手术需要的所有记录表

1、手术需要的所有记录表拟定手术（操作）术中术1.麻醉意外及心肺意外。后可能2.术中根据探查仃相应手术。发生的3.术中损伤邻近脏器如大出血休克，精索损伤等。问题4.术后精索受压睾丸缺血，疝复发修补失败。5.术后肠粘连，肠梗阻，腹腔脓肿等必要时需二次手术。6.术后深静脉血栓及坠积性肺炎等。7.术后切口感染及延迟愈合等。8.术后其他意外及多脏器功能衰竭等。医师签名：日期:手术志愿书患者姓名：因患者经你医师详细检查和诊断后，认为需要施行手术（操作）。有关手术（操作）麻醉机术后可能发生的各种并发症、后遗症和意外，以致危及生命等 情况，你院医师已于我们详细谈清楚。 家属和单位完全了解，并要求你院医师施 行手

2、术（操作）。此致渭源县博爱医院（请家属和单位慎重考虑，统一思想后填写此表并附在病案内） 家属意见：家属签名： 与患者关系： 单位负责人签名： 年 月 日渭源县博爱医院麻醉前谈话记录别 科床号号 院 住断 诊麻醉的任务及作用隹 和 测监于方壹 化由亠oFr 代但袖O 现。r 的证也O 动保 qq 刃 活供砒O 命提豹们 百行一I救 SS 3)顺 r防 吁体以;治咲特医 和命(代 断生W,现 >'人戻生 的之时犷 化总其 变；札翁 情理的礁 病处制孰 中与 M1 术>林 刍心性忧 则重理 ;、夕 牛 疼速情病 咏快O对 行44有物 齢(4现药 消 ;人及。 U持病式外麻醉中可能

3、发生的并发症和意外皿初> 头失 后7率 术 AD -/ 7 、 L、 4染1 ;w1 亡 麻紗昏14 髓谍 脊血5 ; Mu 1W 3>穿迟跳 ;宗征心 胸醒于 气曰；苏13 2>障9>h «M外！| 过伤意!循 约损管m 醉经血珂 麻神脑 、2> 15 8 1家属意见日 恢 月 在 年 潜匕匕厶冃 W-其 受接 ： 醉 关 麻 的 施 人 戈 病 意 与 r- 上签字 以请签 对。属 如险家日 月 年渭源县博爱医院手术记录姓名性别 年龄 住院号手术日期手术前诊断手术后诊断手术名称手术医师助手：洗手护士：麻醉士麻醉方法术中病人情况：输血：输液:手术时病理

4、所见：手术经过：大体标本外面观及切面观：手术医师签字:渭源县博爱医院手术室纱布器械清点姓名病区床号住院号手术名称手术医师麻醉方式物品名称原数关腹前关腹后物品名称原数关腹前关腹后大弯钳剪刀中弯钳刀柄小弯钳刀片直钳拉钩文式钳缝针组织钳线卷卵圆钳小纱布持针器纱垫不巾钳压肠板胃钳肠钳有齿钳无齿钳柯柯钳胆囊钳胆石钳胆道探子刮勺巡回护士：器械护士:渭源县博爱医院手术护理记录单日日期I姓名性别年龄病区住院号床号择期急诊麻醉方式麻醉医师手术医师手术名称病人进手术室时核对：完成 检查：无影灯手术床 电刀 吸引器静脉穿刺部位：左上肢左下肢 右上肢 右下肢其它穿刺 针种 类：头皮针浅静脉留置针 深静脉留置针手术体位

5、：平卧位俯卧位 侧卧位 截石位其它约束 带固定位置：膝关节臀部 肘部 腕部 其它皮肤情况：术前完整 红肿 破损 术后 完整红肿破损皮 肤消毒 剂：口2%碘酒口75%酒精 口0 . 5%碘伏 其它留置尿管：有无 病房 手术室尿量ml高频电刀：有无术中拍片/透视 有 无负极板 位置：大腿 小腿 臀部 背部 其它 气压止 血带：有 无 左上肢 左下肢 右上肢 右下肢 使 用 压力：口0 . 04 mPa O . 0 8 mPa使用时间放置引流管/片：有 无种类 负压球 口丁型管 双腔管硅胶管引流片术中冲洗液量ml引流瓶引流量ml液体入量：平衡液 ml胶体ml 5%GS ml其它ml总量ml血制品用量

6、：全血 ml添红ml血浆ml其它ml总量ml手术标本名称 术中冰冻有无术中有无急救过程：有 无术中切口： 敷贴 纱布术后送回：病房DICU带回病房物品：病历卡DX光片张 剩余液量手术衣件：备注：手术敷料器械灭菌指示卡拈贴处：巡回护士签名渭源县博爱医院术前小结兼手术报告书科床住院号姓名性别年龄籍贯职业入院日期年月日工作单位及职位术前诊断：诊断依据：拟施手术名称、时间：术中术后可能发生的问题及防治措施：医师签名：年 月日 时家庭（或单位）意见：家属（单位领导）签名：年 月日时本科意见（重大手术需报批者填写）：科主任医师签名：年 月 日时医务科意见：盖章：年 月日时院长意见：签名：年 月日时渭源县博

7、爱医院麻醉前访视记录科室 床号 住院号姓名 性别 年龄 择期 急诊术前诊断 术后方式一、术前查阅病史体查后，目前病人情况体重kg血压(mmHg)脉搏次/分 呼吸 次/分体温 意识：清醒 嗜睡/昏迷系统病史：手术麻醉史：无 有并发症：过敏史：无有过敏物：头颈部：无异常/疤痕/颈短/颈部肿物/后抑困难 口腔：张口 指齿：松动假牙牙心肺听诊：脊柱状况：未见异常/左、右侧弯畸形/其它心电图：胞片或胸透：肝功能：正常/异常 功能：正常/异常血红蛋白g/L血细胞比容%血小板X 10。/LPTS INR APTTASA病情估计分级：I n m w二、术中困难估计及防范措施：三、拟定麻醉方法：麻醉医师：访视日

8、期年 月 日渭源县博爱医院住院病案首页医疗付款方式：第次住院病案号主要诊断：其他诊断：医院感染名称病理诊断损伤、中毒的外部因素：药物过敏HBsA HCV-Ab HIV-Ab 0.未做1阴性2阳性诊断符合情况门诊与出院 口入院与出院 口术前与术后 口临床与病理 口放射与病理口 0.未做1.符合2.不符合3.不肯定抢救次成功次科主任主（副主）任医师主治医师住院医师进修医师研究实习医师实习医师编码员病案质量 口 1甲2.乙3.丙 质控医师质控护士日期年月日渭源县博爱医院受权委托书委托人姓名性别年龄住院号住址或单位委托人姓名性别年龄与委托人关心受委托人身份证号住址或单位本人因病在渭源县博爱医院科诊治，

9、现委托权决定与我有关的医疗（含检查）措施的事实事宜。特此委托委托人签名：年 月日受委托人签名：年 月日说明：受委托人必须年满18岁渭源县博爱医院告知书尊敬的患者及家属：依照国务院令（第351 ）号规定：“在医疗活动中，医疗机构及医务人员 应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但 是，应当避免对患者产生不利后果”和卫生部病历书写基本规范（试行） 第 十条规定：“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当有患者本人签署同意书；患 者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代表人签字；患者因病无法签字 时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的由其关系人签字；为抢救患者，在法 定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者 被授权的负责人签字的要求。为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗 措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为患者病情、医 疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。在下列知情选择书中只能选择一种方式并签字注