医院绩效改革的困境与改革

1、n 绩效工资分配面临的挑战和对策绩效工资分配面临的挑战和对策 绩效工资分配面临的挑战n1、增加医务人员收入的呼声越来越高n 三方面压力：高层、基层、社会n2、地方政府的支持越来越少n 投入不相适应、政策背离市场规律（政治化）n3、医院管理的难度越来越大n 政府要求高（老百姓的压力）、员工要求高（市场的压力）n 观念制约、机制不活、方法落后n当前医改对医院最重要的影响因素：n1、药品取消加成n 今年400余家县医院、北京三级医院试点n 预计明年大部分医院实施n2、支付制度改革、限制费用n3、提高服务收费价格n我们要达到的目的：n调动员工积极性、增加员工收入n控制或降低运行成本n适应市场变化、改变

2、医院收入结构、保障医院可用财力n通过绩效考核落实政府、医院的发展和管理要求各项收入占医疗收入比各项收入占医疗收入比01020304050601234567核算收入核算收入药品收入药品收入科内诊疗科内诊疗绩效工资绩效工资n医院最难转变的观念和最困难的事：n增加人力成本比例、减少收支结余n大幅度提高医生的待遇n大幅度降低“无效收入”的比例n管理过程中不知道、也不遵循市场经济规律“十二五”规划暨实施方案n采取总额预付、按人头、按病种付费综合方式 n费用总额、费用增长幅度、平均住院日、药品比例为重要绩效指标n建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的

3、内部分配机制，提高人员经费支出占业务支出的比例，提高医务人员待遇， 充分调动医务人员积极性n1、实行岗位绩效工资制度n2、将医务人员的工资与医疗服务数量、质量、技n 术难度、成本控制、群众满意度挂钩n3、多劳多得、优绩优酬n4、向关键岗位、业务骨干、作出突出贡献的人员n 重点倾斜n5、提高临床一线护士和医师工资待遇水平n6、适当拉开医务人员收入差距n调动医务人员积极性n让员工聪明地工作、快乐地完成任务：n1、领导风格改变：命令式到协商式n2、与报酬相适应n3、闲暇时间n 让员工聪明工作而不是辛苦工作n 心态方法n以更新观念为前提n以提高医务人员待遇为基础n以改变分配机制为关键 绩效管理的目的n

4、1、管理者落实责任的手段n2、员工获得更高收入的导向n特点：易操作、易理解、简单、直接 薪酬的作用1.满足人们获得财物的欲望2.吸引和稳定人才3.发挥人的潜能，提高效率4.引导作用薪酬的基本理论n双因素理论n保健因素n激励因素n保健因素又称维持因素、权力因素n n 它的激励作用很弱，但有预防性，能保持人的积极性、维持工作现状，这些因素包括组织的工资水平、政策、工作环境、福利和安全等，可以防止员工对工作产生不满。n激励因素n是影响员工工作的内在因素，其本质注重工作本身的内容，藉此提高效率、促进员工的取进心、激发员工做出好的表现。n n双因素都能调动员工积极性，但程度不同、角度不同。n调动员工积极

5、性，首先要注意保健因素，避免员工产生不满，但更要重要的是利用激励因素激发员工热情、创造一流的业绩。n激励因素必须与组织的好坏、部门和个人业绩挂钩，否则再多的保健因素也无法调动员工积极性。n保健因素给足了，员工不会有更高的积极性，认为是应该给的，减少了，员工不满。n保健因素不保证，再多的激励因素作用也不明显。因此，只有在保证保健因素的基础上，激励因素才能发挥作用。n保健因素和激励因素可以互相转化。n岗位工资：能力、资力、岗位特点 n绩效工资：业绩、指标、贡献大小 薪酬的基本理论 国有医院现行的薪酬体系 1.国家事业单位工资体系 2.奖金或绩效工资 3.各种津贴及补助 4.各种提成薪酬的基本理论

6、薪酬体系设计原则 1、控制人力成本 业务开支的多少？ n 改革人事分配制度，调动医务人员积极性。院长要切实将支出方向从基本建设转移到扩大分配上。在“十二五”期间，争取提高医务人员薪酬水平，n 使人员经费占业务支出的比重突破40%。n 2012年3月21日健康报马晓伟讲话n绩效工资总量建议标准n按当地公务员津补贴标准3倍薪酬的基本理论薪酬的基本理论n工资总量与收入比例问题n控制总量还是控制比例？n积极与消极的关键 （实行“绩效”工资后的消极表现）2、分类设计薪酬 以岗位特点为依据，根据不同的岗位设立不同的薪酬体系,按岗定酬、岗薪一致、岗变薪变、绩优薪优。 科主任、护士长、医生、护士、医技人员、管

7、理人员、后勤支持人员等 薪酬的基本理论 3 3、根据人才需求和市场人才供求关系确定薪酬 导向（稀缺性）。 4、拉开分配差距(竞争性10%以上）。薪酬的基本理论n分配差距的重要性：公平与积极性n公平性的认识：n机会均等、过程透明、结果可控杰克韦尔奇的分配理念（2、7、1原则）：20%的人多拿一些、70%的人差不多、10%的人少一些n奖金分配做到三点：n大多数人感到平衡、员工参与了分配、奖励了应该奖励的人2021-10-26业务科室内部绩效工资对比表 薪酬的基本理论n分配“差距”的依据n有“重要”和“不重要”的岗位吗？薪酬的基本理论n群体间的差距n1、对服务效果影响程度n2、岗位利用非人力资源的多

8、少n3、人力成本投资的多少n4、人力资源的稀缺性n5、员工承受力n6、其他：社会平衡、领导期望、上级规定3分法确定类别排序和权重系数333222333212321111332211321211151310967薪酬的基本理论薪酬的基本理论n标准化后权重系数n科 主 任 1.00n高级医生 0.85n普通医生 0.65n护 士 长 0.60n护 士 0.45n技 术 员 0.402021-10-26某三甲医院各类别人员绩效工资对比表2021-10-26某大学附院绩效工资排序表（2011年1-7月）某大学一医院某大学一医院各类别人员绩效工资比较各类别人员绩效工资比较某市某市中心医院群体排序对比表中

9、心医院群体排序对比表薪酬的基本理论n群体内部差距n1、绩效指标（量、质、满意率、成果等）n2、贡献率（对他人的贡献）n3、岗位的技术难度、辛苦程度 绩效工资公平性检测表临床科室员工收入公平性检测 5、遵循社会义市场经济规律，用市场经济的手段调 控分配政策，引导员工实现社会公益事 业目标。 薪酬的基本理论薪酬的基本理论 6、重视辅助性薪酬和非物质薪酬 7、可操作的考评体系 薪酬的基本理论n8、根据医院的实际情况事实求是 员工承受能力 医院改革成本支付能力 医院期望的目标 n我们要做的工作n一、改革现行的绩效工资产生办法n二、分类设计绩效工资n三、强化绩效管理（考核评价、二次分配、成本管理）n一、

10、改革现行的绩效工资产生办法n目前常用的方法：n1、先计算全院绩效工资总量，再分配给科室n2、科室（全）成本核算、收支结余按比例提绩效工资n3、以工作量变化为主要依据产生绩效工资n科室工作量绩效工资=全院绩效工资总额/全院工作量总分数X25%X科室工作量分数n科室工作质量绩效工资=全院绩效工资总额/全院工作质量总分数X25%X科室工作质量分数n科室医疗技术绩效工资=全院绩效工资总额/全院技术总分数X25%X科室医疗技术分数n科室成本控制绩效工资=全院绩效工资总额/全院成本总分数X25%X科室成本控制分数收支结余核算方法实例图固定成本50万固定成本50万15万10万收支结余40万收支结余85万科室

11、收入100万时科室收入150万时假设提取比例为20%，那么奖金额=40万20%=8万同样提取比例为20%，那么奖金额=85万20%=17万科室收入增长幅度为50%科室奖金增长幅度为112.5%绩效工资的分配n科室全成本核算计算产生绩效工资的弊端n将建设和发展所产生的成本按统一的折旧标准分摊给科室，忽n 略了不同专业的经济收益差别和社会效益差别；n分摊成本为科室不可控成本，远远大过可控成本；n不利于科室开展新技术和新业务；n医技科增长量大，容易出现绩效工资增长远远超过临床科室；n医院运营成本不断增加，科室的收支结余比例下降，出现业务n 增长快而绩效工资增长缓慢现象；n（6）将成本管理责任分摊给所

12、有人，责任人没有承担责任n双激励理论：过程激励与结果激励n过程激励适应范围n结果激励适应范围n绩效工资产生方法：直接比例法n成本控制方法：成本比例法 控制可控成本、落实责任人职责绩效工资的分配n依据：新财务制度 “以收定支、收支平衡”n“双关系”理论n人力总成本与收入的关系、绩效工资与收入的关系 人力成本的高低与收入直接相关，收入高成本低，收入低成本高n绩效工资不增加或降低人力成本，但是可以通过刺激收入的增加来降低人力总成本 临床科室医、护分开计算绩效工资 1）、医护统一核算绩效工资总量，再按比例分开医护各自总量 2）、医护统一核算收入，医护各自不同比例提取绩效工资 3）、医护各自核定核算收入

13、，各自不同比例提取绩效工资 医生可以核算到诊疗组n收入归集的处理n1、医生的收入归医生：诊疗费、手术费等n2、护士的收入归护士：护理费、处置费等n3、共同的收入归大家：床位费、辅检费等 挂钩？n1、2009年二月卫生部通报：n 严禁向科室下达创收指标，n 严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩n2、2012年国务院公立医院改革工作布置、国家卫生改革“十二五”n 规划暨实施方案： n 严禁把医务人员个人收入与药品和检查收入挂钩n 没有禁止与劳务性收入和工作量挂钩 n3、财务制度：预算“以收定支”n二、分类设计绩效工资n1、业务室员工绩效工资n n不同比例体现专业、社会与经济效益差别起点公平n

14、n 一般原则：外科低于内科、儿科高于内科、医技低于临床科n 前景理论n卡尼曼2002年获诺贝尔奖金n两个规则科主任年薪n责任、风险、权力、利益的统一n合理的年薪是多少？n合理的支付方式是什么？n科主任的职责n学科发展、社会和经济效益n科主任年薪（绩效工资总量）确定n分类计分法：学科、规模、效益n学科排序计分n国家重点临床学科主任：10分n省级重点临床科室主任： 8分n市级重点临床科室主任： 6分n院级重点临床科室主任： 5分n一般学科临床科室主任： 4分n工作量计分n最高5分（按上一年出院人次）n其他科室按比例计算得分n核算收入计分n最高5分n其他科室按比例计算得分n理论上最好的科室得分应该是

15、20分n理论上最好的科室拿职工平均收入的几倍?n如果设计为5倍，那么每4分为职工的1份收入n测算科室的得分，除以4得到职工收入的倍数某三级甲等医院外科系统根据2010年资料测算结果临床科室主任收入公平性检测绩效工资的分配n年薪支付方式n1、公立医院：1/2按月支付，1/2年底考核后支付n2、民营医院：n 1/3现金每月支付n 1/3现金年底支付n 1/3非现金形式支付（消费、股份、财产等）n护士长绩效工资方法：n与职责挂钩，由护理部分配n护理质量、护理数量、护理技术、护士管理护士长薪酬分配n1、设计护士长的总额：以护士平均收入为标准n2、由护理部分配：护理量、技术难度、质量为标准n3、大部分月

16、分配、少部分年度分配绩效工资的分配绩效工资的分配n工作量计分：n抢救：0.7分/次 重症监护：0.5分/天n病危：0.6分/天 特级护理：0.4分/天n病重：0.2分/天 一级护理：0.2分/天n出院：0.3分/人 二级护理：0.1分/天护士长薪酬分配n1、年薪酬总额为全院护士平均额140%n2、其中80%月分配，20%年底分配n3、1300元为月岗位工资，其余为绩效工资，绩效工资中n 50%考核工作量，50%考核工作质量绩效工资的分配护士长分配实例n护士长年薪酬总额：52500元n月分配额度：52500X80%12=3500元n月绩效额度：3500-1300=2200元n工作质量考核1100

17、元，按百分比支付n工作量考核金额：1100元绩效工资的分配绩效工资的分配n工作量考核：n内科系统护士长10人，工作量计分合计193.5分n分值：1100X10193.5=58.8元n某护士长工作质量考核97.3分,工作量考核18.9分,该护士长月薪酬为：n n 1300+1100X97.3%+58.8X18.9=3444.7元年底考核工资 护士长薪酬总额20%放在年底，经考核后发放。 52500X20%=10500元 绩效工资的分配n机关管理、后勤人员绩效工资n n系数法n参照对象确定n考核问题 科主任绩效工资方法n1、科室医生平均绩效工资的1.3-2.0倍n n2、科室医生绩效工资总量3-5

18、%绩效工资的分配n护士长绩效工资方法一n1、科室护士平均绩效工资的1.3-1.6倍n n2、科室护士绩效工资总量1-3%n三、强化绩效管理n n1、考核、评价、挂钩n2、分层管理、分层考核n3、成本核算及成本管理n4、二次分配n科主任、护士长考核n月考核n年度考核绩效工资的分配 生产科室绩效评价表(月考核）“成本谱”的概念及意义n科室成本谱n项目成本谱n病种成本谱冠状动脉造影术+支架植入 注：住院病人总费用平均值为注：住院病人总费用平均值为55816元。元。n1、加强结余最多、病种最多的专业科室发展；n2、挖掘病种少、但是结余多的病种专业的发展；n3、控制高成本的项目，加强高成本科室的管理，降

19、低n 高成本病种的成本；n4、指导绩效指标的制定和绩效管理方向。n5、引导员工医疗行为，多做成本低、结余多、费用n 少的检查和治疗项目；n为什么要做二次分配：n体现公平：按劳分配、按岗位分配、兼顾能力分配n调动积极性n n 绩效工资的分配n二次分配的原则n1、在绩效工资总量确定的前题下分配n2、以业绩、岗位因素为主要依据n3、兼顾专业、职称因素n3、指标精简易掌握、方法简单可操作 绩效工资的分配n绩效指标的分类：n1、分配指标：岗位指标、数量指标、价值指标n门诊人次、出院人次、手术人次、技术项目例次、岗位分值、检查例次、奖励项目、核算收入等绩效工资的分配n2、考核指标：非量化指标、标准指标、约

20、束指标n质量指标、制度要求、药品比例、平均出院日、满意度、成本控制等。绩效工资的分配n二次分配n医生以小组或个人为单元n护士以个人为单元 临床科室医生绩效工资考核和计算方法n以医疗小组为分配单元n1、分配指标（确定小组绩效工资量的指标） 数量指标：原则上不超过3个 出院人次、手术人次、收入 发展指标：原则上不超过2个 临床路径、技术项目绩效工资的分配2 2、考核指标：质量、满意度、制度、药 品比例、费用控制等约束性指标绩效工资的分配 心内科方案1、分配指标：基础分60分（出院人次40分、收入20分） 项目加分：介入手术每台2分2、考核指标按规定扣分或直接扣钱到个人 绩效工资的分配某月医生可分配

21、的绩效工资35000n1组：出院28、介入12、收入12n2组：出院22、介入11、收入11n3组：出院32、介入15、收入17n1组28/32X40+24+12/17X2073.1n2组22/32X40+22+11/17X2062.4n3组40+30+2090n分值35000/(73.1+62.4+90)155(元)n1组11350元、2组9690元、3组13950元绩效工资的分配 麻醉科医生绩效考核方案n个人月工作量总分由麻醉方式、麻醉时间、特殊情况加分以及麻醉质量评分四部分组成。n麻醉方式评分：全麻插管： 5分/台 静脉全麻： 4分/台 椎管内麻醉： 3分/台 神经阻滞麻醉：2分/台 基

22、础麻醉： 1分/台n 麻醉时间评分：1分/小时/台绩效工资的分配特殊情况加分： 加3分：器官移植、体外循环、嗜铬细胞瘤、重度 烧伤病人、脑肿瘤 加2分：气管内手术、高龄、小儿、心脏病病人非心脏手 触X线或骨水泥、特殊方法气管插管术 加1分：科外会诊或治疗或动静脉穿刺置管、控制性降压、 休克病人、妊高征 麻醉质量评分：1、病人或外科医生表扬：加5分/次 2、病人或外科医生投诉：扣2分/次 3、未在规定的时间内完成麻醉诱导：扣1分/次 4、因个人技术原因出现麻醉方式更改或临界事件： 扣3分/次 5、不合理用药或用材：扣10分/次绩效工资的分配绩效工资的分配绩效工资的分配nA：1.0nP：1.2nN

23、：2.0n基础工作量：危重病人4人或普通病人8人n每增加1个危重病人加0.2n每增加1个普通病人加0.1n每减少1个病人相对应减分绩效工资的分配n某科护士绩效可分配总额：某科护士绩效可分配总额：3783437834元元n加班补贴： 2150元n一星护士奖： 1300元n质量小组奖： 300元n感控奖： 125元n总出勤天数： 345天n应出勤天数： 304天n加班天数： 41天n岗位总分： 337.2分n日绩效值：（37834-2150-1300-300-125）/345=98.4n应出勤绩效额： 98.4304=29923.（元）n岗位分值： 29923./337.2=88.7（元）绩效工资的分配n某护士该月出勤24天(加班2天),岗位分28.2n岗位绩效工资： 28.2X88.7=2