开展介入超声申报表

1、达州市中西医结合医院新技术、新项目开展申报表项目名称：介2性超声科室：功能科 I项目负责人：郑东 刘洪技术水平（以表示）：国际口国内已 市内口 院内口可行性报告:一、目前此项目国内外开展现状：介入性超声（interventional ultrasound ） 是1983年在哥本哈根召 开的世界介入性超声学术会议上被正式提出并确的。匕是现代超声医学的一个分 支，它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要发展起来的一门新技 术。目前国内各大型综合性医院包括部分县级医院均 已开展常规介入性超声。达州市 中心医院已经于2010年开展介入超声，宣汉县医院也在筹备开展，我院也曾开展过基础介入超声

2、，但由于仪器设备无法满足 以及科室人员限制，未继续深入开展。二、此项目的临床意义及适应症，禁忌症入超声的临床意义：介入超声的特点是在实时超声的监视或引导下，完成 各种穿刺活检、x线CT及MRI造影以及抽吸、插管、注药治疗等 操作，可以避免某些 外科手术而能达到与手术相媲美的效果（超声引导下的穿刺较其他检杳精确，可以在 直视下进行，误差较小仅为1至数毫米，而这种误差随着超声仪器的改进及操作者的操作经验提高进步减少，当穿刺目标较 大时这种误差可以忽略不记。），与其它影像学检杳相比，它具有实时显示、灵敏性高、安全可靠、引导准确、无X线损伤、无需造影剂、操作简便、费用低廉、应用广泛等特点。目前广泛应用

3、于体内及浅表器官 可疑病灶的穿刺活检及细胞学检查；胸、腹腔积液、脓肿的穿刺引流；胆 管造影、引流；肝癌的介入治疗；肝、肾、胰腺囊肿的穿刺硬化治疗等多个方面，在现代临床医学中占有重要地位。适应症：临床各种影像检查疑有占位性病变而经超声现象证实者,原则上皆可施行。通常超声引导下针吸细胞及组织活检可用于肝脏、胆系、胰腺、肾脏、脾脏、前列腺、腹膜后肿瘤、腹壁、胸壁、肺的外周型肿块 以及各种浅表肿物及组织器官（如甲状腺、乳腺、腮腺等组织）的肿瘤、淋巴结的良恶性诊断及鉴别诊断以及一些组织的弥漫性病变（如慢性肝 炎、早期肝硬化、脂肪肝以及肾脏炎性病变等）,对贲门、胃肠、网膜、肠系膜、盆腔等肿瘤亦适用，并可对

4、胸腹水的良恶性也可提供诊断依据，也适用于不典型囊肿或者脓肿的进一步确诊。对于无法手术的胆道梗阻患 者，为了缓解症状或提高生活质量，可以进行胆管的穿刺引流。穿刺活检 对以下情况尤为实用：1、疑早期肿瘤或细胞学检查未能确诊者。2、CT或者超声显示肿块较大、侵犯较广、无法切除而需要确诊者。3、手术未取活检或活检失败者。4、怀疑是转移肿瘤而无法找出原发灶而需确诊者。5、良性病变须获得病理诊断者。6、囊性含有乳头，局限性壁增厚或有囊内粗大分隔高度可疑恶性病变者。7前列腺增生以及良恶性病变的诊断及鉴别等等。禁忌症:心肺功能不全者、凝血功能差、糖尿病患者、对麻药或酒精过敏者。三、具体技术路线，操作规程介入术

5、前1、介入医师在介入术前应详细了解患者的病情，包括以前的超声、CT和其他影像学检查资料,了解以前是否进行过手术或介入性操作及 操作中遇到的困难，有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手 术后或拔牙后异常出血史，了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）和扩血管药物。2、介入医师必须明确实施超声引导下介入性操作的临床原因和预期结果，严格掌握介入操作的适应证。3、介入医师在介入操作前必须争得患者的同意，并在手术同意书上 签字确认。首先要对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所 需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过 程中需要积极配合的地方。4、穿刺前须检查血常规、凝血五项、

6、血清三项（HBsAg、抗 HIV 抗 HCV,老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压史、糖尿 病史及血压、血糖控5、制情况。介入医师在介入操作前应在使用局部麻药前再次亲自进行超声检 查，了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，再 次分析最佳的介入路 径，避免非技术性因素造成的损伤肠道、血 管等问题。介入术中1、操作时必须严格遵守无菌操作规则。2、对肿瘤病灶，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织 较多，易导致假阴性或诊断困难。3、注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图。局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻 醉，还应对腹膜及脏器被 膜进行麻醉

7、。利多卡因成人最大剂量为kg （1 %的溶液kg） , 3岁以上的儿童最大剂量为3s4mg/kg （1 %的溶液kg）。4、穿刺过程应留存图像，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化。5、对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。对黄疸病人，术前 3天使用维生素K。介入术后介入操作结束后，病员宜留观12小时，如脉搏、血压情况无异常,方可让病人离去。一旦病人出现并发症，应马上予以处理或请相关科 室会诊。四、疗效判定标准、评定方法穿刺活检是在超声实时监控下于病变组织中穿刺抽取病变组织送病理科行病理 检测。囊肿行穿刺后囊肿消失，胆道梗阻，肾盂造痿等植 入引流管后，引流

8、管 有胆汁或尿液流出，引流管通畅。五、我院现有设备及人员配备、技术支撑条件我院现有设备：目前我院超声科已具有西门子S200彩色多普勒超声诊断仪一台，配备超声穿刺引导架。活检枪用以前科室具有的巴德公司的自动活检枪。操作台可用护士输液架即可。穿刺针正在向设备科申请购买。目前超声介入室还需配备介入一台紫外线消毒仪，壁柜V人员配备及技术支撑条件：2000年功能科在郑东主任的带领下已在开展 超声介入工作，由于仪器设备原因未能继续开展，医院西迁后现在科室仪器设备齐全、先进。技术方面，2010年科室派刘洪到北京中国人民解放军总医院（301）医院超声介入科专门进修学习超声介入新技 术，现已学成归来。七、尸此项

9、目的社会效益、经济效益的科学预测超声介入是在超声实时监控下操作，门诊手术，具有安全，快捷，无切口，病人痛苦小，术后恢复快等优点。经济效益：介入超声成本较低，主要成本为超声仪器折旧，一次性穿刺针， 消毒耦合剂，标本固定液以及消毒纱布等。参考国内及本市其他医院的收费标 准，一般常规穿刺活检收费在一千三百元左右，囊肿等介入治疗费用一般在三 四千元左右，总成本在五百元左右。具有较好的经济效益。可预见风险及处理预案：介入性超声常见风险为心慌，头晕，穿刺部位出血，穿刺部位感染等，一般情况术前给予患者详细介绍手术方式，过程解除患者恐惧心理都可避 免心慌，头晕等，一旦出现该症状，给予吸氧休息后均可自行恢复。穿刺部位 出血为术后按压时间不够，足够时间按压后方可