乳晕。 范围:垂直向 介于第26肋间 水平向 介于胸骨旁线与腋中线 前后向 位于胸前壁浅筋膜内第18页/共148页二、乳腺的结构 主要基础是乳腺体,乳腺体是由乳腺和间质组成。 1、 乳腺:是由腺泡和乳管构成 每个乳管分支及其所属腺泡组成乳腺小叶,若干
7、个乳腺小叶组成乳腺叶(1520个);乳腺叶以乳头为中心呈放射状排列,每个小叶均有一个输乳管引至乳头,输乳管近乳头梭形膨大,为输乳窦。第19页/共148页2、间质 乳管以外组成,称为间质。由纤维结缔组织,脂肪组成,其间有血管、神经和淋巴系统。第20页/共148页三、乳腺血管、神经和淋巴系统 动脉: 有三个来源:胸廓内动脉穿支 腋动脉分支 上位肋间动脉前穿支 静脉: 浅静脉 深静脉:胸廓内静脉穿支 腋静脉属支 肋间静脉 第21页/共148页神经: 交感神经 脊 神 经淋巴回流: 外侧干乳腺细小淋巴管 乳晕下淋巴管 腋淋巴 内侧干 锁骨下淋巴结 总淋巴干 锁骨下V或颈V(右侧) 胸导管 颈V或锁骨下
8、V(左侧) 第22页/共148页腋淋巴结分布示意图腋淋巴结分布示意图第第I组腋淋巴结组腋淋巴结 胸小肌外侧胸小肌外侧第第II组腋淋巴结组腋淋巴结 胸小肌深面胸小肌深面第第III组腋淋巴结组腋淋巴结 胸小肌内侧胸小肌内侧第23页/共148页乳腺淋巴引流乳腺淋巴引流 II 第24页/共148页BREAST CANCERBREAST CANCERSpread to lymph nodesSpread to lymph nodesSupraclavicularSubclavicularDistal (upper)axillaryCentral (middle)axillaryProximal (low
9、er)axillaryMediastinalInternal mammaryInterpectoral(Rotters)第25页/共148页第26页/共148页一、乳头: 乳头位于乳腺的顶端和乳晕的中央。朝向外下,呈圆柱形,直径约1 .52.5cm。 X线片上呈突起状态、扁平形或稍有内陷。二、乳晕: 乳晕区是以乳头为中心直径约3.04.0cm 所属范围。表面有Montogmery腺,有时可见小的突起。 三、皮肤: 一般正常皮肤厚约0.05-0.3cm,乳晕区皮肤稍厚约0.10.5cm 呈线样阴影,厚度均匀一致。第27页/共148页四、皮下脂肪层 介于皮肤与浅筋膜间,一般厚度在1.0cm以上,在
10、X线片上呈高度透亮。在此层内尚可见或粗或细的吊韧带阴影。五、Cooper韧带 因人而异。发育差者,X线片上见不到Cooper韧带阴影,或在皮下脂肪层内见到纤细阴影,前端指向乳头方向。发育好者, Cooper韧带表现为狭长的三角形阴影,基底位于浅层上,尖端指向乳头方向。第28页/共148页六、浅筋膜浅层 整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。X线上难以显示。七、乳导管 正常有1520支乳导管,开口于乳头,以放射状,向乳腺深部走行,止于腺泡。在X线片上多能见到大导管。 八、腺体 X线片上腺体影像,实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影,其边缘多较模糊。第29页/共148页九、乳后脂肪
11、线 乳后脂肪线位于乳腺组织和胸壁间而与胸壁平行。在钼钯片上显示率低,表现为透亮线影。十、血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗。第30页/共148页第31页/共148页 乳腺正常分型: 脂肪型 少量腺型 中量腺体型 多量腺体致密型 第32页/共148页脂肪型第33页/共148页少量腺体型第34页/共148页腺体型第35页/共148页致密型第36页/共148页第37页/共148页一、肿块 指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。 A、形态 B、边缘 C、密度第38页/共148页一、肿块 A、形态、形态 B、边缘 C、密度第39页/共148页球形卵圆形第40页/
12、共148页深分叶浅分叶第41页/共148页不规则第42页/共148页球形肿块条形肿块形态越不规则,其恶性可能性就越大第43页/共148页一、肿块 A、形态 B、边缘:对判断肿块性质最为重要。、边缘:对判断肿块性质最为重要。 C、密度第44页/共148页边界清晰边界模糊第45页/共148页浸润部分边界模糊第46页/共148页星芒状第47页/共148页毛刺第48页/共148页一、肿块 A、形态 B、边缘 C、密度、密度第49页/共148页高密度第50页/共148页等密度第51页/共148页低密度第52页/共148页小结小结良恶性肿块鉴别良恶性肿块鉴别 良性 恶性形态 规则,呈圆形或卵圆形 圆形或,
13、分叶状,不规则形 少数呈分叶状 密度 等腺体或略高于腺体 多数高于腺体边缘 光滑,整齐 常有毛刺,浸润,不光滑大小 大于或等于临床测量 94%小于临床测量 第53页/共148页三、钙化 良性钙化:皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等 恶性钙化:多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化等第54页/共148页良性钙化良性钙化第55页/共148页粗大钙化圆形钙化第56页/共148页碎石样钙化第57页/共148页碎石样粗大钙化第58页/共148页血管钙化、圆形钙化第59页/共148页圆形颗粒状钙化第60页/共148页恶性钙化恶性钙化第61页/共148页泥沙
14、样钙化第62页/共148页泥沙样钙化第63页/共148页多形性不均质钙化第64页/共148页分枝状钙化第65页/共148页钙化分布:簇状 段样 区域 散在第66页/共148页区域第67页/共148页簇样第68页/共148页多形性簇样恶性钙化第69页/共148页段样第70页/共148页小结小结良恶性钙化鉴别良恶性钙化鉴别 良性良性 恶性恶性部位 肿块/浸润区内 肿块/浸润区内外或内外均有密度 较致密 致密或较淡大小 粗大或粗大为主掺 呈均匀一致微小钙化或微小 杂少微小钙化 钙化为主掺杂少许粗大钙化形态 圆形,环形杆状或不规 呈泥沙样,细线状,小分枝状 则形成融合成火树状 短杆状,针尖状或不规则形
15、数目 少 多分布 在一局限性区域内融 密集成簇分布或沿导管 合成团或在一大范围内 分布(单位面积内5枚) 散在第71页/共148页三、结构扭曲 是指正常结构被扭曲,但无明确的肿块可见,包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或者实质边缘扭曲。 见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病等。须结合临床进行判断。第72页/共148页第73页/共148页四、非对称性致密影 是指从一个体位可见肿块影,而另一体位未见肿块,而表现为斑片状致密。第74页/共148页第75页/共148页五、合并征象: 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 腋下淋巴结肿大 牛角征 塔尖征 大导管相 异常血管 第76页/共1
16、48页乳头内陷异常血管第77页/共148页皮肤增厚皮肤增厚乳头内陷第78页/共148页塔尖征大导管相第79页/共148页乳头内陷、大导管相皮肤增厚第80页/共148页第81页/共148页一、概述:一、概述: 病因:病因: 1)、遗传因素;)、遗传因素; 2)、激素因素;)、激素因素; 3)、饮食;)、饮食; 4)、吸烟与饮洒;)、吸烟与饮洒; 5)、病毒;)、病毒; 6)、其它;)、其它; 第82页/共148页 乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性,认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。第83页/共148页一)、直
17、接征象:一)、直接征象: 肿块/结节 钙化 非对称性致密影 单导管增粗、扩张第84页/共148页二)、间接征象: 乳晕增厚 皮肤增厚 乳头内陷 乳腺结构扭曲 静脉血管增多增粗 牛角征 腋下淋巴结肿大第85页/共148页第86页/共148页1、导管原位癌(、导管原位癌(DCIS) 占普查中的20%-30%,90%DCIS在X线片上因有钙化而发现。 病理病理:来源于乳腺小导管肿瘤,癌细胞局限于导管内,未侵及基层。 分型分型:粉刺型 非粉刺型 临床表现临床表现: 触及无痛性肿块,部分伴Pagets病第87页/共148页典型典型X线表现:线表现: 1)、不伴肿块呈“V”形分布的簇样钙化; 2)、一象限
18、内不伴肿块的圆形、不规则形簇样分布钙化,或分散分布多个小簇样钙化。第88页/共148页粉刺型第89页/共148页非粉刺型第90页/共148页2、浸润性导管癌、浸润性导管癌 (IDC) 最为常见 占乳腺癌60% 发展规律: 正常上皮 上皮增生 不典型增生 导管原位癌 浸润性导管癌 病理:癌细胞突破基底膜向间质浸润。形成癌巢和索带,瘤内可发现广泛纤维和间质。 生物学特性:浸润性生长,边界不清,无包膜,极少见到出血和坏死。 临床表现:无痛性肿块。第91页/共148页典型X线表现: 1)、单纯肿块 2)、单纯钙化 3)、结构扭曲 4)、肿块伴钙化 5)、X线阴性第92页/共148页单纯肿块第93页/共
19、148页第94页/共148页第95页/共148页第96页/共148页肿块伴钙化第97页/共148页第98页/共148页第99页/共148页单纯钙化第100页/共148页线样分枝状钙化多形性钙化第101页/共148页簇样泥沙样钙化第102页/共148页结构扭曲第103页/共148页局限性非对称性致密影第104页/共148页X线阴性乳腺癌第105页/共148页3、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌 占原发性乳腺癌第二位,占8%-14%,中等恶性,以多灶性,多中心性及双侧生长为特点。 病理:癌细胞体积小,形态较一致,细胞质少,常呈单一索状可线状排列,癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。第106页/共14
20、8页典型典型X线表现:线表现: 1)、结构扭曲 较常见,不伴钙化 2)、不定型钙化 介于良恶间的钙化 3)、局灶性不对称致密 4)、X线阴性 注意:注意:伴钙化的肿块不是浸润性小叶癌的特征性表现。第107页/共148页第108页/共148页四、粘液腺癌 常见于绝经后妇女,年龄大,肿瘤生长慢,转移晚。 病理:瘤体大,边界清,形态不规则,切面呈胶冻样;镜下见间质内有丰富的粘液,癌细胞分隔成岛状,胞质内有小空泡,核小而圆,分裂少,深染,常偏于一侧。第109页/共148页X线表现: 1、以不伴钙化肿块最为常见,其他特点是:瘤体大,境界清,位于腺体边缘、或呈小分叶状、少数边缘模糊、浸润,密度高。 2、钙
21、化少见 3、局限性致密影第110页/共148页第111页/共148页第112页/共148页第113页/共148页第114页/共148页五、髓样癌 好发年青人,瘤体大,常在4-6cm间,多居乳腺中央深部,呈球形右结节状,边界清,质软,常见出血和坏死。 病理:癌细胞体积大,形态不一,呈膨胀性生长,胞质丰富,核大呈空泡状,核分裂多见,淋巴结转移少。第115页/共148页X线表现: 1、多见乳腺深部不伴钙化圆形肿块; 2、肿块呈小分叶,浸润边缘; 3、肿块呈等腺体密度;第116页/共148页第117页/共148页第118页/共148页第119页/共148页第120页/共148页一、Pagets病(又名
22、湿疹样癌) 肿瘤于主导管,向乳头、乳晕方向生长,临床易诊断,X线常无异常发现。 临床表现:好发于中年女性,发病初期乳头瘙痒,发红,继而出现乳头乳晕湿疹,乳头糜烂或呈裂隙状;病情继续发展可形成大片糜烂 ,皮肤病增厚,严重者可出现乳头部分或全部如。 病理:乳头乳晕的表皮内存在Paget细胞,是诊断本病的惟一根据。其细胞特点为:细胞大而圆,胞浆透明,胞核小。第121页/共148页X线表现: 1、乳头乳晕改变:由于癌细胞浸润,淋巴扩张,形成乳头乳晕皮肤增厚; 2、乳晕后导管相增强,僵直; 3、乳腺内肿块,一般少见,若有则小; 4、钙化,易发生,多见于为泥沙样,成簇或成片状,乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导
23、管分布的钙化是本病的特征。第122页/共148页第123页/共148页二、炎性乳腺癌 又名癌性乳腺炎或丹毒癌 临床:常发生于较大的悬垂乳腺,病变发展快,范围广。常伴腋下淋巴结和远方转移。主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。第124页/共148页三、分叶状肿瘤 是双分化的纤维上皮性肿瘤。 临床表现:少见,患者一般情况好,以4059岁多见,肿瘤生长慢,病程长,多数单侧乳腺单发,位于外上象限,触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状,表面呈结节样软硬不一,边界清,活动。 病理:肿瘤常分叶状,质韧,界清,有完整的包膜,切面呈灰白色或多种颜色相间,小者呈实性,大者可见囊腔,内有棕色液、血块或胶冻样物,癌灶内常
24、有出血坏死或粘液样变。 镜检:由上皮成分和丰富的间质细胞构成;根据间质细胞量、细胞异形和核分裂相多少,划分为良性、恶性和交界性。第125页/共148页X线表现:主要依肿瘤大小而定 1、小型肿瘤多表现为边缘光滑的圆结节影,密度均匀; 2、肿瘤大者表现为分叶状外形,密度不均,但边缘光滑;少见毛刺等恶性征象; 3、钙化少见 约占8%呈粗大不规则或片状钙化; X线判断良恶性分型有困难,一般说来,肿块直径大于8cm 多为恶性,生长快,倍增时间短,恶性者为36天,良性为165638天。 第126页/共148页恶性分叶状肿瘤良性分叶状肿瘤第127页/共148页四、恶性淋巴瘤 罕见,占恶性肿瘤0.120.53
25、% 临床表现:乳腺恶性淋巴瘤的年龄分布、症状及体征等方面,均与乳腺癌相似,主要主诉为乳腺肿块。它有原发和继发两种。 X线表现:恶性淋巴瘤可表现为两种类型,一种为结节型,另一种为弥漫型 结节型表现为:圆形或其它型肿块,边缘可有不同程度毛刺或不规则,有时边缘清,似良性。少皮肤受累。 弥漫型:病变弥漫,常累及乳腺四分一以上,边界不清,多数伴有皮肤弥漫性水肿、增厚。恶性者常有腋下淋巴结肿大。 第128页/共148页右乳NHL第129页/共148页NHL第130页/共148页第131页/共148页一、乳腺纤维腺瘤 最常见,良性肿瘤的3/4,以25岁35岁女性多见,肿瘤以纤维成份为主,常伴小叶增生,一般单
26、发也可多发,或累及双侧,是由乳腺管和结缔组织增生所致,以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。 病理:常见有完整的包膜,表面光滑,略呈球形或分叶状,境界清,直径常1-3cm ,大者可达1020cm,质韧,切面呈灰白色。第132页/共148页X线表现: 1、肿块形态:以圆形、半圆形、或花瓣状为主,以分叶状,不规则少见;表面光滑; 2、密度:以等腺体或稍高腺体密度为主; 3、钙化:圆形、中空、点状、斑片状或碎石状; 4、肿块大小不一,小者仅几微米,大者直径大于20cm ;第133页/共148页第134页/共148页第135页/共148页第136页/共148页第137页/共148页二、乳腺囊肿 好发于35-55岁女性,以乳腺小叶小管末梢导管高度扩张而成,同时伴有乳腺管或乳腺上皮增生和结构不良病变,囊肿数目不等,大小不一,囊壁薄,大囊者多为良性。但大囊肿周边有小囊者,提示恶变可能。 超声有助于诊断,注意囊壁内、外轮廓及有无结节突起,以排除囊壁肿瘤。第138页/共148页三、大导管内乳头状瘤 乳腺大导管包括漏斗部、输乳窦及输乳管。大导管乳头状瘤是指发生于乳管开口至壶腹部以远1.0cm 内的乳头状瘤。仅乳腺肿瘤的1%-5%,可单发或多发,多发者少见。 病理:起源于乳导管内上皮,多发生
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年音乐教师招聘考试音乐教育课程资源开发与教师能力提升试卷
- 2025年钢琴演奏级考试模拟试卷:钢琴演奏级考试模拟试题集锦
- 2025年高压电工考试题库:高压设备操作流程规范与电气安全规范应用试题
- 2025年花艺师职业资格考试真题卷:花卉市场分析与营销策略试题
- 建筑外墙防污涂料选择
- 芭蕉园美术课件
- 工厂安全站位
- 2025年六一儿童节好玩游戏标准教案
- 数据分析在市场营销中的应用
- 企业财务部门年终工作总结
- 2024年上海中考化学终极押题密卷三含答案
- DB14∕T 1334-2017 波形钢腹板预应力混凝土组合结构桥梁悬臂施工与验收规范
- ECharts数据可视化课件 第4章 雷达图、旭日图和关系图
- 幸福女人课件教学课件
- 天翼云从业者考试复习题及答案
- 机械零件维修技术操作规程
- 2024年江苏省南京外国语丘班、南京一中数理人才班特长生招生数学试卷
- 2024年内蒙古呼和浩特市中考数学试卷(附答案)
- 江苏省行政执法人员近年考试真题(含解析)
- 护理美学-第八章 护士的非语言美
- DL∕T 2591-2023 垃圾发电厂垃圾储运系统运行规程
评论
0/150
提交评论