下背痛的康复PPT课件

1、学习要求学习要求掌握下背痛的临床特点掌握下背痛的临床特点掌握下背痛的康复治疗掌握下背痛的康复治疗熟悉下背痛的病因和类型熟悉下背痛的病因和类型熟悉腰骶椎解剖特点熟悉腰骶椎解剖特点 第1页/共101页第一节第一节 概概 述述第2页/共101页病例一 陈女士，60 岁，家庭主妇 ，平时就有腰酸背痛的症 状，一个月前在家中不慎跌 倒，造成背部剧痛无法下 床，本想休息几天就会好， 可惜天不从人愿，一个月来 未见好转，主要疼痛位置是 两侧腹股沟处。第3页/共101页病例二 林先生，20 岁，大学生， 身才肥胖，平常没有规律 运动的习惯，有次帮女朋友 搬家，在抬起重达 25 公斤 的铁箱之后，突然引起剧烈

2、的下背痛，右脚有抽痛的感 觉，在床上躺了好几天动弹 不得。第4页/共101页统计数字 (1) 8090的人一辈子中会有至少一次背痛经验 (2)门诊中仅次于感冒的求诊原因 (3)上班族请假的常见原因第5页/共101页一、定一、定 义义 下背痛表现为下背痛表现为腰骶臀部腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛腰痛”、“下腰痛下腰痛”。 下背痛不是一种疾病诊断。下背痛不是一种疾病诊断。 急性下背痛急性下背痛 3 3个月个月 慢性下背痛慢性下背痛第6页/共101页（一）下背痛分型（一）下背痛分型第7页/共101页 二、下背痛常见的原因(1)软组织受

3、伤背部筋膜发炎 (2) 椎间盘突出症 (3) 椎管狭窄 (4) 脊椎退化长骨刺 (5) 椎管狭窄 (6) 脊椎退化长骨刺 (7) 椎间盘滑脱第8页/共101页 发病危险因素(1) 年龄(2) 性别(3) 吸烟(4) 肥胖第9页/共101页三、腰骶区解剖学基础三、腰骶区解剖学基础（一）腰骶椎解剖要点（一）腰骶椎解剖要点 腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽腰椎位于活动度较小的胸椎和骶骨之间，是躯干活动的枢纽第10页/共101页（二）腰椎骨间的连（二）腰椎骨间的连结结 相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘相邻腰椎之间的连接结构有椎间盘、前纵韧带、后纵韧带、

4、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和关节突关节。上韧带、棘间韧带和关节突关节。第11页/共101页第12页/共101页第13页/共101页第14页/共101页（三）椎管、脊髓及马尾神（三）椎管、脊髓及马尾神经经第15页/共101页神经第16页/共101页第17页/共101页第18页/共101页 （四）腰段脊柱筋膜和肌肉（四）腰段脊柱筋膜和肌肉第19页/共101页( (五五) )腰腰脊脊柱柱曲曲度度第20页/共101页四、腰骶部生物力学四、腰骶部生物力学1.1.腰椎骨的力学性能腰椎骨的力学性能2.2.腰椎间盘的力学性能腰椎间盘的力学性能3.3.小关节的力学性能小关节的力学性能4.4.腰椎韧带的力学性能腰

5、椎韧带的力学性能5.5.腰部肌肉的力学性能腰部肌肉的力学性能第21页/共101页第二节第二节 临床临床特点特点第22页/共101页一、软组织损伤类疾病一、软组织损伤类疾病（一）急性腰扭伤（一）急性腰扭伤（二）腰背肌筋膜炎（二）腰背肌筋膜炎（三）第三腰椎横突综合征（三）第三腰椎横突综合征（四）腰椎小关节滑膜嵌顿（四）腰椎小关节滑膜嵌顿（五）骶髂关节功能紊乱（五）骶髂关节功能紊乱（六）棘上、棘间韧带损伤（六）棘上、棘间韧带损伤（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合征第23页/共101页（一）急性腰扭（一）急性腰扭伤伤急性腰扭伤是指因劳动或运动时，急性腰扭伤是

6、指因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，出活动引起不同程度的纤维断裂，出现一系列临床症状。现一系列临床症状。 第24页/共101页临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不临床上男性多见，有的伴有腰部断裂感或撕裂声，重者即可出现腰背疼痛而不能活动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动。腰部可能活动，也有当时症状不明显，但次晨因疼痛加剧而不能起床或活动。腰部可有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。有压痛点，肌肉痉挛，脊柱可出现肌痉挛性侧凸，双下肢无神经阳性体征。

7、X X线线可发现脊柱变直或保护性侧凸。可发现脊柱变直或保护性侧凸。第25页/共101页（二）腰肌筋膜（二）腰肌筋膜炎炎腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维腰肌筋膜炎，又称肌纤维组织炎，纤维肌痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性肌痛综合征，是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。临床症状。 第26页/共101页临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛，劳累后加重；晨起时重，经常改变体位时轻。临床上表现为腰骶部酸痛、钝痛，劳累后加重；晨起时重，经常改变体位时轻。阴雨天气潮湿环境或感受风寒，

8、疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作，症状重时阴雨天气潮湿环境或感受风寒，疼痛常常加重。不能坚持弯腰工作，症状重时可波及臀部及大腿后，久站后出现腰部下坠，无下肢放射痛。可波及臀部及大腿后，久站后出现腰部下坠，无下肢放射痛。第27页/共101页其压痛点常不局限，但找到压痛点常能提示受损部位或组织。下肢无神经受其压痛点常不局限，但找到压痛点常能提示受损部位或组织。下肢无神经受累的表现，直腿抬高试验阴性，累的表现，直腿抬高试验阴性，X X线平片大部分正常。线平片大部分正常。第28页/共101页（三）第三腰椎横突综合征（三）第三腰椎横突综合征在解剖上由于第三腰椎横突最长，而且在解剖上由于第三腰椎横突最长，而

9、且是腰部受力中心，因此在其上所附着的是腰部受力中心，因此在其上所附着的韧带、肌肉、筋膜等最易受到损伤；又韧带、肌肉、筋膜等最易受到损伤；又由于臀上皮神经来自腰由于臀上皮神经来自腰1 13 3神经根，走神经根，走行于各个横突的背面，可因局部肌肉的行于各个横突的背面，可因局部肌肉的痉挛或横突的直接刺激，出现臀上皮神痉挛或横突的直接刺激，出现臀上皮神经痛。经痛。第29页/共101页第30页/共101页第31页/共101页本病好发于从事体力劳动的青、壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症本病好发于从事体力劳动的青、壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼

10、痛，可至膝关节以上。状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝关节以上。第32页/共101页在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部封闭后疼在第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。行第三腰椎横突尖局部封闭后疼痛立即消失，是有价值的鉴别方法。痛立即消失，是有价值的鉴别方法。第33页/共101页 （四）腰椎小关节滑膜嵌顿 椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起一定范围的导向作用，而不是负椎间小关节的作用是维持脊柱稳定和起一定范围的导向作用，而不是负重。当小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜重。当

11、小关节因退变不光滑、肌肉疲劳及运动突然发生不协调时，可发生滑膜嵌顿，产生突发性腰痛。嵌顿，产生突发性腰痛。 第34页/共101页临床上多为青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，多无剧烈外伤临床上多为青壮年，常在弯腰后突然直腰过程中发作腰部疼痛，多无剧烈外伤史，咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。史，咳嗽震动都会使疼痛加重，无明显下肢放射性疼痛。在在L4L45 5或或L5L5S1S1棘突旁有明显压痛点，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验棘突旁有明显压痛点，棘突偏歪及小关节压痛。直腿抬高试验可因骨盆旋转引起腰痛而受限，但加强试验多为阴性，双下肢运动感觉正常。可因骨盆旋转引起腰痛而

12、受限，但加强试验多为阴性，双下肢运动感觉正常。第35页/共101页X X线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，或腰椎侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻线腰椎正侧位片示腰椎生理曲度变直，或腰椎侧弯，腰椎间隙改变，腰椎轻度骨质增生，无腰椎后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部小关节囊经封度骨质增生，无腰椎后关节脱位及后关节间隙增宽现象。局部小关节囊经封闭止痛，可有助于与其他疾病鉴别。闭止痛，可有助于与其他疾病鉴别。第36页/共101页（五）骶髂关节功能紊（五）骶髂关节功能紊乱乱骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节功能紊乱又称骶髂关节半脱位，骶髂关节错动。单侧下肢受力如下楼梯、骶髂关节错动。单侧下肢受力如

13、下楼梯、下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着下公共汽车或一侧臀部（坐骨结节）着地，这种突然的外力作用，可引起骶骨地，这种突然的外力作用，可引起骶骨沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关沿髂骨的向下运动增加骨盆前旋，使关节囊前部受牵拉，引起疼痛。节囊前部受牵拉，引起疼痛。第37页/共101页骶髂关节功能紊乱，轻者可自愈，重者可致关节韧带松弛，关节处于不稳定状骶髂关节功能紊乱，轻者可自愈，重者可致关节韧带松弛，关节处于不稳定状态，当负重时关节错位加大，引起顽固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿态，当负重时关节错位加大，引起顽固性腰痛。疼痛部位主要是腰、臀及大腿前、后部。前、后部。第38页/共101页病人

14、多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验、病人多表现患侧骶髂关节处疼痛，髂骨分离试验、GasenslenGasenslen试验多呈阳性表现。试验多呈阳性表现。另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断另外，骶髂关节半脱位病人，手法整修后疼痛立即减轻或消失，为最好的诊断依据。依据。第39页/共101页（六）棘上、棘间韧带损（六）棘上、棘间韧带损伤伤 1 1棘上韧带损伤棘上韧带损伤自枕外隆突向下达腰自枕外隆突向下达腰4 4棘突上均有棘棘突上均有棘上韧带相连，其纤维较长，在颈部较上韧带相连，其纤维较长，在颈部较为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定为粗厚又称项韧带，对枕颈部的稳定起

15、重要的作用。起重要的作用。第40页/共101页腰部腰腰部腰5 5骶骶1 1处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多处较为薄弱或缺如，以致易引起其深部的棘间韧带损伤。多因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄因使脊柱突然向前屈曲的暴力所致，断裂时患者可听到响声，下腰部较薄弱，因此是好发部位。弱，因此是好发部位。第41页/共101页 1.有过度前屈弯腰损伤史。 2.棘突上或两棘突之间有浅压痛。 3.局部封闭后疼痛可即刻缓解。第42页/共101页2 2棘间韧带损伤棘间韧带损伤棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其棘间韧带位于相邻两个棘突之间，其纤维较短而弱，易受损伤。腰

16、纤维较短而弱，易受损伤。腰5 5骶骶1 1处棘上韧带缺如，加之该处应力较集处棘上韧带缺如，加之该处应力较集中，因此最易断裂。中，因此最易断裂。第43页/共101页其主要为屈曲暴力所致，在腰其主要为屈曲暴力所致，在腰4 4以上多与棘上韧带同时断裂。临床特点与棘上以上多与棘上韧带同时断裂。临床特点与棘上韧带损伤相似，唯其好发部位多在腰韧带损伤相似，唯其好发部位多在腰5 5骶骶1 1处，压痛点在上下棘突之间，且处，压痛点在上下棘突之间，且较深在。诊断主要依靠外伤史和临床特点。治疗同棘上韧带损伤。较深在。诊断主要依靠外伤史和临床特点。治疗同棘上韧带损伤。第44页/共101页（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及

17、梨状肌综合（七）坐骨神经盆腔出口狭窄及梨状肌综合症症坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自坐骨神经盆腔出口狭窄症指坐骨神经自骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前骶丛分开后到达臀部大粗隆后窝处之前所行经的骨纤维管道，因管道周围的病所行经的骨纤维管道，因管道周围的病变造成坐骨神经嵌压，常见于臀部外伤、变造成坐骨神经嵌压，常见于臀部外伤、慢性劳损及长期在寒冷与潮湿的环境下慢性劳损及长期在寒冷与潮湿的环境下工作者。工作者。 第45页/共101页梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因梨状肌综合征系坐骨神经在肌纤维管道走行中受外来物嵌压所致，主要原因是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、

18、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压是梨状肌劳损、受凉出现痉挛、增生、变性、纤维粘连，导致坐骨神经受压迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿迫引起的症状。有人曾报道梨状肌出口狭窄可由梨状肌以外的因素引起如肿瘤、血管变异等。瘤、血管变异等。第46页/共101页二者的临床表现相似，均系坐骨神经干性受累症状，表现为坐骨神经出口处压二者的临床表现相似，均系坐骨神经干性受累症状，表现为坐骨神经出口处压痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。痛并沿坐骨神经走行出现放射痛。小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头肌持续不同程度小腿内侧、足背及足底的感觉障碍、足背伸跖屈肌及小腿三头

19、肌持续不同程度的功能障碍。的功能障碍。第47页/共101页臀部与健侧对比存在不同程度的肌萎缩。臀部与健侧对比存在不同程度的肌萎缩。下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛，下肢内旋试验可诱发坐骨神经痛，直腿抬高试验一般为阳性。直腿抬高试验一般为阳性。诊断可依据临床表现结合肌电图的检查，诊断可依据临床表现结合肌电图的检查，X X线一般无阳性所见。线一般无阳性所见。第48页/共101页二、腰椎间盘突出症二、腰椎间盘突出症 1 1定义定义 腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4L45 5、L5L5S1S1、L3L34 4的纤维环破的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一

20、侧和双侧坐骨神经所引起的一系列裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。症状和体征。第49页/共101页 腰椎三关节复合体腰椎三关节复合体, ,腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三腰椎是脊柱运动的枢纽，腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。关节复合体，对腰椎骨性结构的稳定性起决定作用。 第50页/共101页（一）分型（一）分型 影像学分型：影像学分型：中央型、侧后型、外侧中央型、侧后型、外侧型和极外侧型型和极外侧型 病理分型病理分型： 退变型退变型 膨出型膨出型 未破裂型未破裂型 突出型突出型 脱出后纵韧带

21、下型脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型脱出后纵韧带后型 破裂型破裂型 游离型游离型第51页/共101页第52页/共101页（二）临床特点（二）临床特点 1 1症状症状 临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。临床表现为腰背痛、下肢放射性神经痛、下肢麻木感、腰椎活动受限。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重，咳嗽、打喷嚏或腹部用力时症状加重， 卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，卧床休息症状减轻，站立时症状较轻，坐位症状较重。坐位症状较重。第53页/共101页 腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。中央腰椎间盘突出较重者，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背

22、屈肌力减弱多见。中央型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者型巨大椎间盘突出时可发生大小便异常或失禁、鞍区麻木、足下垂。部分患者有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。有下肢发凉的症状。整个病程可反复发作，间歇期间可无任何症状。第54页/共101页2 2体体 征征腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸腰椎前凸减小，腰部平坦，可有侧凸畸形。腰椎活动度明显受限，且活动时症形。腰椎活动度明显受限，且活动时症状明显加重，尤以前屈受限为多见。病状明显加重，尤以前屈受限为多见。病变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，慢变部位棘突、棘突间隙及棘旁压痛，慢性患者棘上韧带可

23、有指下滚动感，对诊性患者棘上韧带可有指下滚动感，对诊断腰椎间盘突出症有价值。断腰椎间盘突出症有价值。第55页/共101页压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、压痛点也可出现在受累神经分支或神经干上，如臀部、坐骨切迹、腘窝正中、小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减小腿后侧等。可出现肌肉萎缩和肌力下降。疼痛较重者步态为跛行，又称减痛步态。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。痛步态。直腿抬高试验及加强试验阳性多见。第56页/共101页3 3影像学检查影像学检查 腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的X X片征象：片征象： 脊柱腰段外形的改变脊柱腰段外

24、形的改变 椎体外形的改变椎体外形的改变 椎间隙的改变椎间隙的改变 第57页/共101页第58页/共101页腰椎间盘突出的腰椎间盘突出的CTCT征象征象 突出物征象：突出的椎间盘超出椎体边突出物征象：突出的椎间盘超出椎体边缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的缘，与椎间盘密度相同或稍低于椎间盘的密度。密度。 压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、压迫征象：硬膜囊和神经根受压变形、移移 位、消失。位、消失。 伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、伴发征象：黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、 小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄。第59页/共101页腰椎间盘突出的腰椎间盘突出的MR

25、IMRI征象征象 椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状 层面上都能显示分离影像层面上都能显示分离影像 突出物超过椎体后缘重者呈游离状突出物超过椎体后缘重者呈游离状 第60页/共101页突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。不清。突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。低。第61页/共101页三、腰椎退行性骨关节病三、腰椎退行性骨关节病 ( (一一) )概概 述述腰椎退行

26、性骨关节病亦称退行性脊柱炎、腰椎退行性骨关节病亦称退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎，是肥大性脊柱炎、脊柱退行性关节炎，是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤，由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤，以致关节软骨退化、增生，形成骨赘，以致关节软骨退化、增生，形成骨赘，腰椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生腰椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生而形成骨关节病变。而形成骨关节病变。第62页/共101页以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主要特征。临床上出现以腰背痛为以椎体边缘骨质增生和小关节肥大变性为其主要特征。临床上出现以腰背痛为主的症状。主的症状。第63页/共101页( (二二) )临床特点临床

27、特点本病多见于本病多见于5050岁以上的重体力劳动者，岁以上的重体力劳动者，男性多于女性，患者表现为间歇性腰背男性多于女性，患者表现为间歇性腰背部酸痛，沉重、不灵活感。疼痛有时可部酸痛，沉重、不灵活感。疼痛有时可放射到臀部、大腿，偶尔到小腿，活动放射到臀部、大腿，偶尔到小腿，活动过多而加重，休息后减轻。发作的间歇过多而加重，休息后减轻。发作的间歇期可完全没有症状。期可完全没有症状。 第64页/共101页临床检查局部有压痛，腰部活动受限。退变重者可出现脊柱侧凸，棘旁肌紧张、临床检查局部有压痛，腰部活动受限。退变重者可出现脊柱侧凸，棘旁肌紧张、深压痛及叩击痛。有神经根嵌压者直腿抬高试验可为阳性，而

28、马尾受压者，可深压痛及叩击痛。有神经根嵌压者直腿抬高试验可为阳性，而马尾受压者，可有间歇性跛行及不全瘫。有间歇性跛行及不全瘫。第65页/共101页X X线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，骨赘形成，重者相邻骨赘可联合成骨线平片可见椎间隙变窄，椎体边缘增生，骨赘形成，重者相邻骨赘可联合成骨桥，亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前凸变浅、变直等。小关节间隙狭桥，亦可见腰椎侧弯畸形或腰椎前凸增大、前凸变浅、变直等。小关节间隙狭窄或消失、呈球状增生、软骨下骨质致密，斜位片上可见关节面边缘呈唇样骨窄或消失、呈球状增生、软骨下骨质致密，斜位片上可见关节面边缘呈唇样骨质增生。质增生。第66页/共101页 四

29、、腰椎管狭窄症四、腰椎管狭窄症( (一一) )概概 述述腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。先天性发育性腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症分先天发育性和继发性两大类。先天性发育性腰椎管狭窄症系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经系由于先天椎管发育不全、以致椎管本身或根管矢状径狭窄，致使脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。根或马尾神经遭受刺激或压迫，并出现一系列临床症状者。第67页/共101页而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生物、炎而继发性腰椎管狭窄症系由于后天各种因素如退变、外伤、失稳、新生物、炎症、手术等造成腰椎椎管内径小

30、于正常，并产生一系列症状与体征者。症、手术等造成腰椎椎管内径小于正常，并产生一系列症状与体征者。第68页/共101页 ( (二二) )临床特点：临床特点：症状重，体征轻症状重，体征轻主要症状为长期腰痛，腿痛，间歇性主要症状为长期腰痛，腿痛，间歇性跛行，腰痛常诉为下腰及骶部，站立跛行，腰痛常诉为下腰及骶部，站立行走时重，坐位或侧卧屈髋时轻。行行走时重，坐位或侧卧屈髋时轻。行走时出现下肢疼痛麻木，行走距离越走时出现下肢疼痛麻木，行走距离越远症状越重，休息后症状减轻或消失。远症状越重，休息后症状减轻或消失。 第69页/共101页检查时多数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊柱后伸时可出现下检查时多

31、数病例阳性体征较少，重者可见脊柱平直，脊柱后伸时可出现下肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、运动障碍，腱反射减弱或消肢痛麻，较重者可出现受累神经支配区感觉、运动障碍，腱反射减弱或消失。失。第70页/共101页X X线平片可见腰椎诸骨退行性改变，椎体后缘骨质增生，小关节肥大，关节间距线平片可见腰椎诸骨退行性改变，椎体后缘骨质增生，小关节肥大，关节间距缩小，中矢径缩小。缩小，中矢径缩小。CTCT测量椎管矢状径小于测量椎管矢状径小于9mm9mm，即可明确诊断。，即可明确诊断。第71页/共101页五、退行性腰椎失稳症五、退行性腰椎失稳症 ( (一一) )概述概述腰椎失稳指腰椎各节段间运动范围异腰椎

32、失稳指腰椎各节段间运动范围异常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿常或关节脱位，可引起下背痛甚至腿痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。痛。退变是造成腰椎失稳的常见原因。 第72页/共101页退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又退行性腰椎滑脱症是腰椎不稳的一种表现，腰椎退变引起椎体移位，椎弓根无崩裂，又称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和下关节突随下一腰椎的上关节突相对向上移而向称假性腰椎滑脱症，上一腰椎的椎体和下关节突随下一腰椎的上关节突相对向上移而向后下移位。后下移位。第73页/共101页其移位程度一般不会超过椎体矢状径的其移位程度一般不会超过椎体矢状径的303

33、0。此类滑脱多发于腰。此类滑脱多发于腰4 4和腰和腰5 5椎椎体间，一般合并有椎间盘突出，因此，有椎管狭窄的临床表现。体间，一般合并有椎间盘突出，因此，有椎管狭窄的临床表现。第74页/共101页( (二二) )临床特点临床特点临床上腰椎失稳多发生在中年。失稳临床上腰椎失稳多发生在中年。失稳期病人有急性、亚急性或慢性腰痛，期病人有急性、亚急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，疼痛向臀部、大腿后扩散，但不过膝，亦无定位性放射痛。亦无定位性放射痛。第75页/共101页病人不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。查体可见脊旁肌痉挛，腰椎生理曲病人不能坚持弯腰姿势，休息后腰痛减轻。查体可见脊旁肌痉

34、挛，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。度失常，棘突排列不整齐，脊旁有压痛，下肢无神经受累表现。第76页/共101页X X线检查：腰椎失稳多发生于下位两个椎骨间隙，椎体边缘呈磨角样，椎间隙线检查：腰椎失稳多发生于下位两个椎骨间隙，椎体边缘呈磨角样，椎间隙变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可见失稳椎体有变窄。相邻棘突或椎体边缘失去连续性，有偏歪。动力摄片可见失稳椎体有前后或左右位移。前后或左右位移。第77页/共101页CTCT只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析判断，先排除其他病只能显示两侧小关节面间隙不对称，必须结合临床分析判断，先排

35、除其他病变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，可定为腰椎失稳症。变（如椎弓崩裂、椎间盘突出等），而又符合临床失稳者，可定为腰椎失稳症。 第78页/共101页典 型 病 例第79页/共101页病例1、白，男，55岁，L5/S1滑脱（狭部裂）第80页/共101页病例1 术后第81页/共101页病例2 王，女，60岁，L4/5 退变性滑脱第82页/共101页病例病例2 2术后术后第83页/共101页病例3 周，女，22岁，L5/S1狭部裂、椎体滑脱第84页/共101页第85页/共101页六、脊柱骨质疏松症六、脊柱骨质疏松症骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种

36、系统骨质疏松是单位体积内骨量减少、骨组织结构异常，且易发生骨折的一种系统性骨骼疾病。根据病因可分为原发性和继发性。性骨骼疾病。根据病因可分为原发性和继发性。 第86页/共101页原发性骨质疏松可分为老年型和绝经后型。继发型骨质疏松与长期用药的不良原发性骨质疏松可分为老年型和绝经后型。继发型骨质疏松与长期用药的不良反应、膳食、生活方式以及机械负荷等因素有关。反应、膳食、生活方式以及机械负荷等因素有关。第87页/共101页临床表现临床表现患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见。一般上午痛患者多表现为广泛的腰背慢性痛，难以准确定位，以钝痛最多见。一般上午痛轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。轻、下午至晚间重，卧床休息可缓解。疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明疼痛可因腰部肌肉保护性紧张、肌肉韧带劳损所致。有的患者开始腰背痛不明显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症状才明显。显，也未发现脊柱骨质疏松，直至椎体有压缩骨折，疼痛症状才明显。骨量减少是明确本病的重要依据。骨量减少是明确本病的重要依据。