护理体检操作流程

1、精品文档护理体检1、 体检前准备1 工作人员准备衣冠整齐，整洁大方，态度热情、和蔼、语言温柔。擦治疗车、洗手（可不戴口罩）2 用物准备（ 10 样）治疗车、治疗盘、体温表、听诊器、血压计、压舌板、叩诊锤、手电筒、棉签、弯盘。检查：手电筒亮否、体温表、血压计。3 环境准备关门窗，电扇 （ 不直吹 ） ，请家属、陪客离开病室。4 病人准备核对：床号、姓名。解释：目的，注意事项 （ 是否剧烈运动、是否吃热饮食） ，嘱排尿。体位：平卧位（ 护士在病人右侧 ）2、 体检过程1 生命体征 T、 P、 R、 BP1） 体温表核对，询问是否活动或喝热饮。2） 测 P3）测R,看腹部（观察频率、节律、深浅度）。

2、汇报：病人T、 P 次 / 分，节律规则。 R 次/ 分，无酸中毒大呼吸，无潮式呼吸，无间停呼吸。BP收缩压Kpa/舒张压Kpa.2 意识状态清晰与否，观察有无意识障碍。1） 谈话回答口述汇报意识清晰，无嗜睡，无意识模糊，无昏睡，无昏迷。2） 意识障碍分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（深、浅昏迷） 。3 面容表情面容是否正常，表与角膜反射情是否自然。汇报：面容正常，表情自然。面容有：急性病面容、 慢性病面容、 二尖瓣面容、 满月脸、甲亢面容、肢端肥大综合症、病危面容等。4 瞳孔与角膜反射瞳孔形状，两侧对称（等大、等圆、对侧对称） 。程序：左一右，上一下，对侧一近侧（正常大小34mm对光反射、角

3、膜反射检查），瞳孔检查左手指看瞳孔大小（双侧对称，等大等圆，直径）对光反射。角膜反射由内向外，用棉签。汇报：患者瞳孔两侧等大等圆，对称，直径34mm寸光反射正常，（角膜反射存在）。5 口腔检查程程正确拿压舌板，上程下程左程右。口腔、口唇颜色正常，口腔内无出血点，无溃疡，无霉菌感染。张口程啊程压舌板2/3 处程舌向上观察程左、右。汇报：口唇颜色正常，口腔内无出血点，无溃疡，无霉菌感染。6 营养与体位程营养状况判断（是否良好、中等、不良）体位观察（自动、被动、强迫体位）观察头发汇报：营养状况良好，体位自动体位。7 皮肤黏膜观察：颜色、皮疹、出血点、蜘蛛痣、弹性、温湿度、水肿、对称一近侧，上一下，内

4、一外。1） 颜色（苍白、发红、潮红、紫绀、黄染、色素沉着）正常：红润2） 皮疹（皮疹加压褪色）3）出血点（皮下出血）直径 <2mm加压不退色直径35mm紫瘢直径>5mm瘀斑，再大为血肿无4） 蜘蛛痣（头面部、手上肢、双乳头线以上部位）5） 皮肤弹性6） 温度、湿度7） 水肿下肢有无凹陷性水肿（胫前、内踝关节上按压）看面部一耳后一胸前一上肢内一上肢外一手指一下肢内一下肢外一压胫前一内踝上一 趾汇报： 皮肤颜色正常， 红润， 无皮疹， 无出血点， 无杵状指， 无蜘蛛痣， 皮肤弹性良好，温湿度适宜，下肢无凹陷性水肿（检查胸、腹部时也应检查上述内容）8肺部检查：1） 视诊（胸部正常与否，是

5、否桶状胸、扁平胸）手动作汇报：胸部两侧对称，无桶状胸，无扁平胸。2） 听诊：方法（前 8 侧 后 6 左右对比）听看看呼看看吸（坐位）呼吸音正常与否，有无粗糙与干湿罗音前：肺尖看看锁骨中线两乳头上方两乳头下方，第五肋间肋前线或腋中线后：肩胛尖区肩胛下角肺底（肩胛下角三横指）查脊椎看拇指、食指汇报：病人呼吸音清晰，无粗糙，无干湿罗音。8 心脏检查看看听诊：各瓣膜听诊区、二尖瓣听心率及心律1） 二尖瓣听诊区：胸骨左缘、锁骨中线内侧第五肋间隙2） 主 A 瓣第一听诊区：胸骨右缘第二肋间隙3） 主 A 瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间隙4） 肺 A 瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间隙5） 三尖瓣听诊区：胸

6、骨体下端近剑突，稍偏左或右胸骨角：胸骨柄与胸骨体的交界处为第二肋骨听二尖瓣听诊区：心律、心率 1 分钟汇报：心律 次/ 分，节律规则，无病理性杂音10腹部检查看看体位：平卧位，两腿屈起，腹部肌肉放松。注意胸部保暖对侧看看近侧，上看看下，左看看脾区看看肝区看看右，腹股沟二遍右看看左，一遍（第二遍做反跳痛）腹部触诊（紧张度、压痛、反跳痛）汇报：腹壁柔软、无压痛、反跳痛。11四肢、步态检查四肢活动度（ 23 次）手腿动作步态正常与否（步入病房时）汇报：四肢活动度正常，无脊椎畸形，无杵状指，步入病房时步态正常。12神经系统检查生理反射：膝腱反射病理反射：巴彬斯基反射用棉签膝反射：下肢完全放松，左手托起（在腘窝处托起下肢）叩诊锤击膑骨下缘外侧。（）正常反应为各趾向内屈曲（ + ）拇指背身，其余四肢呈扇形展开汇报：膝腱反射正常，巴彬斯基征阳性，（ +）要回报（亢进或消失）体检后护理：1