变形杆菌食物中毒

1、变形杆菌食物中毒变形杆菌食物中毒大头医生大头医生编辑整理英文名称英文名称Proteus species intoxicationproteus vulgaris food poisoning 别名别名proteus bacillus food poisoning类别类别感染内科/细菌性感染/细菌性食物中毒ICD号号A05.8概述概述 变形杆菌(proteus bacillus)属条件致病菌，引起食物中毒是由于摄入大量变形杆菌污染的食物所致。临床主要表现为胃肠型及过敏型，以前者多见。 流行病学流行病学 变形杆菌存在正常人与动物肠道中，故人粪便中常携带变形杆菌。其次，在腐败食物、垃圾中亦可检出。采

2、用四硫黄酸增菌培养能增加培养阳性率。动物带菌率0.9%62.7%不等，其中以狗的带菌率最高。变形杆菌对外界适应力强，营养要求低，生长繁殖较迅速。食品染菌为3.8%100%。在鱼、蟹类及肉类污染率较高，在蔬菜中亦能大量繁殖。食品感染率高低与食品新鲜程度、运输和保藏时的卫生状况有密切关系。据调查，在炎热夏季，凉拌菜或存放稍久的饭、菜均易被污染，放置数小时后，即可含有足量的细菌，使人引起食物中毒。流行病学流行病学此外，苍蝇、蟑螂、餐具与手亦可作为传播媒介。本病多发生在夏季，可引起集体暴发流行。发病者以儿童、青年较多。病因病因 变形杆菌属肠杆菌科的革兰阴性杆菌，呈多形性，有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜，运

3、动活泼。兼性厌氧，营养要求不高，在营养琼脂和血琼脂上均可生长，适宜生长温度1043，其菌落常有爬行特点，不形成单个菌落，如将琼脂量提高至5%，可得到单个菌落。在血琼脂平板上有溶血现象。生化特征是硫化氢阳性，苯丙氨酸脱氨酶阳性，尿素酶强阳性。抗原结构有菌体(O)和鞭毛(H)两种。根据抗原和生化性能的不同，将变形杆菌分为： 病因病因普通变形杆菌(P.vulgaris)、奇异变形杆菌(P.mirabilis)、产黏变形杆菌(P.myxofaciens)和潘氏变形杆菌(P.penneri)。引起食物中毒者主要为前三种。发病机制发病机制 本病发病与否及病情轻重与摄入的细菌数量(一般认为达105个/g以上

4、)、产生的毒素以及人体防御功能等因素有关。变形杆菌的致病力主要是细菌所产生的肠毒素。变形杆菌可产生一种细胞结合溶血因子(cell-bound hemolytic factor)，对人类移行细胞具有很好的黏附力和较强侵袭力。有些菌株能产生溶血素，具有细胞毒效应。变形杆菌还可产生组氨脱羧酶，可使肉类中组氨酸脱羧基成为组胺，组胺摄入量超过100mg引起类似组胺中毒过敏症状。临床表现临床表现 变形杆菌食物中毒可能由于食品中所含菌型的不同、数量多少、代谢产物的不同，而出现不同的症状。常见有胃肠炎型和过敏型，或同一病人两者均有。 1.胃肠炎型 潜伏期320h，起病急骤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻为水样、

5、带黏液、恶臭、无脓血，一天数次至十余次。有1/31/2患者胃肠道症状之后，发热伴有畏寒，持续数小时后下降。严重者有脱水或休克。 2.过敏型 潜伏期1/22h，表现为全身充血、颜面潮红、酒醉貌、周身痒感，胃肠症状轻。临床表现临床表现少数患者可出现荨麻疹。并发症并发症 严重者有脱水或休克。实验室检查实验室检查 取可疑食物、呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌。分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认。普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断。如作间接血凝试验，灵敏度可提高216倍。近年来应用变形杆菌对尿素(urea)、苯丙氨酸(phenyla

6、lanine)、硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性定量检测方法-UPS法。正确鉴定率为100%。诊断诊断 由于变形杆菌可寄生在正常人肠道，食物也可被变形杆菌污染。故凡疑变形杆菌中毒时，应取可疑食物、呕吐物和粪便作细菌培养，可分离出同型变形杆菌。分离出的变形杆菌，必须作血凝试验，才能确认。普通变形杆菌对OX19，奇异变形杆菌对OXK的凝集效价应在4倍以上增长者，才能肯定诊断。如作间接血凝试验，灵敏度可提高216倍。近年来应用变形杆菌对尿素(urea)、苯丙氨酸(phenylalanine)、硫化氢(hydrogen sulfide)的生化特性建立了快速同步定性

7、定量检测方法-UPS法。诊断诊断正确鉴定率为100%，灵敏度是以往蔓延生长观察法的100倍，报告时间由以往415天减少至424h。且精密度高、特异性强，不受检样种类和其他因素的影响。鉴别诊断鉴别诊断 本病需与霍乱及副霍乱、急性细菌性痢疾、病毒性胃肠炎、非细菌性食物中毒等疾病相鉴别。治疗治疗 1.胃肠炎型 对症 该病大多为自限性，不经治疗，一两天内能自行恢复。如吐泻严重，可给予补液及解痉剂。抗菌药物 对重症者可选用诺氟沙星0.2g/次，4次/d，或用氯霉素0.250.5g/次，4次/d，口服。 2.过敏型 以抗组胺疗法为主，可选用氯苯那敏4mg/次，3次/d，口服。严重者应用氢化可松或地塞米松静脉滴注。预后预后 一般经治疗后，预后良好。预防预防 严格作好炊具、食具及食物的清洁卫生。禁食变质食物。食物应充分加热，烹调后不宜放置过久，凉拌菜须严格卫生操作。名词解释名词解释常见的食物中毒之一。变形杆菌是形态、大小不一，周身有鞭毛的革兰阴性杆菌，是寄生于人体和动物肠道中的肠杆菌。引起食物中毒的变形杆菌主要是普通变形杆菌、奇异变形杆菌和莫根氏变形杆菌三种。其食物中毒的发生常与食堂卫生条件差、熟食污染、气温较高、细菌大量繁殖密切相关，多发生在510月间。临床上表现为胃肠型和过敏型。胃肠型为其大量活菌及其产生的肠毒素所引起，潜伏期一般为320h，出现恶心、呕吐