全科医学主治医师-25试题

1、全科医学主治医师-25（总分：100.00 ,做题时间：90分钟）一、A1/A2型题（总题数：23,分数：57.50）1. 一个15个月大的小女孩被父母带来就诊，因为他们想知道她右臀部上的皮损情况。患儿刚出 世时，母亲注意到这个皮损小而平，但在过去6个月越来越厚。除此以外，患儿很健康。最佳 处理方案是（分数：2.50）A.肾上腺皮质激素注射治疗B.只需观察VC.放疗D.外科切除E.局部使用肾上腺皮质激素解析：解析该患儿患了血管瘤。这是天生的胎记，病因尚不清楚。表面扁平呈现红色的血管 瘤被称为浅表血管瘤，而在皮下深处呈现蓝色的血管瘤被称为深部血管瘤。血管瘤的增生可 以持续20个月，然后开始缓慢长

2、久的消退，也称作退化，退化可以持续31。年。皮质类固 醇，不管是静脉内使用或是局部使用都无效，因为没有证据显示这些胎记继发于炎症反应。放疗对此类病变无效。外科切除被证明能 在血管瘤退化后减少矫正手术的需要，或者未来至少能使大范围的矫正手术缩小范围。但是， 目前的标准治疗是观察并跟踪病变随时间退化。此方法能使很多患儿避免全身麻醉和手术的需 要。2.男性，2。岁，因面部皮疹前来就诊。患者额头上有弥漫性炎性红色丘疹和脓疱皮疹，尚未 接受任何治疗。适合的治疗方案为（分数:2.50）A.经常被阳光暴晒B.酮康嗖霜C. 1%糖皮质激素霜D.每日口服装海拉明E.局部用甲硝口坐V解析：解析过氧苯甲酰和局部使用

3、抗生素，如甲硝口坐，是治疗与缓解玫瑰座疮的一线用药。 壬二酸、维A酸和口服抗生素也有效。异维A酸是重症、持续性玫瑰座疮最有效的治疗药 物，但有严格的治疗适应证。3. 一位13岁男孩的母亲在过去3天发现男孩左口周的皮损，因此带他前来就诊。皮损为红斑 基底、蜜色痂皮，周围有不少水疱。最好的治疗方法是（分数:2.50）A. 口服青霉素B. 口服阿莫西林-克拉维酸盐（力百汀）C.蔡夫西林D.局部用莫匹罗星（百多邦）VE.局部用杆解析：解析对于局限性脓疱，局部用莫匹罗星最为有效。金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌是最肽软膏常见的病因，青霉素很可能因其耐药而无效；力百汀和蔡夫西林应用于严重感染；杆 的效果欠佳。

4、若脓疱复发，应考虑鼻孔或皮肤破损处的感染转移。4. 一位烟瘾很重的男性在体检中发现其颊黏膜上有一块白色隆起的斑块，而且无法用肖毒 纱布擦掉。最可能的诊断是（分数:2.50）A.鳞状细胞癌B.鹅口疮C.牙龈炎D.黏膜白斑病VE.牙周炎解析：解析黏膜白斑病是一种癌前病变，一般表现为边缘不规则的白色隆起斑块状增生， 往往影响口腔 黏膜，而且无法擦掉。这种病变常发生于唇、口、颊黏膜或阴道黏膜。高危险人 群为：吸香烟者、吸烟斗者、无烟烟草使用者和酗酒者，还包括慢性口腔感染、慢性咬合不 正，或者长期暴露于紫外线辐射者。一旦考虑为该病，应做活检以排除恶性肿瘤。大概10% 的病变会发生恶变。念珠菌感染的症状和

5、黏膜白斑病 相似，但其病灶可以被棉签擦除。5. 患者，女性，25岁，右足底行走时轻度疼痛，右足跖前部可见数个黄豆大小淡黄色角质栓, 除去表面角质层可见白色软刺状疣体，表面可见小黑点，最可能的诊断是（分数：2.50）A,鸡眼B.月并股C.跖疣VD.辍裂E.肢端疼痛症解析：解析跖疣是发生在足底部的寻常疣。发生在足跟、跖骨头或跖间的赘生物称跖疣， 多由人类乳头瘤病毒所引起，是寻常疣的一种。跖疣是发生于足底的赘生物。6. 一位28岁初次怀孕的孕妇前来就诊。她怀有双胞胎，正处于妊娠晚期，主诉下腹部瘙痒，皮 肤上出现水疱状皮损；脸部、手掌和脚底都没有病变。考虑是（分数：2.50）A.水痘B.疥疮C.妊娠瘙

6、痒性尊麻疹性丘疹斑块VD.带状疱疹E.高胆红素血症解析：解析妊娠瘙痒性尊麻疹性丘疹斑块，也称为妊娠性多形疹，是妊娠期最常见160 的皮肤病主诉，个孕妇中就有1例，多胎妊娠的发病几率增加。该病通常发生于初次妊娠 的妊娠晚期，很少在再次怀孕时复发。妊娠瘙痒性尊麻疹性丘疹斑块有明显的瘙痒症状，与皮 损同时出现。皮疹首先出现于腹部，多为妊 娠纹周围，并可能蔓延至胸部、大腿和手臂，而脸 部、手掌、脚底和黏膜表面则往往没有病变。典型的皮损是多形、红斑、非滤泡性丘疹，斑块 状，有时候是水疱状。该病常常在接近生产或产后初期消退。局部用保湿霜、中强效的类固醇 与口服抗组胺药可以缓解症状。7 .糖尿病患者皮肤疾病

7、应慎用的药物有（分数：2.50）A.外用皮炎平霜等含激素软膏V8 .外用达克宁霜C.内服西替利嗪D.外用甲癣酊E.外用硼酸溶液解析：解析外用糖皮质激素可经皮肤吸收，特别是当皮损面积大，用药剂量大，或皮肤有 红斑、糜烂损害时吸收增加，糖皮质激素可降低糖尿病患者对降糖药物的敏感性，使患者血糖 升高。另外，一些糖尿病感染性皮肤病，外用各类皮质类固醇激素制剂，甚至还会使局部抵抗 力降低，令病情加重。8.药疹治疗的首要措施是（分数：2.50）A.立即应用大剂量糖皮质激素8 .输血促进药物排泄C.停用致敏或可疑致敏性药物VD.应用激素并同时用抗生素E.以上都不是解析：9 .重型药疹应及早应用（分数：2.5

8、0）A.免疫抑制剂B.维A酸类药物C.免疫调节剂D,糖皮质类固醇激素VE.皮肤保护剂解析：10 .药疹的治疗哪项是错误的（分数:2.50）A.可用钙剂B.给抗过敏药C.所有药疹都必须内用糖皮质激素VD,只有重症药疹才能内用糖皮质激素E,可给维生素解析：11 .疥疮的治疗宜选用（分数:2.50）A.红霉素软膏B.硫黄软膏VC.咪康嗖软膏D.联茉茉嗖软膏E.氢化可的松软膏解析：12 .外用皮质类固醇激素对以下哪个疾病无效（分数：2.50）A.湿疹B.神经性皮炎C.银屑病D.药疹E.单纯疱疹V解析：13 .下列哪种症状属于感觉障碍（分数：2.50）A.假性幻觉B.幻想性错觉C.视幻觉D.内感性幻觉E

9、.听力减退V解析：解析感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反应，感觉障碍包括 感觉过敏、感觉减退及内感性不适。14.发现患者存在意识障碍的重要标志是（分数：2.50）A.反应迟钝B.情感淡漠c.定向力障碍vD.记忆力障碍E.注意力集中困难解析：解析定向力包括时间、地点、人物和对其自身状况的认识。定向障碍一般在脑器质性 疾病中较为多见，往往是意识障碍的重要标志。15.下列哪种症状不是精神分裂症的特征性症状（分数：2.50）A.思维破裂B.评论性幻听C.思维中断D.思维插入E.思维不连贯V解析：解析思维不连贯是在意识障碍的背景下出现语词杂拌，句与句之间缺乏联系。16.下列哪种不属于

10、情感性质的改变（分数：2.50）A.情感高涨B.情感低落C.焦虑D,恐惧E.情感幼稚V解析：解析情感幼稚是指患者的情感缺乏节制，极易流露出来，如同小孩一般表现。患者 对外界刺激反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。见于瘴症或痴呆患者。属于情感协调性的改 变。17.下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义（分数：2.50）A.自罪妄想B.嫉妒妄想C.牵连观念D.被控制感VE.夸大妄想解析：解析被控制感是患者认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受外 力的干扰、控制、支配、操纵。这是精神分裂症的特征性症状之一。18.精神分裂症的情感障碍主要表现为（分数：2.50）A.情绪低落B.情绪不稳C.情绪高

11、涨D.情感不协调VE.欣快感解析：解析精神分裂症的情感障碍主要表现为情感不协调。19.心境障碍的临床分型不包括（分数：2.50）A.躁狂发作B.双向情感障碍C.抑郁发作D.木僵VE.持续性心境（情感）障碍解析：解析ICD-10心境障碍分型：躁狂发作、双向情感障碍、抑郁发作、复发性抑郁障 碍、持续性心境（情感）障碍、其他心境（情感）障碍、未特定的心境（情感）障碍。20 .重症抑郁发作的睡眠障碍的主要特点是（分数：2.50）A.入睡困难B.易惊醒C.多梦D,睡眠减少E.早醒V解析：解析抑郁症的睡眠障碍主要表现为早醒，比平时早醒23小时，醒后不能再入睡。21 .躁狂发作患者睡眠障碍的特点是（分数：2

12、.50）A.入睡困难B.多梦C.早醒D.睡眠需要减少VE.易惊醒 解析：解析躁狂发作的患者常伴有睡眠需要减少，终日奔忙而不知疲倦。22 .抑郁发作的主要精神症状群是（分数:2.50）A.情绪低落、思维迟缓、意志活动减退VB.情感淡漠、思维贫乏、活动减少C.情绪低落、思维中断、意志活动减退D.思想悲观、自责自罪、生活懒散E.情感迟钝、被害妄想、意志活动缺乏解析：解析抑郁症的主要症状为情绪低落、思 维迟缓、兴趣减退和躯体症状为主，且症状有晨重晚轻的特点，睡眠障碍以早醒为主。23.有关躁狂发作不正确的是（分数：2.50）A.情感高涨B.思维奔逸C.绝无意识障碍VD.活动增多E.意志增强解析：解析躁狂

13、发作极为严重时可出现意识障碍。二、A3/A4型题（总题数：4,分数：30.00）患者，男，35岁，已婚，咽痛发热1周， 在内科诊为“化脓性扁桃体炎”，给予口服罗红霉素、百服宁治疗好转，2天后躯干四肢起皮 疹痒，全身关节无不适。皮肤科情况：躯干四肢可见广泛散在红色丘疹、斑 丘疹，表面有银白 色鳞屑，刮去鳞屑呈半透明薄膜，再刮去薄膜出现小血点。（分数：7.50）（1） .此患者的诊断是（分数：2.50）A.药疹B.二期梅毒C.急性点滴型银屑病VD.毛囊炎E.泛发性体癣解析：解析根据皮疹特征：皮疹表面有银白色鳞屑，刮之有薄膜现象、点状出血（+）,诊 断为银屑病，故选Co其余4种病均无此改变。（2）

14、.对该银屑病患者给予甲氨蝶口令（MTX）治疗时，其不良反应不包括（分数：2.50）A.骨髓抑制B.消化道反应C.肝毒性D.曷脂血症VE.肾毒性解析：解析MTX是叶酸代谢拮抗剂，不良反应较多，以上各项除不引起血脂升高，均可导致，故选Do（3） .对该银屑病患者局部可选用以下哪种药物外涂（分数：2,50 ）A. 5%水杨酸软膏B.皮质类固醇激素霜剂VC.钙泊三醇软膏D. 0.1%他扎罗汀乳膏（维A酸类）E.以上均可用解析：解析进展期避免使用刺激性外用药，因而除外A、C、D项，皮质类固醇激素疗效快，刺激性小，故选Bo患者女，35岁，7月初去海滨旅游，户外活动时均有外搽护肤品，3天后颜面、眼周、颈、前

15、 臂、手背等暴露部位起皮疹，自觉瘙痒。体检：上述部位可见散在红斑、小丘疹及丘疱疹。（分数： 7.50 ）（1） .对该患者考虑诊断为（分数：2.50）A.湿疹B.日光性皮炎C.接触性皮炎D.多形性日光疹VE.脂溢性皮炎解析：解析患者皮疹发生在暴露部位，由外因引起，可除外A、E;根据临床特点有一定 潜伏期，皮损多形性，瘙痒，可排除B;接触性皮炎与接触部位基本一致，而患者皮损散在分布，尽管患 者使用护肤品，在烈日下并不能起阻挡紫外线作用，仍可发生多形性日光疹，故选D。（2） .该患者如欲与变应性接触性皮炎相鉴别，最主要的依据为（分数：2.50） A.夏季发病B.皮疹为多形性C.与日晒有关VD.瘙痒

16、剧烈E.曾有类似病史解析：解析变应性接触性皮炎有接触史，可以为多种外因所致，皮损与接触部位一致，皮疹 相对单一，伴剧烈瘙痒。而多形性日光疹由紫外线引起，故选C。（3） .此患者面部的皮疹最适合选用下列哪种外用药物（分数：2.50）A.地塞米松乳膏8. 3%硼酸溶液湿敷C.氢化可的松乳膏VD.氧化锌油E.莫匹罗星软膏解析：解析患者皮损无糜烂、渗出，可除外B、D;无感染，可除外E;地塞米松为强效激 素，一般不用于面部，尤其是眼周皮损，除外A;故选Co患者，男，31岁，双足跖无诱因反复起小脓疱1年，左足跖骨间关节红肿、疼痛半年，病情 呈周期性发作，且关节症状与皮肤轻重程度平行。血常规、尿常规、尿道分

17、泌物培养均无异 常，类风湿因子阴性。X线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴有不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。（分数： 7.50 ）（1） .此患者的诊断为（分数：2.50）A.类风湿关节炎B.红斑狼疮C.风湿热D.银屑病关节病型VE.下肢静脉炎解析：解析根据慢性病程、皮疹特征、X线检查结果：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴 有不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀，诊断为银屑病关节病型，故选Do（2） .对该患者进行治疗时，下列哪种药物适用于该病的治疗（分数：2.50） A.糖皮质激素 B.甲氨蝶岭VC.抗生素类D.维A酸类E.解热镇痛药解析：解析甲氨蝶吟适用于关节病型、红皮病型及继发性寻常型银屑

18、病，故选Bo（3） .下列疗法中，哪种最易导致银屑病复发（分数：2.50）A.B.C.D.E.维A酸类光化学疗法 外用煤焦油 糖皮质激素类V Goeckerman三联疗法解析：解析糖皮质激素单独使用或与其他治疗合用治疗银屑病，能使皮疹迅速减轻甚至消 退，但停药后常很快复发，且病情常较治疗前加重，故选Do 患者，男，16岁，5个月前无明显诱因于面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节、囊肿，有触 痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡 眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史、无服用糖皮质激素等药物史，也无焦油、沥青、(1)A.B.卤代氢类化合物接触史，否认

19、家族中有类似患者。（分数：7.50） .根据面部皮疹特征，患者最可能患的疾病是（分数：2.50） 寻常性座疮 疱疹性座疮C.聚合性座疮VD.药物性座疮E.职业性座疮解析：解析座疮为一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期男女的皮脂溢出部位。该患 者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿，有触痛，部分皮疹有破溃、结痂，可见 散在瘢痕增生，应诊断为聚合性座疮，故选Co(2)A.B.C.D.E.按昭 J/I度II度III度IV度Pillsbury分类法，该患者最可能属于几度损害（分数：2.50）（轻度）损害（中等度）损害（重度）损害（严重度）损害V无法分类解析：解析临床常依据Pillsbury分类法，将座疮的严重程度分成IIV度，即I度（轻度） 损害表现为粉刺；II度（中等度）损害以炎性丘疹为主、散在小脓包（一般不超过20个）；川度（重 度）损害表现为较多的脓疱及少数结节；IV度（严重度）损害则出现丘疹、脓疱、结节及囊 肿等多种损害。该患者皮疹表现为丘疹、脓疱、结节及囊肿，部分皮疹有破溃、结痂，且波及面积较大，应为Pillsbury分类法IV度（严重度）损害，故选Do （3）.此患者目前最佳的治疗方案为（分数：2.50）A.B.C.D.E.外用1%氯霉素酊+ 口服米诺环素外用1%氯霉素酊+ 口