临床医学经皮穿刺椎体成形术PPT课件

1、手术条件：臂线机或下第1页/共43页12345678 第2页/共43页 聚合物材料 插入直径: 小: 4mm 大: 5mm 最大的膨胀直径: 小: 14mm大: 16mm 膨胀后有楔形和方形两种Before expansionfully expanded第3页/共43页手术适应征 新鲜或陈旧性椎体骨折 椎体的其它病理性骨折，如： 椎体血管瘤 骨髓瘤合并病理性骨折 椎体转移瘤 骨质疏松症骨折是最佳适应征第4页/共43页手术目的 恢复椎体前柱高度 提高脊柱前柱的承载性能 改善力线或避免力线进一步后凸 有效缓解疼痛 预防病椎的进一步压缩骨折 早期活动，缩短卧床时间第5页/共43页围手术期处理 影像学

2、评估：X-ray,MRI,CT,DSA 椎体骨质疏松程度 椎体压缩度 骨折时间估计 骨折性质 椎弓根立体解剖学评估第6页/共43页禁忌症 无症状的稳定性骨折 其它治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用 靶椎体骨髓炎 患有凝血障碍性疾病者 对材料过敏者第7页/共43页术中要点 体位：拱型支架，腰桥，双垫 单双侧选择：单侧选择压缩严重侧 骨水泥稠度选择： 椎体爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠 血管瘤椎体皮质骨完整者：稀第8页/共43页定位技术 预定位的必要性 术前预定位 减少术中盲目穿刺数 减少椎体选择错误 减少椎体附件损伤第9页/共43页定位技术 注射器针定位 创伤小 时间快 操

3、作简单 可重复性 可在正式消毒铺单前进行第10页/共43页穿刺进针技术（椎弓根进路） 选点：根据预定位标记和方向进针 骨性标志的感觉（腰椎） 横突：上下穿刺 椎板：左右穿刺 关节突：椎板根部突起松质骨落空感第11页/共43页穿刺进针技术 初试深度不宜超过5mm，目的： 有利于方向调整 前后位透视确定选点的准确性以利调整 减少椎弓根破坏及神经脊髓误伤第12页/共43页穿刺进针技术 克氏针置入的技术要求 落空感提示选点准确 置入困难提示选点或方向错误 初试深度控制 钻孔时维持，避免带入误伤血管第13页/共43页椎体内置针位置 过高易在膨胀时损伤上终板 过低不易达到撑开效果 过前穿透椎体前壁造成水泥

4、外漏第14页/共43页第15页/共43页手术入路 经椎弓根; 10 & 2 oclockat the pedicular rim (T10-L5) 旁椎弓根; 11 & 1 oclock, 2 mm lateral to the pedicular ring (T5-T12)第16页/共43页第17页/共43页第18页/共43页第19页/共43页第20页/共43页第21页/共43页第22页/共43页第23页/共43页第24页/共43页第25页/共43页插入工作套管和扩张器 (经科氏针)第26页/共43页第27页/共43页第28页/共43页第29页/共43页第30页/共43页第31页/共43页成

5、形器逐段膨胀第32页/共43页术前成形器膨胀后第33页/共43页手术图片 （下）第34页/共43页第35页/共43页第36页/共43页第37页/共43页SKy 成形器完全膨胀第38页/共43页第39页/共43页不规则的表面 增加了骨水泥注入后的稳定性 (锚钉特性) 膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥的整体性 手术过程简单 与其它方法相比，减少了神经损伤 患者只需要局部麻醉微创切口便可进行手术第40页/共43页总结 手术过程安全 操作简便快速 广泛的适应症: 新创的或陈旧性椎体骨折 压缩性或爆裂性椎体骨折 骨质疏松, 创伤或病理性骨折第41页/共43页 膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸 仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注入骨水泥的空腔 B-Twin VBR主要在椎体高度方向膨胀，避免了对椎体侧壁产生压力，从而减少了骨水