心内科常见处方及常用合剂

1、12 / 10心内科常用医嘱患者（1）女，62岁，发病2天入院。诊断：1、冠心病、急性前壁心肌梗塞、killp3级2、高血压。按心脏病护理常规一级护理病危低盐低脂饮食 记出入量 持续低流量给氧 持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测 持续IABP （主动脉球囊反搏）治疗 临拜阿司匹林0.3，嚼服 常拜阿司匹林0.1, 1/日速碧林注射液0.4毫升，皮下注射，1/12h洛赛克肠溶片20毫克，2/日立普妥片10毫克，1/日临 波立维片300毫克，口服常 波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊0.6，1/日思诺思片10毫克，1/晚安体舒通片20毫克，1/日速尿注射液20毫克，IV5%糖盐250毫升 潘南金

2、注射液20毫升10%氯化钾7毫升 普通胰岛素3单位VD升压：0.9%氯化钠14毫升 多巴胺注射液180毫克 多巴酚丁胺180毫克IV、泵入、1毫升/小时0.9%氯化钠250毫升盐酸利多卡因500毫克VD、15毫升/小时脂肪乳250毫升，VD患者（2）男、44岁，发病20小时。诊断：急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶150WU溶栓，抗血小板、硝酸甘油、吗啡等治疗入院。按心脏病护理常规 一级护理 病重 低盐低脂饮食 记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测 拜阿司匹林0.1, 1/日 速碧林注射液0.8毫升，皮下注射，1/12h 洛赛克注40毫克，IV、1/日立普妥片20毫克，1/日波立维片75毫克

3、，1/日 麻仁软胶囊0.6，2/日 思诺思片10毫克，1/晚硝酸甘油片1毫克、含服 速尿注射液20毫克，IV 5%糖盐250毫升潘南金注射液20毫升10%氯化钾7毫升VD普通胰岛素3单位0.9%氯化钠36毫升IV、泵入硝酸甘油20毫克罗痛定注射液60毫克、IM0.9%氯化钠4毫升IV盐酸吗啡4毫克5%糖盐500毫升10%氯化钾15毫升VD25%硫酸镁15毫升普通胰岛素8单位09%氯化钠100毫升VD、2/日头孢他定注射液2.0思诺思片10毫克，1/晚芬必得胶囊0.6, 1/日 （减轻心脏炎症反应，后期用） 患者男（3）、75岁，心悸11年，活动后气促8年，加重伴水肿 3天入院。诊断：1、扩张性

4、 心肌病，心房纤颤，心功能 4级2、ICD植入术后按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压监测安体舒通片20毫克，1/日华法林片2.5毫克，1/双日华法林片1.375毫克，1/单日优甲乐片25微克，1/日瑞泰片（雷米普利片）10毫克，1/日速尿注射液60毫克，IV0.9%氯化钠6毫升多巴胺注射液220毫克IV、泵入多巴酚丁胺220毫克0.9%氯化钠36毫升硝酸甘油20毫克IV、泵入、0.3毫升/小时开0.9%氯化钠10毫升IV西地兰注射液0.2毫克患者（4）女、69岁，因心前区闷痛 8小时，晕厥3小时入院。诊断：1、冠心病、急性下壁、右室心肌梗塞、室速、室颤

5、、心功能3级、2型糖尿病。急诊给予双相位120J电击除颤复律，急诊 PTC按心脏病护理常规一级护理病重低盐低脂饮食记出入量持续低流量给氧持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测陪人1名拜阿司匹林0.1, 1/日速碧林注射液0.8毫升，皮下注射，1/12h立普妥片20毫克，1/日波立维片75毫克，1/日麻仁软胶囊0.6, 2/日0.9%氯化钠36毫升IV、泵入硝酸甘油20毫克0.9%氯化钠30毫升IV、泵入可达龙注0.30.9%氯化钠38毫升IV、泵入阿拉明20毫克0.9%氯化钠10毫升IV、泵入泮托拉唑40毫克患者（5）男、59岁, 心病、陈旧性脑梗塞。患者（6）女、56岁, 瓣置换术后。5%糖盐

6、500毫升 潘南金注射液50毫升 10%氯化钾15毫升 九维他注射液20毫升0.9%氯化钠14毫升 多巴胺注射液180毫克 多巴酚丁胺180毫克VDIV、泵入、1毫升/小时0.9%氯化钠100毫升VD普通胰岛素8u2天后加用:倍他乐克12.5毫克，2/日5天后加用：科素亚片0.1, 1/日发现血压高10年，反复心前区闷痛1年加重3天。诊断高血压、冠按心脏病护理常规一级护理低盐低脂饮食拜阿司匹林0.1, 1/日法安明注射液5000U,皮下注射，1/12h 舒降之40毫克，1/日波立维片75毫克，1/晚洛丁新片10毫克，1/日络活喜片10毫克，1/日倍他洛克25毫克，2/日急诊PTCA0.9%氯化

7、钠36毫升IV、泵入、1毫升/小时开硝酸甘油20毫克5%糖盐500毫升10%氯化钾10毫升VD25%硫酸镁10毫升反复劳力后心悸、气促19年加重3天。诊断：风湿性心脏病，二尖按心脏病护理常规二级护理低盐低脂饮食地高辛片0.25毫克，1/日 安体舒通片20毫克，1/日速尿片20毫克，1/日患者（7）,诊断：冠心病、不稳定性心绞痛、心功能 2级、高血压3级、左室肥厚。拜阿司匹林0.1, 1/日 速碧林注射液0.4 0.6毫升、6150U （低分子肝素钙），皮下注射，1/12h或者法安明注射液（低分子肝素钠）5000u、ih、1/12h。立普妥片10毫克，1/日波立维片（硫酸氯匹格雷）75毫克，1/

8、晚日科素亚片50毫克，1/日合贝爽片（盐酸地尔硫卓）90毫克，1/日倍他乐克25毫克，2/日异乐定缓释胶囊（长效、单硝酸异山梨酯）50毫克，1/日患者（8）,诊断：冠心病、急性前间壁心肌梗塞、心功能2级、高血压。拜阿司匹林0.1 , 1/日法安明注射液5000U,皮下注射，1/12h舒降之片40毫克，1/日波立维片75毫克，1/日 麻仁软胶囊0.6, 2/日 思诺思片10毫克，1/晚 安体舒通片20毫克，1/日速尿片20毫克，1/日倍他乐克片12.5毫克，2/日雅施达片4毫克，1/日郝智片（巴氯芬、肌松药）5毫克、口服 患者（9）,高血压，主动脉夹层。0.9%氯化钠50毫升泵入、1 7毫升/小

9、时，1毫升开始硝普纳注射液50毫克维持血压120/70mmHg以下。倍他乐克片50毫克，4/日，减慢心率。渐过度到口服降压药治疗：拜新同控释片30毫克，2/日 美卡素（替米沙坦）80毫克，1/日 倍他乐克25毫克、2/日患者（10）,深部静脉血栓形成。华法林钠片3.75毫克、1/双日华法林钠片3.125毫克、1/单日0.9 %氯化钠50毫升泵入、1/日、10毫升/小时尿激酶注射液25WU33%硫酸镁溶液100毫升，湿敷。维持用药：华法林钠片2.5毫克，1/日患者（11）,控张性心肌病、心功能 4级、频发多源性室性早搏、完全性左束支传导阻滞。华法林片1.25毫克，1/日雅施达片4毫克，1/日 安

10、体舒通片20毫克、1/日 倍他乐克片6.25毫克，2/日消心痛片5毫克，3/日秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50毫克，1/日拜阿司匹林片0.1, 1/日速尿注射液60毫克，IV患者（12）快速房颤患者（13）脑梗塞0.9%氯化钠32毫升 多巴酚丁胺180毫克0.9%氯化钠50毫升硝普纳注射液50毫克0.9%氯化钠3毫升 盐酸吗啡3毫克0.9%氯化钠20毫升 西地兰注射液0.2毫克5%糖盐250毫升10%氯化钾10毫升25%硫酸镁5毫升 普通胰岛素3u泵入、2毫升/小时倍他乐克25毫克、PO 。泵入、0.5毫升/小时，4次/IVIVVD秦嘉片（硫酸氯匹格雷）50毫克，1/日拜阿司匹林片0.1, 1/日常

11、见处方禁忌1、处方 生理盐水 100ml +奥美拉唑 40mg +维生素 B6 0.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为34，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。2、处方： 25%葡萄糖 40ml +10% 葡萄糖酸钙 + 地塞米松 5mg 结果：生成不溶性钙盐沉淀。分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生 成不溶性的钙盐沉淀（葡萄

12、糖酸钙药物说明书） ，危及生命。所以两者应分开静脉注射。3、处方：甘露醇 250ml+ 地塞米松 5mg 。 结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。分析： 甘露醇为一组织脱水药， 地塞米松有抗炎作用， 两者配伍有利于消除水肿。 因 20% 甘露醇为过饱和溶液， 联合应用其他药物时， 可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的 溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射 结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐， PH 为 8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-

13、5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。 呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺 药过敏禁用。5、处方：葡萄糖 250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g 结果：二者发生氧化还原反应，使维生素 K1 疗效降低。分析：维生素 C 具有较强的还原性，与醌类药物维生素 K1 混合后，可发生氧化还原反 应，而使维生素 K1 疗效降低。维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后，维生 素 K1 被完全破坏。6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。结果：呼吸抑制。分析： 西米替丁、

14、氨基糖苷类抗生素、 克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙 结合部位结合， 而阻断乙酰胆碱的释放， 产生神经肌肉接头阻断作用。 联合应用时对肌肉神 经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制， 危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制 情况，应立即注射氯化钙以对抗。 另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。 关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。7、处方 : 3： 2： 1 注射液 500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt 结果： 几分钟后溶液颜色变红。分析： 酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性， 缩短凝血时间， 并能减少毛细血

15、管 通透性与防止血液渗透作用。 3： 2： 1 溶液里含碳酸氢钠 34ml ，溶液呈碱性，与酚磺乙胺 合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH 为 6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。8、处方： 5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷 20mg + 辅酶 A 注射液 100u + 维生素 B6100mg结果：混合后产生沉淀。分析：常用的ATP-2Na，在PH811时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 34,可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。9、处方 : 0.9%氯化钠注射液 100ml + 氟罗沙星注射液 0.2 sig ivgtt

16、结果： 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定： “忌与氯化钠注射液或葡 萄糖氯化钠注射液合用。氟罗沙星注射液与 0.9氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团， 又有碱性基团， 能与氨基酸生成可溶性盐而 制成的， 在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小， 致使形成的微粒在短时间内凝聚而 生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应， 生成大分子整合物沉淀， 影响药物含量， 治疗作用减 弱。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯

17、化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或 葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5葡萄糖250500ml注射液中，避光缓慢静脉滴注，一次 0.20.4g，每天1次。本品静脉滴注速 度不宜过快，每 0.2g 滴注时间至少为 45 60min氟罗沙星除受氯离子影响外， 温度、光线也有一定影响。 氟罗沙星与 5%GS 注射液配伍， 日光照射 20 分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。常见合剂l .极化液(GIK)1组成：10%GS 500ml、胰岛素(RI) 8 12u、10% kcl、10ml。(2) 功效： RI 可促进糖进入细胞提供能

18、量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而 防止心律失常的发生。(3) 用途：除了糖尿病需加大 RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。多用于急 性心肌梗塞。各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。心律失常。(4) 加减：加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。如去掉 10% kcl 称降钾合剂可治疗高血钾症。2. 能量合剂(1) 组成：10% GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素 C30u (需皮试，现多不用而 代之以肌苷 0.4)。( 2)功效：营养细胞、提供能量。(3) 用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒(有机磷)、酒精、食物中毒

19、。(4) 加减：脑病变时可加胞二磷胆碱 0.250.5g,心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml, 肝病加 V-B6200mg ，对恶心呕吐效果较好。3. 抗炎合剂(1) 组成：5% GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱 0.250.5g、可拉明0.375g、地塞 米松 5 10mg。(2) 功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢， 激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。(3) 用途：肺性脑病，呼吸衰竭。4. 利尿合剂(1)组成：10% GS500ml、 CNB (苯甲酸钠咖啡因)0 .250.5g、氨茶碱 0.250. 5g、VitC 3g 、 2

20、普鲁卡因(皮试) 20mg。( 2 )功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB 可减少红细胞释放的尿少物质， VitC 可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。(3) 用途：急慢性肾衰。心衰浮肿者。肝硬化腹水。安眠药中毒。急性溶血。(4) 加减：加速尿 60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。加罂粟碱30mg，对肾前性 肾衰好。5冬眠合剂(1)组成：10% GS500ml、氯丙嗪2550mg。异丙嗪2550mg、杜冷丁 100mg。( 2)功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。(3) 用途：甲亢危象，燥动性脑炎、脑膜炎(无呼吸衰竭的脑膜炎)，高血压危象， 高热，高血压脑病。(4) 加减：去杜冷丁改为海特零0.3g，称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。 呼吸抑制者慎用。6.升压合剂(1)组成