儿童饮食行为问题与干预

1、儿童饮食行为问题与干预儿童饮食行为问题与干预儿童饮食行为包括：儿童饮食行为包括： 喂养行为喂养行为 进食行为进食行为 食物选择食物选择 进食环境等。进食环境等。儿童常见饮食行为问题儿童常见饮食行为问题 吃得少吃得少 吃得慢（大于吃得慢（大于30分钟）分钟） 对事物不感兴趣对事物不感兴趣 拒绝某些食物拒绝某些食物 不愿尝试新的食物不愿尝试新的食物 强烈偏爱某些食物质地、味道、类型强烈偏爱某些食物质地、味道、类型 食物过于精细，害怕进食较粗食物；食物过于精细，害怕进食较粗食物；饭菜经常含在嘴里不下咽；饭菜经常含在嘴里不下咽；进食技能低于年龄应具有的能力，如不会进食技能低于年龄应具有的能力，如不会或

2、不愿自喂、使用餐具。或不愿自喂、使用餐具。进食时做某些事情（如看电视等）进食时做某些事情（如看电视等）吃饭时地点不固定（如追着吃等）吃饭时地点不固定（如追着吃等）吃饭时需要一些小道具等。吃饭时需要一些小道具等。饮食行为问题发生率饮食行为问题发生率小儿家长报告高达小儿家长报告高达60%；有关文献资料报道为有关文献资料报道为2030%。好发年龄好发年龄发生人群发生人群正常儿童：正常儿童：比较多见，家人易关注。比较多见，家人易关注。问题儿童：问题儿童：影响体重或身高，影响体重或身高， 引起家人焦虑。引起家人焦虑。患病儿童：患病儿童：影响生长发育，需要医疗，影响生长发育，需要医疗， 如：胃食管返流、吞

3、食障碍、如：胃食管返流、吞食障碍、 发育障碍等疾病。发育障碍等疾病。预防、评估与干预预防、评估与干预 预防儿童饮食行为问题预防儿童饮食行为问题 评估儿童饮食行为问题评估儿童饮食行为问题 针对原因并进行干预针对原因并进行干预一、预防儿童饮食行为问题一、预防儿童饮食行为问题指导合理适时辅食添加指导合理适时辅食添加 46个月的婴儿应该开始添加辅食，不应早个月的婴儿应该开始添加辅食，不应早于于4个月，不要晚于个月，不要晚于6个月，母乳喂养、混合个月，母乳喂养、混合喂养和人工喂养的婴儿均需添加辅食。喂养和人工喂养的婴儿均需添加辅食。 添加辅食的作用：添加辅食的作用：1、补充营养素的不足，满足婴儿生长发育

4、、补充营养素的不足，满足婴儿生长发育 的需要；的需要；2、锻炼功能：锻炼咀嚼吞咽能力、胃肠道、锻炼功能：锻炼咀嚼吞咽能力、胃肠道 消化吸收功能等；消化吸收功能等；3、为培养良好进食，均衡膳食打好基础，、为培养良好进食，均衡膳食打好基础， 防止日后偏食、挑食等不良习惯；防止日后偏食、挑食等不良习惯；4、各种食物的色、香、味、形等接触可刺、各种食物的色、香、味、形等接触可刺 激感知觉发展，从而促进智力发育；激感知觉发展，从而促进智力发育；5、为断奶作准备：添加辅食是心理断奶的、为断奶作准备：添加辅食是心理断奶的 开始，逐渐减少对母亲的依赖，促进开始，逐渐减少对母亲的依赖，促进 孩子心理逐渐成熟。孩

5、子心理逐渐成熟。辅食添加的方法辅食添加的方法 循序渐进循序渐进 从一种到多种从一种到多种 从少量到多量从少量到多量 从稀到稠从稀到稠 从细到粗从细到粗 少盐不甜、忌油腻少盐不甜、忌油腻 46个月个月 食物质地食物质地 ：泥糊状的食物：泥糊状的食物(米糊、米糊、 果泥、蛋黄泥等果泥、蛋黄泥等) ； 喂养次数：每天喂养次数：每天12次；次； 每餐的量：每餐的量： 23勺（勺（10毫升毫升/勺）；勺）； 继续母乳喂养或配方奶继续母乳喂养或配方奶强化铁米粉：强化铁米粉：补充铁补充铁 刺激味觉、刺激味觉、 吞咽训练、吞咽训练、 少量矿物质少量矿物质 维生素、维生素、 补充铁补充铁 刺激味觉刺激味觉 吞咽

6、训练吞咽训练水果泥、蔬菜水果泥、蔬菜泥：泥：刺激味觉、吞咽训练刺激味觉、吞咽训练、 少量矿物质、维生素、纤维素少量矿物质、维生素、纤维素第一阶段第一阶段:婴儿婴儿泥糊状食物泥糊状食物79个月个月 食物质地食物质地 ：稠粥、泥糊状的食物（烂：稠粥、泥糊状的食物（烂 面条、豆腐、肉泥、鱼泥、面条、豆腐、肉泥、鱼泥、 肝泥肝泥 等）；等）； 喂养次数：每天喂养次数：每天2次；次； 每餐的量：每餐逐渐增加到每餐的量：每餐逐渐增加到2/3碗碗 （250毫升毫升/碗）；碗）； 继续母乳喂养或配方奶。继续母乳喂养或配方奶。 1012个月个月 食物质地食物质地 ：切得很碎的食物（软米饭、：切得很碎的食物（软米

7、饭、 碎菜、肉末、肝末、豆制品碎菜、肉末、肝末、豆制品 等），以及儿童能用手抓的食物；等），以及儿童能用手抓的食物； 喂养次数：每天喂养次数：每天3次正餐，次正餐，1次加餐；次加餐； 每餐的量：每餐每餐的量：每餐3/4碗；碗； 继续母乳喂养或配方奶。继续母乳喂养或配方奶。固体食物固体食物口腔功能训练：咀嚼、吞咽口腔功能训练：咀嚼、吞咽眼手协调训练：手抓眼手协调训练：手抓 -自用勺自用勺指状食物指状食物碎状食物碎状食物第二阶段第二阶段:固体食物固体食物12岁岁 食物质地食物质地 ：家常食物，切细，必要：家常食物，切细，必要 时切碎或时切碎或 捣碎捣碎; 喂养次数：每天喂养次数：每天3次正餐，次正

8、餐，2次加次加 餐，餐， 每餐的量：每餐每餐的量：每餐1碗碗; 继续喂母乳或配方奶。继续喂母乳或配方奶。 1-31-3岁幼儿每日膳食推荐量岁幼儿每日膳食推荐量母乳或配方奶母乳或配方奶 500ml500ml鸡蛋鸡蛋 1 1个个鱼禽肉类鱼禽肉类 50g50g豆制品豆制品 豆制品豆制品25g25g绿叶蔬菜绿叶蔬菜 50-100g50-100g水果水果 100g100g软饭等软饭等 125-150g125-150g辅食添加的品种辅食添加的品种 谷物类谷物类提供能量提供能量 动物性食物（蛋、肉、鱼、禽类）能使孩子动物性食物（蛋、肉、鱼、禽类）能使孩子更强壮更强壮 奶制品应尽量每天都让孩子吃奶制品应尽量每

9、天都让孩子吃 豆制品食物对儿童很有益豆制品食物对儿童很有益 深绿色和黄色蔬菜、水果深绿色和黄色蔬菜、水果不适宜的辅食不适宜的辅食 不给孩子喝营养含量低的饮品，如：不给孩子喝营养含量低的饮品，如： 饮料、补品等。饮料、补品等。 应限制给予果汁的量以免替代其它营养应限制给予果汁的量以免替代其它营养丰富的食物。丰富的食物。不要给婴儿辅食中加糖不要给婴儿辅食中加糖 糖除了增加食物中的能量没有其他糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿对这种食物的偏好。当这类食物吃的太对这种食物的偏好。当这类食物吃的太频时，可以导致对牙齿的损害。频时，可以导致对

10、牙齿的损害。不要给婴儿辅食中加盐不要给婴儿辅食中加盐 食物在天然状态下含有的盐足够婴食物在天然状态下含有的盐足够婴儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全发育成熟肾脏的负担。发育成熟肾脏的负担。6个月前的婴儿个月前的婴儿辅食中不需要加盐。辅食中不需要加盐。指导喂养者采用指导喂养者采用积极反应型的喂养行为积极反应型的喂养行为 喂养者较高程度的支持和宽容以及适当的喂养者较高程度的支持和宽容以及适当的控制。控制。 喂养者能留意儿童的喂养者能留意儿童的“饥饿饥饿”和和“过饱过饱”的信号，积极适当的反应，提供有利于生的信号，积极适当的反应，提供有利于生长发育的食物。长发育的食

11、物。 喂养者用鼓励和赞扬的方式促进儿童进食，喂养者用鼓励和赞扬的方式促进儿童进食，在发展儿童自我调节方面非常成功。在发展儿童自我调节方面非常成功。 不应采用高度控制型或自由放任型喂养行不应采用高度控制型或自由放任型喂养行为。为。指导家长良好的喂养行为指导家长良好的喂养行为 为孩子提供良好的进食环境为孩子提供良好的进食环境 培养孩子对不同食物的兴趣培养孩子对不同食物的兴趣 指导孩子的进食技能以及提高进食速度指导孩子的进食技能以及提高进食速度 鼓励、交流和互动，建立安全的依恋关系鼓励、交流和互动，建立安全的依恋关系 培养孩子良好的进食规律和习惯培养孩子良好的进食规律和习惯 鼓励孩子进食自主性和自我

12、管理能力鼓励孩子进食自主性和自我管理能力二、询问与评估儿童进食行为问题二、询问与评估儿童进食行为问题1、进食史和进食习惯问卷、进食史和进食习惯问卷 进食问题开始时间及问题性质进食问题开始时间及问题性质 进食发育过程进食发育过程 进食中的习惯进食中的习惯 目前存在的问题目前存在的问题 尝试过进食的方法等。尝试过进食的方法等。2、喂养行为、进食行为、喂养环境等、喂养行为、进食行为、喂养环境等 填表问卷（总是、经常、有时、填表问卷（总是、经常、有时、 偶尔、无）偶尔、无）单独给孩子喂饭单独给孩子喂饭 食物适合孩子年龄段需要食物适合孩子年龄段需要 及时给孩子喂饭及时给孩子喂饭 同一种食物用不同种做法促

13、进食欲同一种食物用不同种做法促进食欲鼓励孩子自己拿奶瓶、勺子或固体食物鼓励孩子自己拿奶瓶、勺子或固体食物 在喂饭时对孩子进行言语性鼓励在喂饭时对孩子进行言语性鼓励 了解孩子饥饿和满足的信号了解孩子饥饿和满足的信号 在喂饭时与孩子有目光的接触微笑在喂饭时与孩子有目光的接触微笑 当孩子拒绝时不沮丧生气当孩子拒绝时不沮丧生气 、有耐心、有耐心饭前喂养人与孩子说话，告诉他要吃饭了饭前喂养人与孩子说话，告诉他要吃饭了 孩子有专用餐具孩子有专用餐具 孩子吃饭有固定位子孩子吃饭有固定位子 有固定的喂养人有固定的喂养人用奶瓶喂食用奶瓶喂食强迫喂食强迫喂食 追着喂食追着喂食 进食时玩玩具进食时玩玩具 进食时看电

14、视进食时看电视 进食速度适宜，每次吃饭不超过进食速度适宜，每次吃饭不超过30分钟分钟挑食、偏食等等。挑食、偏食等等。 饮食行为问题分类饮食行为问题分类食欲差：食欲差： 对食物没有兴趣，很少有饥饿的表现；对食物没有兴趣，很少有饥饿的表现； 与进食相比，对游戏或与人交流更感兴与进食相比，对游戏或与人交流更感兴 趣，活跃且好动；趣，活跃且好动； 经常只吃几口后，就拒绝在吃；经常只吃几口后，就拒绝在吃； 进食过程中容易分心，经常想离开餐椅。进食过程中容易分心，经常想离开餐椅。偏食挑食：偏食挑食： 因食物的气味、味道、质地或外观因食物的气味、味道、质地或外观形状的原因，拒绝很多食物；形状的原因，拒绝很多

15、食物； 只吃很有限的几种食物，对不喜欢只吃很有限的几种食物，对不喜欢的食物表现出厌恶感；的食物表现出厌恶感； 很不愿意尝试新事物。很不愿意尝试新事物。不良进食习惯：不良进食习惯： 进食过程中只顾看电视、玩玩具或进食过程中只顾看电视、玩玩具或 讲故事，而非进食；讲故事，而非进食； 大人追逐进食；大人追逐进食； 饭菜经常含在嘴里不下咽；饭菜经常含在嘴里不下咽； 进食时间长，超过半个小时。进食时间长，超过半个小时。父母过度关注，期望值过高：父母过度关注，期望值过高： 儿童有饥饿感，对食物也有兴趣，但儿童有饥饿感，对食物也有兴趣，但 是认为孩子吃的不够多，但实际已是认为孩子吃的不够多，但实际已 满足了

16、生长发育需要；满足了生长发育需要； 经常不能吃完家长所提供的饭菜；经常不能吃完家长所提供的饭菜； 过分关注可能会导致强迫喂养，产生过分关注可能会导致强迫喂养，产生 负面影响。负面影响。 害怕进食：害怕进食： 儿童一到进食，表现出害怕；儿童一到进食，表现出害怕； 看到食物就哭，或者通过哭、躲、拒看到食物就哭，或者通过哭、躲、拒 绝张口来抗拒任进食；绝张口来抗拒任进食； 有不愉快的进食经历（如误吸、呛食有不愉快的进食经历（如误吸、呛食 等）；等）； 食物过于精细，害怕进食粗糙食物；食物过于精细，害怕进食粗糙食物； 照养人不够耐心。照养人不够耐心。 潜在疾病状态：潜在疾病状态： 胃口一直不好，还伴有

17、频繁的呕吐、胃口一直不好，还伴有频繁的呕吐、腹泻等症状；腹泻等症状； 怀疑或考虑有其他疾病。怀疑或考虑有其他疾病。饮食行为问题的不良影响饮食行为问题的不良影响 影响生长发育：影响生长发育： 体重低下、生长迟缓、贫血、营养素体重低下、生长迟缓、贫血、营养素缺乏等；缺乏等； 影响智力发育：影响智力发育： 认知发育、运动发育和语言发育相对认知发育、运动发育和语言发育相对落后；落后； 影响身体抵抗力：影响身体抵抗力：易患感染性疾病。易患感染性疾病。3、对进食行为问题的儿童、对进食行为问题的儿童生长发育和营养评价生长发育和营养评价 营养状况：营养状况： 体重或身长（高）低于正常标体重或身长（高）低于正常

18、标 准；准；生长曲线显示生长曲线显示体重不增、缓体重不增、缓 慢或下降，慢或下降， 营养素缺乏，如贫血、佝偻病、营养素缺乏，如贫血、佝偻病、 缺锌等。缺锌等。进餐技能的正常发展进餐技能的正常发展咀嚼：咀嚼：57月，会咀嚼月，会咀嚼 836月，咀嚼趋向成熟月，咀嚼趋向成熟用杯：用杯：812月，可用杯喂月，可用杯喂 1824月，自喂月，自喂自我进食：自我进食：810月，手指月，手指 1012月，抓调羹月，抓调羹 1218月，帮助下自喂月，帮助下自喂 1824月，自喂撒落多月，自喂撒落多口腔进食技能口腔进食技能 闭嘴闭嘴 食物与唾液混合食物与唾液混合 咀嚼磨碎咀嚼磨碎食物食物 形成团块形成团块 舌成

19、筒状舌成筒状 舌尖上舌尖上抬抬 推进团块到舌根部推进团块到舌根部 吞咽反射吞咽反射 进入食道进入食道 。 三、饮食行为问题干预方法三、饮食行为问题干预方法食欲差的干预方法：食欲差的干预方法： 排除了有关的疾病；排除了有关的疾病； 适当增加活动量，使儿童产生饥饿感；适当增加活动量，使儿童产生饥饿感； 注重食物的色、香、味、形与合理搭配；注重食物的色、香、味、形与合理搭配； 用餐时间控制在用餐时间控制在30分钟内；分钟内； 根据年龄段两餐间隔时间合理，两餐之根据年龄段两餐间隔时间合理，两餐之 间不吃零食，餐前不喝饮料；间不吃零食，餐前不喝饮料； 进食时减少分心。进食时减少分心。 营养元素检测，缺什

20、么补什么；营养元素检测，缺什么补什么； 合理使用开胃健脾、增加食欲的中成药合理使用开胃健脾、增加食欲的中成药。对挑食、偏食的干预方法：对挑食、偏食的干预方法： 逐渐引入新食物，先给少量新食物，反复逐渐引入新食物，先给少量新食物，反复 尝试尝试1015次；次； 将少量的新食物或不喜欢的食物参入孩子将少量的新食物或不喜欢的食物参入孩子喜欢的食物中，并逐渐增加新食物的比例，喜欢的食物中，并逐渐增加新食物的比例，达到完全接受；达到完全接受； 家长积极示范愉悦的进食，以引起孩子的家长积极示范愉悦的进食，以引起孩子的进食新食物的兴趣；进食新食物的兴趣； 提供与孩子喜欢较接近的类似的新食物；提供与孩子喜欢较

21、接近的类似的新食物； 采用替代法逐渐纠正儿童存在的挑食、偏采用替代法逐渐纠正儿童存在的挑食、偏食。食。 采用替采用替代法逐渐纠代法逐渐纠正儿童存在正儿童存在的挑食、偏的挑食、偏食；食；对不良进食习惯的干预方法：对不良进食习惯的干预方法： 固定进餐地点；固定进餐地点； 提供适合的进餐桌椅及餐具；提供适合的进餐桌椅及餐具； 鼓励孩子自己进食（鼓励孩子自己进食（1岁），允许和孩岁），允许和孩子年龄相符的进食狼藉；子年龄相符的进食狼藉； 规定进食时间（规定进食时间（30分钟）；分钟）； 不提供玩具、电视等；不提供玩具、电视等； 家长树立专注进餐的榜样，不在进餐是做家长树立专注进餐的榜样，不在进餐是做其他事情。其他事情。 营造快乐的进餐氛围；营造快乐的进餐氛围；快乐进餐氛围：快乐进餐氛围： 家庭成员围坐就餐，营造轻松愉快的家庭成员围坐就餐，营造轻松愉快的氛围；氛围； 家长和孩子有目光和言语交流；家长和孩子有目光和言语交流； 耐心鼓励进食；耐心鼓励进食； 不强迫、威胁进食；不强迫、威