脑出血病人的护理查房

1、脑出血脑出血病人的护理查房病人的护理查房 2014.8.122014.8.12 地点：神经外科医师办公室地点：神经外科医师办公室主持人：李阿平主持人：李阿平主查人：田旭宁主查人：田旭宁 参加人员：神经外科全体护理人员参加人员：神经外科全体护理人员Page 2脑出血病人的护理查房查房目标查房目标掌握脑出血病人的护理问题掌握脑出血病人的护理问题掌握脑出血病人的护理措施掌握脑出血病人的护理措施了解脑出血的有关知识了解脑出血的有关知识 提高脑出血病人的护理质量提高脑出血病人的护理质量 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破

2、裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分快，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。疾病的了解疾病的了解情绪改变不良生活习惯外界因素脑出血病人的护理查房1、外界因素、外界因素气候变化，临床上发现，脑血管病的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节，现代医学认为，季节的变化以及外界温度的变化可以影响人体神经内分泌的正常代谢，改变血液粘稠度，血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加。短时间内颅内血管不

3、能适应如此较为明显的变化，即出现血压的波动，最终导致脑出血的发生。 2、情绪改变 情绪改变是脑出血的又一重要诱因，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等，临床工作中我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。 3、不良生活习惯 长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳

4、累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。脑出血病人的护理脑出血病人的护理查房查房临床表现u 脑出血的症状与出血的部位、出血量脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。脑出血病人的护理查房病例汇报：今天我们大家来针对今天我们大家来针对16床姜世海这位脑出血的病人进行一次护理查房，首先请责任护士床姜世海这位脑出血的病

5、人进行一次护理查房，首先请责任护士郑宏莉来汇报一下病例：郑宏莉来汇报一下病例：郑宏莉郑宏莉：16床 姜世海 男 54岁 脑出血（左侧基底节）于7.28 09：10因“脑出血术后”由重症监护室转入我科，呈昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径0.2厘米，对光反应均迟钝，体温36.5 脉搏 76次/分 呼吸 16次/分 血压134/71mmhg ，既往有高血压、乙型病毒性肝炎。带头部引流管两根接无菌引流器均通畅，引出暗红色血性液，头部辅料干燥、包扎整齐。持续气管插管通畅，深度24厘米，妥善固定。留置胃管一根，深度55厘米，妥善固定。液体输入通畅，无外渗。持续导尿通畅，尿色淡黄。翻身、患者受压皮肤无异常。入科

6、后医师立即给予气管切开，遵医嘱给予一级护理，鼻饲流质饮食，持续气道湿化液湿化通畅，雾化吸入q8h,持续多功能监护，静滴甘露醇、盐酸溴己新、邦达等药物，并给予做入科宣教一次，给予危险因素评估得分为4分，属于高危人群，交待注意事项，采取相关措施。7.29 19：00体温38.9，遵医嘱给予物理降温，8.7患者腹胀严重，给予使用开塞露并遵医嘱给予持续胃肠减压，8.8给予中心静脉置管并给予静滴人血白蛋白等药物，8.10腹胀减轻，给予持续鼻饲流质饮食。现在患者呈昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径0.2厘米，对光反应迟钝，给予鼻饲流质饮食，持续气管切开套管通畅，持续吸氧通畅，持续气道湿化，持续多功能监护，持续深

7、静脉置管通畅，持续导尿通畅，尿色淡黄，受压皮肤无异常，体温维持在37-38之间脑出血病人的护理查房辅助检查血液：7.30号查肝肾功：胆红素25（5.1-18.0） 8.3号查血常规：白细胞36.14（3.5-9.5） 8.5号查血常规：白细胞40.95 8.7号查肝肾功：胆红素34.8 白蛋白20.4（40-55） 查血常规：白细胞28.56CT: 8.3号右肺炎症B超：肝硬化、腹水脑出血病人的护理查房护理诊断及护理措施 体温高：与肺部感染有关体温高：与肺部感染有关措施（措施（1）密切监测体温的变化，并绘制于体温单上，及时通知医师。）密切监测体温的变化，并绘制于体温单上，及时通知医师。 （2）

8、降温，高热患者体温一般在）降温，高热患者体温一般在39以上，应予物理降温或药物降温。以上，应予物理降温或药物降温。 物理降温主要有温水擦浴、冰袋、冰帽、物理降温主要有温水擦浴、冰袋、冰帽、 冰毯等，冰毯等， 应根据应根据 病情病情 加以选择。药物降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减加以选择。药物降温主要指应用退热药，以抑制体温调节中枢，减 少产热，加速散热。少产热，加速散热。30min后必须再次测量体温，将结果记录于体后必须再次测量体温，将结果记录于体 温单上。温单上。 （3）保持清洁和舒适，）保持清洁和舒适， 高热患者在退热过程中往往大量出汗，应及时高热患者在退热过程中往往大量出汗，

9、应及时 擦干汗液，更换衣被，加强擦干汗液，更换衣被，加强口腔口腔护理。护理。 （4）遵医嘱应用消炎药物。）遵医嘱应用消炎药物。 （5 ）气管切开处护理注意无菌。）气管切开处护理注意无菌。 （6 ） 防止与其他病人之间交叉感染。防止与其他病人之间交叉感染。脑出血病人的护理查房乙型肝炎的传播途径 主要有三种： （1）母婴围产期传播：主要系分娩时接触母血及产后密 切接触引起 （2）医源性传播：通过输血、血浆、血制品或使用传染 病毒的注射器针头、针灸用针、采血用具而传播。 （3）密切接触传播：通过性接触传播或通过破损的皮肤 粘膜造成密切接触性传播。 脑出血病人的护理查房 气体交换受损：与肺部痰液较多有

10、关气体交换受损：与肺部痰液较多有关措施：（措施：（1）及时清除患者气管与口鼻腔的分泌物）及时清除患者气管与口鼻腔的分泌物 （2）遵医嘱给患者选择合适的吸氧方式和流量）遵医嘱给患者选择合适的吸氧方式和流量 （3）遵医嘱给予气道湿化、气道雾化，以稀释痰液，）遵医嘱给予气道湿化、气道雾化，以稀释痰液， 并减并减 少痰少痰 液的分泌液的分泌 （4）及时翻身、叩背，必要时遵医嘱应用排痰机）及时翻身、叩背，必要时遵医嘱应用排痰机 （5）密切观察患者的血氧饱和度变化）密切观察患者的血氧饱和度变化 （6）保持室内环境清洁，温湿度适宜，每日开窗通风）保持室内环境清洁，温湿度适宜，每日开窗通风2次，并次，并 每日

11、空气消毒机消毒，减少家属探视每日空气消毒机消毒，减少家属探视LOGO营养失调（低蛋白血症）营养失调（低蛋白血症）:与机体严重感染与机体严重感染蛋白丢失，摄入不足，肝功能异常有关蛋白丢失，摄入不足，肝功能异常有关n 措施措施：n 1.通过鼻饲摄入高蛋白食物，并向家属讲解营养全面的重要性通过鼻饲摄入高蛋白食物，并向家属讲解营养全面的重要性n 2.遵医嘱通过静脉输入人血白蛋白等药物遵医嘱通过静脉输入人血白蛋白等药物n 3.及时查看化验结果监测病人的肝肾功、电解质等情况及时查看化验结果监测病人的肝肾功、电解质等情况 4.遵医嘱应用治疗肝脏的药物遵医嘱应用治疗肝脏的药物LOGOn 人血白蛋白的使用注意事

12、项：n 滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。n 用量：使用剂量由医师酌情考虑，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品510g，隔46小时重复注射1次。LOGOPage 16腹胀：与肝硬化、腹水，便秘，消化吸化腹胀：与肝硬化、腹水，便秘，消化吸化功能障碍有关功能障碍有关措施：1、给予腹部按摩、遵医嘱用厚朴促进肠蠕动、缓泻剂帮助排便 2、腹胀严重遵医嘱给予胃肠减压 3、床头抬高，减轻腹胀的痛苦 4、注意给病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易 产气食品如豆类等。 5、腹水严重的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食

13、。 一般腹水病人不需限制饮水量，而当血钠在130mmol/L时，应 限制饮水量1500ml/d. LOGOn 知识缺乏：n 措施：1、安慰、鼓励家属，消除其恐惧心理。n 2、针对患者的病情，向家属做有关知识的宣教。脑出血病人的护理查房潜在的护理诊断及护理措施潜在的护理诊断及护理措施泌尿系感染：与长期留置尿管，摄入水不足有关泌尿系感染：与长期留置尿管，摄入水不足有关措施：措施：1.保持引流管通畅，并防止逆流保持引流管通畅，并防止逆流 2.及时更换尿管和引流袋及时更换尿管和引流袋 3.每日做会阴护理两次，保持病人的会阴部清洁每日做会阴护理两次，保持病人的会阴部清洁 4.给病人多饮水，保证病人足够的

14、尿量给病人多饮水，保证病人足够的尿量 5.及时做尿液监测，并观察病人的尿量和尿色及时做尿液监测，并观察病人的尿量和尿色脑出血病人的护理查房压疮：与长期卧床不能自行翻身，长期摄入不足引起消压疮：与长期卧床不能自行翻身，长期摄入不足引起消瘦，低蛋白血症引起水肿有关瘦，低蛋白血症引起水肿有关。 措施：措施：1.给病人使用气垫床，给病人使用气垫床，1-2小时翻身、叩背一次，小时翻身、叩背一次， 必要时必要时 1小时翻身一小时翻身一 次。次。 2.保持床单清洁、干燥。保持床单清洁、干燥。 3.保证病人足够的营养摄入，及时纠正低蛋白血症保证病人足够的营养摄入，及时纠正低蛋白血症 等。等。LOGO下肢深静脉血栓： 与长期卧床肢体处 于被动体位有关。n 措施：措施：1.加强肢体的按摩，促进血液循环加强肢体的按摩，促进血液循环n 2.遵医嘱应用疏通血管的药物或使用空气压力波遵医嘱应用疏通血管的药物或使用空气压力波n 3.多饮水，加强宣教。多饮水，加强宣教。n