农药中毒 第三节 其他毒物中毒

1、第二章第二章 中毒中毒其他毒物中毒其他毒物中毒潍坊市中医院 急诊科 李静静一，特点：进行性弥漫性肺纤维化，最终死于呼吸衰竭或多器官功能障碍综合征（MODS）。肺纤维化（韦氏啰音）多发生在中毒后5-9天，2-3周达高峰，不可逆的肺纤维化。经肾排出。二，临床表现：皮肤、胃肠道、呼吸系统、心肌、肾、中枢系统实验室及影像学检查。三，诊断：病史、肺损伤临床及影像学表现、毒物测定。四，治疗：无特效药，对症治疗：避免继续污染、催吐洗胃导泻、利尿、血液净化、免疫抑制剂、抗氧化剂、抗纤维化药、PQ竞争剂，中药治疗。五，注意：轻中度低氧血症不宜吸氧。急性百草枯中毒一，种类：如呋喃丹、西维因、叶蝉散、异索威、涕灭威

2、等可经消化道、呼吸道、皮肤吸收二，分布：于肝肾脂肪肌肉中，在肝内代谢，15分钟达高峰，24小时基本代谢完。三，作用机理：和有机磷农药相似，但可逆，且难以通过血脑屏障。四，临床表现：与有机磷农药中毒相似，但较轻。毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状。五，诊断：病史、临床表现、实验室检查。六，治疗：清除毒物、胆碱受体拮抗剂（阿托品等），阿托品初始计量2-5mg，可重复使用。在明确诊断的患者禁用胆碱酯酶复能剂。氨基甲酸酯类杀虫剂中毒一，种类：毒鼠强、敌鼠钠盐、灭鼠灵（华法林）等。二，毒鼠强：兴奋中枢神经系统致剧烈惊厥。作用机制：拮抗中枢神经系统抑制性神经递质-氨基丁酸（GABA），无解毒药。治疗：洗胃

3、、导泻、抗惊厥、血液净化。灭鼠药中毒一，麻醉（镇痛）药：阿片类：吗啡；可卡因类；大麻类。二，精神药：中枢抑制药；中枢兴奋药（冰毒）；致幻药（K粉）三，阿片类中毒途径及临床表现：口服、鼻腔粘膜吸入、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。肝内代谢，大部分24小时经尿排出。三联征：昏迷神经系统抑制、瞳孔缩小、呼吸抑制（神童乎？）四，诊断：病史、临床表现、实验室检查。五，治疗：复苏治疗，呼吸循环支持；清除毒物；解毒药-纳洛酮；其他对症治疗。急性毒品中毒一，中毒机制：小剂量兴奋，大剂量抑制中枢神经系统。肝内代谢。二，特点：耐受性、依赖性、戒断综合征。三，临床表现： 急性中毒：兴奋、共济失调、昏迷。 慢性中毒：肝

4、、心、脑、微量元素缺乏。四，治疗：对症治疗，检测血统，小剂量安定，B1、B6。急性乙醇中毒一，特点：耐受性、依赖性、戒断综合征二，分类： 苯二氮卓类：长效：安定（地西泮，半衰期30小时）中效：阿普唑仑（佳乐定，半衰期6-30小时）。增强GABA能神经功能，作用于边缘系统，影响情绪和记忆力。嗜睡、意识模糊、共济失调，甚少昏迷。 巴比妥类：长效：苯巴比妥（鲁米那，作用时间6-8小时）。增强GABA能神经功能，作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。中毒：嗜睡昏迷。 非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛（中短效）。机制同巴比妥类。症状类似巴比妥类。 吩噻嗪类：氯丙嗪（半衰期10-20小时）、奋乃静。抑制

5、多巴胺受体。作用于网状结构，抑制脑干血管运动及呕吐反射，阻断肾上腺素能受体，抗组胺，抗胆碱能。椎体外系反应：震颤麻痹综合征，静坐不能，肌张力障碍。镇静催眠药中毒三，治疗：气道通畅、生命体征、促进意识恢复（纳洛酮）、清除毒物、解毒药（氟马西尼苯二氮卓类），对症治疗。四，戒断综合征：逐渐减少剂量。急性一氧化碳中毒一，机制：细胞水平的氧输送和氧利用障碍。COHb，CO与Hb亲和力是氧与Hb的240倍。氧离曲线左移。代谢旺盛的大脑和心脏最易受损，细胞内水肿。二，COHb正常高值5-10%，轻度中毒10-20%，中度30-40%，重度40-60%。三，假愈期：2-60天。之后可出现迟发性脑病。四，诊断：病史、口唇樱桃红、心脑血管症状、实验室检查。有国家诊断标准（GB8781-88）。五，治疗：终止CO吸入、氧疗：吸氧、高压氧（参考：症状、ECG、COHb 40%，孕妇15%）、生命器官支持、防止脑水肿（甘露醇、激素、镇静）、预防并发症和后遗症。有机溶剂中毒一，被动接触、主动接触二，苯：脂溶性，中枢、骨髓（白血病） 苯胺：高铁血红蛋白血症、溶血性贫血。肝肾皮肤易受损，化学性膀胱炎（血尿）。三，不同有机溶剂表现不全相同。四，国家职业性急性化学物中毒诊断国家标准