运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓护理预防措施落实率1

1、P DCA20182018年护理质量持续改进案例年护理质量持续改进案例问题聚焦问题聚焦 2015年我院深静脉血栓发生情况据各护理单元上报，2015年我院发生深静脉血栓26例,全年DVT平均发生率0.035问题聚焦问题聚焦各类检查中下肢DVT预防措施落实不到位图片图片人员职称职务成立护理防栓小组成立护理防栓小组目录目录ContentsContents01020304PLANPLAN阶段阶段DODO阶段阶段CHECKCHECK阶段阶段ACTIONACTION阶段阶段PLAN第一部分第一部分 时间进度时间进度 主题选定主题选定 名词定义名词定义 衡量指标衡量指标 现状把握现状把握 目标设定目标设定

2、原因分析原因分析 对策拟定对策拟定2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定资料收集现状调查措施推进效果确认总 结时间进度时间进度为保证效果持续，措施推进持续进行！参考文献：1.刘霞. 手术后患者下肢深静脉血栓的预防和进展J ，护理管理杂志，2011，11（8）：567-5692.徐园.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究J，中华护理杂志，2015，50（10）：12

3、22-12253.曲洪雪.骨科深静脉血栓形成危险因素及发病机制的研究进展J.中国矫形外科杂志，2009，17（2）：110-1124.刘玉芬，袁启东，围手术期下肢深静脉血栓形成的预防和护理J.中外医疗，2010，29（14）：160-1615.李春霞，早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用J.中华护理杂志，2011，46（1）：37-396.中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（J/CD).中华关节外科杂志：2009，3（3）：380-3830101在美国各种疾病死亡患者中，有DVT形成者占尸检的72%，每年因肺栓塞死亡人数达50000-200000例。国内

4、报道外科术后DVT的发生率为26%。0202有研究指出：有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。0303国内邱贵兴等的一基多中心研究结果显示，关节置换术后深静脉血栓形成的发 生 率 在 未 预 防 组 为30.8%，预防组为11.8%。主题选定主题选定选题背景选题背景主题选定主题选定选题依据选题依据主题选定主题选定提高下肢深静脉血栓高危患者护理预防措施落实率深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢;血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞

5、症(venous thromboembolism，VTE)。DVT常导致PE和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。名词定义衡量指标深静脉血栓高危患者护理预防措施落实率 基本预防措施落实条目数 督查总条目数=100%名词定义与衡量指标名词定义与衡量指标原版原版参考相关文献参考相关文献新修订（时间）新修订（时间）参考文献：1.梁妮，Autar量表在骨大手术患者深静脉血栓形成风险评估中的应用，护理实践与研究，2013.10（2）:49-502.刘晓涵，国外静脉血栓栓塞症风险评估工具的研究进展，护理学杂志.2014.29（1

6、2）：94-953.庄伟清，改良Autar量表在脑卒中患者深静脉血栓预防中的应用，解放军护理杂志.2014,31(12):68-70现有流程审视现有流程审视评估方案：1.10分，低危，每周评估一次，推荐预防措施-；2.11-14分，中危，每三天评估一次，推荐预防措施-；3.15分，高危，每天评估一次，推荐预防措施-。预防措施：1.双下肢抬高15-30，不在腘窝或小腿下垫枕；2.禁止双下肢穿刺及输液；3.早期床上主动及被动肢体活动，日间4-5次/d，15min/次；4.观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动强度；5.双下肢抬高1530，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕6.若病情许可，多饮水，每

7、日2000ml以上；7.禁烟，进低脂多纤维素的饮食，保持大便通畅；8.使用防血栓弹力袜或梯度压力袜； 9.使用间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵（VFP）现有流程审视现有流程审视原有评估表2016年2月22日-3月6日兼职质控护士在督查病区质量时对防栓预防措施落实情况进行了督查。现状调查现状调查现状调查现状调查2016年2月22日-3月6日，共督查55例Autar下肢深静脉血栓评分高危（ 15分）患者，预防措施落实率仅为66.9%。65%78%90%35%47%89%63%0%20%40%60%80%100%措施1措施2措施3措施4措施5措施6措施7DVTDVT高危患者护理高危患者护理预防

8、预防措施落实率措施落实率本案例旨在提高基本预防措施落实率（措施1措施7），物理预防措施（措施8措施9）因设施条件限制而且措施要根据医嘱执行，故不作为本案例改善重点。66.90%90%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前改善后DVTDVT高危患者高危患者护理护理预防措施预防措施落实率落实率目标设定目标设定改善前基本措施66.9%综合其他一般护理质量指标的合格率，经小组讨论将改善后措施平均落实率定位90%目标值原因分析原因分析人员配备不足客观原因使活动受限患者评分床头无警示标识措施落实措施落实流于形式流于形式宣教不到位、沟通不充分评估表的使用有误区DVTD

9、VT知识掌握不足知识掌握不足未掌握活动方法气压泵配置不够督查不到位未纳入交未纳入交接班内容接班内容设备设备护士护士其他其他环节环节责任心不强责任心不强未及时进行动态评估下肢深静下肢深静脉血栓高脉血栓高危患者护危患者护理预防措理预防措施落实不施落实不到位到位弹力袜不能做到普遍使用患者患者思想不重视思想不重视疼痛疼痛责任护士不知晓DVT危重患者培训不到位对策拟定对策拟定问题问题what要因要因why对策方案对策方案how负责人负责人who执行时间执行时间when执行地点执行地点where对策对策编号编号护士责任心不强严格执行护理流程提升责任心3.14-3.27全院1护士DVT知识掌握不足DVT专业

10、知识自学与培训相结合3.14-3.27全院1疼痛加强预防DVT发生健康宣教工作3.14-3.27全院1患者思想不重视鼓励患者参与预防措施落实，提高患者重视程度3.28-4.3全院2措施落实流于形式制定活动锻炼计划，鼓励患者与家属共同完成高危患者床头设立标识牌3.28-4.3全院2制定措施落实跟踪评价表，加大督查力度4.4-4.17全院4未纳入交接班内容高危患者纳入交接班内容3.28-4.3全院301落实护理流程制度，加强DVT专业知识培训02床头放置防深静脉血栓标识03高危患者纳入交接班内容04制定措施落实跟踪评价表，加大督查力度下肢深静脉血栓高危患者护理预防措施落实不到位DO第二部分第二部分

11、 对策实施对策实施1.组织小组会议，明确责任，将血栓预防措施落实率纳入科室护理质量目标管理。2.多次对Autar评分进行讨论，并统一评分标准。3.3月份对全院N1-N3层级护士进行一轮2场深静脉血栓的相关知识培训。1.护士自查与护士长抽查相结合。2.护理部安排人员根据查检表内容督查护理措施落实情况。1.加强制度执行监管，明确责任。2.纳入科室护理质量目标管理。3.培训护士深静脉血栓的相关知识。1.依照护理措施落实评价表，记录高危患者措施落实情况。2.改进后效果良好，形成标准化。对策实施一对策实施一落实护理流程制度，加强落实护理流程制度，加强DVTDVT专业知识培训专业知识培训对策一对策一对策一

12、对策一1.完成对全院N1N3层级护士一轮2场深静脉血栓的相关知识培训。对策实施一对策实施一图片2.骨科护士长在护士长例会上，对全院护士长Autar评分表评分标准，进行了培训和疑问解答。对策实施一对策实施一图片3.解答专科小组护士对Autar评分表评分疑问，统一评分标准。4.增加临床护士对病区Autar评分15分患者高危因素的管床护士的访谈5.抽查两例病区评分为中危风险的患者。对策实施一对策实施一1.根据防跌倒、防坠床、防压疮标识设计深静脉血栓床头标识牌2.高危患者（评分）15分，床头放置防深静脉血栓标识。1.护士自查与护士长抽查相结合。2.护理部安排人员根据查检表内容督查护理措施落实情况。1.

13、设计深静脉血栓床头标识牌。2.按病区发放并落实床头放置。3.督查落实情况。1.改进后效果良好，形成标准化。对策实施二对策实施二床头放置防深静脉血栓标识床头放置防深静脉血栓标识对策二对策二对策二对策二1.高危患者（评分）15分，床头放置防深静脉血栓标识。对策实施二对策实施二1.要求各病区、护理单元对Autar评分15分的住院患者 纳入交班内容，认真落实各项预防措施2.对全院高危患者预防措施落实率进行检查。1.护士自查与护士长抽查相结合。2.护理部安排人员根据查检表内容督查护理措施落实情况。1.将高危患者纳入交接班内容。2.明确交接内容。1.改进后效果良好，形成标准化。对策实施三对策实施三高危患者

14、纳入交接班内容高危患者纳入交接班内容对策三对策三对策三对策三1.要求各病区、护理单元对Autar评分15分的住院患者纳入交班内容，认真落实各项预防措施。对策实施三对策实施三1.重新修订Autar评分表2.制定DVT预防措施评价表3.修订查检表1.护理部、护理后备干部、兼职质控护士共同完成检查任务。2.护士自查与护士长抽查相结合。1.制定措施落实跟踪评价表。2.制定并修订查检表，明确检查对象、检查范围、检查内容等。3.护士自查、护士长抽查、护理部督查相结合。1.改进后效果良好，形成标准化。对策实施四对策实施四制定措施落实跟踪评价表，加大督查力度制定措施落实跟踪评价表，加大督查力度对策四对策四对策

15、四对策四1.Autar评分表适用于全院病人。评分表以高分计入，降序排列。对策实施四对策实施四评估表评估表Autar评分表图片2.加强基本预防措施1落实合格率，经小组讨论决定，将踝泵运动细化为三种方式，护士可根据患者实际情况任选其一。 日间1次/2-3h，15min/次。 至少50组/天; 每小时练习5min，每日5-8次；对策实施四对策实施四评估表评估表预防措施预防措施基本预防措施1：早期床上主动及被动肢体活动，日间1次/2-3h，15min/次措施2：若病情许可，尽量早期下床活动，日间45次/d，15min/次措施3：禁止双下肢穿刺及输液措施4：观察患肢远端的皮肤温度、色泽、感觉和动脉搏动强

16、度措施5：双下肢抬高1530，不建议在腘窝或小腿下单独垫枕措施6：禁烟，进低脂多纤维素的饮食，保持大便通畅措施7：若病情许可，多饮水，每日2000ml以上1.护士根据autar评估方案进行评估，10分低危，每周评估一次11-14分中危，每三天评估一次，15分高危，每天评估一次。每天落实预防措施并签名。2.护士长督查预防措施落实情况， 每周两次并签名。 注：评价中增加了不适用。下肢深静脉血栓预防措施落实评价表下肢深静脉血栓预防措施落实评价表对策实施四对策实施四评价表评价表下肢深静脉血栓预防措施落实评价表下肢深静脉血栓预防措施落实评价表对策实施四对策实施四查检表查检表1.查检表中加入护士、护士长是

17、否及时评价；2.将评价指标由“是否落实”改进为“完全落实、部分落实、未落实、不适用”。下肢深静脉血栓护理措施落实督查表CHECK第三部分第三部分 效果评价效果评价1.调查对象：Autar评分15分，102位在院患者 2.督查时间：2016年5月20日5月21日3.深静脉血栓基本预防措施落实率66.9% 90.2% 改善后改善后2 2个月检查结果个月检查结果65.0%78.0%90.0%35.0%47.0%89.0%63.0%97.1%95.1%100.0%92.2%93.3%95.1%88.6%0%20%40%60%80%100%措施1 措施2 措施3 措施4 措施5 措施6 措施7DVTDV

18、T高危患者基本护理预防措施落实率高危患者基本护理预防措施落实率改善前改善后2个月66.90%90.00%90.20%0%50%100%改善前目标值改善后2个月DVT高危患者基本护理预防措施落实率1.调查对象：Autar评分15分，66位在院患者。 2.督查时间：2016年6月3.基本预防措施落实率92.3%改善后改善后4 4个月检查结果个月检查结果92%80%100%100%92%97%90%0%50%100%措施1措施2措施3措施4措施5措施6措施7DVTDVT高危患者基本护理预防措施落实率高危患者基本护理预防措施落实率66.90%90.20%92.30%0%20%40%60%80%100%

19、改善前改善后2个月改善后4个月DVTDVT高危患者基本护理预防措高危患者基本护理预防措施落实率施落实率1.调查对象：Autar评分15分，54位在院患者。2.督查时间：2016年8月其中基本预防措施落实落实率93%。抽查护士中危评分均符合要求。访谈护士均知晓高危因素。改善后改善后6 6个月检查结果个月检查结果85.00%67.00%100.00% 100.00%85.00%98.00%98.00%0%50%100%措施1 措施2 措施3 措施4 措施5 措施6 措施7DVTDVT高危患者基本护理预防措施落实高危患者基本护理预防措施落实率率66.90%90.20%92.30%93.00%0%20

20、%40%60%80%100%改善前改善后2个月改善后4个月改善后6个月DVTDVT高危患者基本护理预防措施落高危患者基本护理预防措施落实率实率1.调查对象：Autar评分15分，38位在院患者。2.调查内容：1）深静脉血栓高危患者预防措施（措施1措施7）,逐条查检落实情况。2） 深静脉血栓标识使用落实率。3）护士及护士长及时评价落实率。3.查检人：兼职质控护士 4.督查时间：2016年10月基本预防措施落实率95.9%。改善后改善后8 8个月检查结果个月检查结果93.00% 93.00%100.00%100.00%89.00%96.00%100.00%0%20%40%60%80%100%措施1

21、措施2措施3措施4措施5措施6措施7DVTDVT高危患者基本护理预防措施落实率高危患者基本护理预防措施落实率66.90%90.20%92.30%93.00%95.90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%改善前改善后2个月改善后4个月改善后6个月改善后8个月DVTDVT高危患者基本护理预防措施落实率高危患者基本护理预防措施落实率防深静脉血栓标识使用落实率达100%。目标完成情况目标完成情况深静脉血栓基本预防措施落实率改善前为66.9%目标值为90%改善后8个月为95.9%效果评价效果评价效果评价效果评价措施1, 改善前, 65%措施1, 改善后2个月, 97%措施1, 改善后4个月, 92%措施1, 改善后6个月, 85%措施1, 改善后8个月, 93%措施2, 改善前, 78%措施2, 改善后2个月, 95%措施2, 改善后4个月, 80%措施2, 改善后6个月, 67%措施2, 改善后8个月, 93%措施3, 改善前, 90%措施3, 改善后2个月, 100%措施3, 改善后4个月, 100%措施3, 改善后6个月, 100%措施3, 改善后8个月, 100%措施4, 改善前, 35%措施4, 改善后2个月, 92%措施4, 改善后4个月, 100%措施4, 改善