《病理学基础》部分病例讨论

1、第2章组织、细胞的适应、损伤和修复临床病史：患者男性，75岁。有吸烟史50多年且程度日趋严重。35年以来有慢 性 支气管炎病史，初起时仅在每年冬季出现咳嗽，咳少量灰白色粘液性痰，以后 逐渐 变成终年均有症状，且咳嗽、吐痰的程度更为明显，有时痰为黄色脓性、黏 稠，不 易排出。10年以来呼吸和心功能均有下降，冬天易产生呼吸系统的感染，且可合并 出现右心功能不全。1个月前又因肺部感染和心力衰竭，经治疗无效死 亡。病理检查：（1）呼吸道：各级支气管均受病变累及，呈弥漫性分布，但以细支气管最为严 重。主要变化是黏膜上皮纤毛的倒伏和脱落，上皮细胞的变性、坏死，部分区域 的 黏膜上皮形成复成鳞状上皮；黏液腺

2、的数量比正常明显地增多，且细胞体积加 大, 分泌功能明显；管壁平滑肌细胞数量减少、体积纤细，纤维结缔组织则相应增多。（2）心脏：右心室体积较正常增大，切面上可见右室壁肥厚，在肺动脉瓣下2cm处心室肌层厚度为6mm,乳头肌和肉柱也显著增粗，镜下见心肌细胞体积增大，核 大,染色深。（3）脑：脑回变窄，脑沟变宽且深，脑室扩张，镜下神经细胞体积变小，并可 见老年斑、神经元纤维缠结等变化，细胞数量也有减少。思考题：由病理学检查中发现了哪些属于适应性反应的变化？解释其演变过程。第3章局部血液循环障碍患者，男，65岁，因患支气管癌入院，住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种 化验及各项术前准备。一日在去厕所

3、的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。尸体 解剖检查阳性所见：营养状况良好，无明显恶病质，心脏冠状动脉未见动脉粥样硬 化，未见心肌梗死，未见心腔破裂。肺脏：左肺上叶近肺膜处可见一 6cmx 5cm肿 物，切面灰白色，干燥，有轻度出血坏死，肺膜与胸壁明显粘连；剖开肺动脉系 统，见一大的血栓阻塞于肺动脉主干。思考题：（1）什么原因引起患者死亡？ （ 2）请根据你学过的病理知识对死亡原 因进行分析并加以解释。第8章水、电解质代谢紊乱患者女性，22岁，诊断为结核性腹膜炎和肠梗阻。手术后禁食，并连续作胃肠减压 7天，共抽吸液体2200mlo平均每天静脉补液（5%葡萄糖液）2500mlo尿 量平均每 H 2

4、000mlo手术后两周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低,腱反射迟钝。血 K+2. 4mmol/L,血 Na+140mmol/L,血 Cl-103mmol/Lo ECG显示：U、aVF、VI、V5导联ST段下降，aVF导联T波双相，V3有U波。立即 开始每日以氯化钾加入5%葡萄糖液滴注，四天后血K+升至4. 6mmol/L,般 情况 显著好转，能坐起，面带笑容，食欲增进，腱反射恢复，ECG恢复正常。讨论：（1）患者引起低钾血症的原因可能有哪些？（2）哪些症状、体征与低钾血症有关？第9章酸碱平衡紊乱某老年肺心病患者合并肺性脑病入院，经治疗后血气分析检测结果：pH值7. 47, P

5、aC02 40 mmHg HC03-29. lmmol/L,血Na+ 140mmol/L, CI-92mmol/L,试问患者存在哪些酸碱平衡紊乱?第11章弥散性血管内凝血某患儿3岁，发热、呕吐、皮肤有出血点，从岀血点涂片找到脑膜炎双球菌。在 治 疗中岀血点逐渐增多呈斑片状，血压由入院时的12. 2/& 5kPa降至8. 0/5. 3kPa为尽快确诊是否并发了 DIC,应该做哪些实验性检查？为什么？第12章休克某男性，30岁，农民。5天前因受凉感冒，3天前突然出现寒战，发热，体温达 396C,伴阵发性咳嗽、咳铁锈色痰及左侧胸痛。去当地卫生院就诊，诊断为大 叶性 肺炎，给予青霉素治疗，经皮试隐形后

6、肌肉注射青霉素钠盐80万单位，15分钟后患者出现面色青紫、呼吸困难，有窒息感，四肢冰冷，出冷汗，头晕、眼 花。经检查：血压6. 72. 7kPa,脉搏110次/分，呼吸34次/分，两肺布满哮鸣音， 心音低沉。试分析：1患者发生什么类型的休克，其发生机制如何？2. 应立即采取什么抢救措施？第13章心血管系统疾病患者男性，38岁。主诉：心慌，咯血，下肢浮肿1周。既往史：风湿性心脏病10 年。现病史：入院前2周患感冒，近2天感心慌，憋气，心律紊乱。体检：入院时呈急性病容，口唇、肢体末梢发纟甘，体温38C,呼吸45/min,可闻及喘鸣音，不能平卧，颈静脉怒张，下肢可凹性浮肿，两肺可闻及湿啰音，叩诊 心

7、界扩大，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，舒张期隆隆样杂音，肝肿大， 于右肋下4cm处可触及，脾左肋下15cm,腹腔内有积液。化验：抗“ 0” 800 （正常400以下）,X线片示心脏呈梨形增大，血沉45mm/h。 入院后：给予强心，利尿，抗感染药物，病情未见明显好转，终因呼吸心跳停止 死 亡。尸检：颜面，下肢可凹性水肿，胸、腹腔均有草黄色积液 300ml,心脏增大，左 室较小，二尖瓣肿胀、增厚、变形，显示明显狭窄及关闭不全；镜下，瓣膜组织 可 见不典型风湿小结。思考题：1,本病例诊断为何病？依据是什么？ 2梨形心产生的原因是什么？第14章呼吸系统疾病病史摘要：男性，40岁，1周前开始发热，

8、咳嗽胸痛，全身不适，体温40C,在当地 医院治疗无效而死亡。尸体解剖检查：大体：左侧胸腔内有100ml左右的脓性积液，右肺中下叶实变，呈 灰色，表面粗糙并有脓苔粘附，右肺重 850g；镜下病变肺泡腔充满纤维素和 中性粒细胞，并可见纤维素通过肺泡孔相互连接，肺泡壁呈缺血状态。病变肺膜 表 面有大量纤维素及中性粒细胞渗出。问题：1 根据病史和尸体解剖做出病理诊断O2. 用病理变化解释本病的临床表现。3分析本患者的死亡原因。第15章消化系统疾病 患者男性，32岁，工人；主诉腹胀、尿少、下肢肿胀11个月入院。患者于11个月前开始厌食，四肢乏力，尿量减少，并逐渐出现双下肢浮肿，以后腹 腔部逐渐膨隆，既往

9、8年前有乙型肝炎病史。体检：神清，少语，精神弱,定时定向力正常,计算力差,巩膜轻度黄染，腹腔部高度膨隆，腹壁浅静脉怒张，腹水征阳性。前胸散在蜘蛛痣，下肢浮肿。化验：HBsAg( + )，黄疸指数21U,谷丙转氨酶v 40U,碱性磷酸酶42U,白蛋白 31g/L,球蛋白45g/L,白/球比例为0. 68：1。治疗经过：患者入院第3天大便后，突然岀现上腹部剧痛，呕出鲜红血液约800ml, 脉搏134次/ min, BP 9/5kPa,经药物及三腔两囊管治疗，停止呕血，入院10天后 逐渐出现躁动，随后陷入昏迷，各种反射迟钝，抢救无效死亡。尸检摘要：皮肤及巩膜中度黄染，腹腔内有黄色澄清液体约4500毫

10、升。肝脏：重890g (正常1500g),表面和切面均可见多个直径为l2cm的结节。镜 检正 常结果破坏，而代以假小叶，假小叶间为多量纤维组织增生。脾脏：重850g (正常150g左右)，食道下段黏膜静脉丛明显曲张。问题：1请对本病作出诊断，并说出诊断依据。2. 分析本病例的原因。3. 分析本例出现呕血的原因是什么？4. 分析本例的死亡原因是什么？答案：1.诊断：肝硕化。诊断依据：(1)本例患者有11个月厌食、饱胀、乏力、浮肿的病史。(2)临床上表现出明显的门脉高压症的症状及体征，如腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张，上消化道出血等。(3) 临床上表现岀明显的肝功能不全的表现，如黄疸、肝掌、

11、蜘蛛痣、白 蛋白J、A/ G比值倒置，神经症状等。4)从尸检资料分析，肝体积缩小，肝表面及切面分布多数结节，镜下见到假小叶等 改变，同时还发现大量腹水、淤血性脾肿大及食管粘膜静脉明显曲张。这些 表现说 明门脉咼压症的存在。2本例肝硬化的原因，可能与乙型肝炎的感染有关，因为患者曾有乙型肝炎 病史，HbsAg阳性，同时，病毒性肝炎，特别是乙型肝炎病毒感染是我国肝硬化的一 个重要原因。但是，也不能排除其他可能的致病因素。3. 本例呕血的原因是肝硬化导致的门静脉高压侧支循环建立，曲张的食管静脉丛破裂引发上消化道大出血。4. 本例死亡的原因是肝性脑病。患者入院时，即有明显的神经精神症状，如反 应迟 钝；

12、入院后第10d出现烦躁不安、神志不清以至陷入昏迷，反射迟钝等。结合肝功能不全的其他临床症状与化验指标，可认定死亡原因为肝性脑病。第16章泌尿系统疾病患者女性，8岁。主诉浮肿、尿少一周入院。患者6天前发现两侧眼睑肿胀，后 累 及全身，并伴有尿量减少。患者半月前曾有咽喉痛病史。体检：血压20. 0/12. lKpa （150/91mmHg），咽部红肿，全身浮肿。化验：尿量少，尿蛋白（+），透明管型（+ ）,尿红细胞（+）,颗粒管型（+ ）。 讨论题：1本例患的是什么病？诊断依据？2根据本例临床表现联系病理变化？第17章传染病患儿4岁，7月20日入院。家长主诉：患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，于中午开始呕吐，颈部发硬。体检：患儿体温40C,面色苍白无华，神志不清，时有惊厥，两侧瞳孔不等大，对光 反射迟钝，呼吸深浅不均，心律不齐，听诊肺部有湿性啰音。一小时后患儿 忽然一 阵强烈抽搐，呼吸骤停，抢救无效死亡。脑脊液检查：脑脊液