消化性溃疡课件

1、 消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcerpeptic ulcer 消化性溃疡消化性溃疡: : 主要指发生在主要指发生在胃胃和和十二指肠十二指肠的的 慢性溃疡。慢性溃疡。 消化道的溃疡：消化道的溃疡：指发生在消化道任何部位的溃疡，指发生在消化道任何部位的溃疡， 包括口腔、食管和结肠等部位的溃疡。包括口腔、食管和结肠等部位的溃疡。 一、概述一、概述 溃疡：溃疡：病变病变超过超过粘膜肌层。粘膜肌层。 糜烂：糜烂：病变深度病变深度不超过不超过粘膜肌层。粘膜肌层。 概述概述Histology of the stomach胃溃疡胃溃疡（gastric ulcer,gastric ulcer,GU)

2、GU)：中老年人多见。中老年人多见。 十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenalduodenal ulcer,ulcer,DUDU）：）： 青壮年人多见。青壮年人多见。 发病率：发病率： GUGU 和和 DU DU 之比约之比约 1:31:3 概述概述流行病学流行病学消化性溃疡消化性溃疡GUDU贲门溃疡贲门溃疡 胃底溃疡胃底溃疡 胃体溃胃体溃 疡疡 胃角溃疡胃角溃疡 胃窦溃疡胃窦溃疡 幽门管溃疡幽门管溃疡球部溃疡球部溃疡 球后溃疡球后溃疡 按部位分按部位分类类概述概述 Cardiac part 贲门部贲门部Fundus of stomach 胃底胃底 Body of stomach 胃体胃体P

3、yloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric canal 幽门管幽门管Pyloric part 幽门部幽门部按溃疡部位分类按溃疡部位分类2二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）（一） 病因病因1、幽门螺杆菌、幽门螺杆菌(Hp)感染感染( (主要因素主要因素) )病因病因幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Hp)20052005年诺贝尔生理学或医学奖获得者年诺贝尔生理学或医学奖获得者 MarshallMarshall(巴里巴里马歇尔马歇尔) WarrenWarren ( (罗宾罗宾沃伦沃伦) )1997年9月2日，沃伦（右）和马歇尔在澳大利亚珀斯市的资料照片 2、非甾体类抗炎药、非甾体类抗炎药（

4、NSAID）上述两种是最常见的病因。上述两种是最常见的病因。病因病因3、胃酸和胃蛋白酶、胃酸和胃蛋白酶 胃酸胃酸/ /胃蛋白酶对粘膜自身消化是溃疡胃蛋白酶对粘膜自身消化是溃疡形成的直接原因。形成的直接原因。病因病因应激应激心理心理 因素因素精神紧张精神紧张 焦虑焦虑 情绪波动情绪波动重大创伤重大创伤 n重大疾病重大疾病4、应激及心理因素、应激及心理因素病因病因5、不良饮食习、不良饮食习惯惯n吸烟吸烟 n酒酒 咖啡浓茶和饮料咖啡浓茶和饮料 n药物药物 n刺激性食物刺激性食物 n暴饮暴食暴饮暴食 病因病因多种因素多种因素胃酸胃蛋白酶分泌增加胃酸胃蛋白酶分泌增加胃十二指肠粘膜屏障受损胃十二指肠粘膜屏

5、障受损 消化性溃疡消化性溃疡（二）发病机理（二）发病机理三、临床表现三、临床表现慢性过程慢性过程 反复发作反复发作疼痛有疼痛有 节律性节律性 周期性发作周期性发作1、主要表现、主要表现 上腹痛上腹痛餐后痛餐后痛（胃溃疡）（胃溃疡）和和上腹痛的节律性上腹痛的节律性 餐前痛餐前痛（十二指肠溃疡）（十二指肠溃疡） 夜间痛夜间痛（十二指肠溃疡）（十二指肠溃疡）临床表现临床表现消化性溃疡消化性溃疡腹胀腹胀饥饿样不适饥饿样不适腹部烧灼感腹部烧灼感呃逆反酸呃逆反酸呕血黑便呕血黑便肩背胀痛肩背胀痛纳差纳差恶心呕吐恶心呕吐2、常见临床表现、常见临床表现临床表现临床表现溃疡穿孔溃疡穿孔幽门梗阻（幽门梗阻（2-4%

6、）溃疡癌变溃疡癌变溃疡出血溃疡出血3、并发症、并发症（GU可见在可见在 1%以下）以下）四、辅助检查四、辅助检查 X X线检查线检查 直接征象直接征象-龛影龛影 HpHp的检查的检查 胃镜检查胃镜检查（确诊的首选方法）（确诊的首选方法）胃液分析胃液分析胃溃胃溃 疡疡球部溃疡球部溃疡胃镜检查胃镜检查胃体小弯溃疡。胃体小弯溃疡。 钡餐造影切面观示钡餐造影切面观示 胃体小弯龛影，口部光整，胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。并出现项圈征。 胃溃疡胃溃疡X线线X X线检查线检查胃体后壁溃疡：胃体后壁溃疡： 钡餐造影正面观钡餐造影正面观 示龛影周围粘膜示龛影周围粘膜 纹呈广泛均匀地纹呈广泛均匀地 纠集

7、，且愈近龛纠集，且愈近龛 影粘膜纹愈细。影粘膜纹愈细。胃溃疡胃溃疡X线线胃溃疡胃溃疡 ( (胃角部突出腔外的龛影胃角部突出腔外的龛影) )五、诊断与鉴别诊断五、诊断与鉴别诊断1 1、诊断、诊断 慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛 确诊有赖于胃镜和确诊有赖于胃镜和X X线检查发现龛影线检查发现龛影2 2、鉴别诊断、鉴别诊断 胃癌胃癌 胃泌素瘤胃泌素瘤六、治疗六、治疗 去除诱因 抑酸治疗 护胃治疗 抗Hp治疗 饮食规律饮食规律良好的良好的 精神状态精神状态避免避免 不良习惯不良习惯1 、去除诱因、去除诱因治疗治疗 生活规律生活规律抑酸抑酸 治疗治疗H2受体受体 拮

8、抗剂拮抗剂质子泵质子泵 抑制剂抑制剂洛赛克洛赛克 20mg 1次次/d 泮托啦唑泮托啦唑 40mg 1次次/d 波利特波利特 10mg 1次次/d 雷尼替丁雷尼替丁 0.15 2次次/d 法莫替丁法莫替丁 20mg 2次次/d2、抑酸治疗、抑酸治疗治疗治疗 硫糖铝硫糖铝 1.0 1.0 3 3次次/d/d 胶体铋胶体铋 0.12 0.12 3 3次次/d /d 思密达思密达 3.0 3.0 3 3次次/d /d 3 、护胃治疗、护胃治疗治疗治疗4、抗、抗Hp治疗治疗(一一)nPPI十克拉霉素十克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 nPPI十阿莫西林十阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4nPPI

9、十克拉霉素十克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 抗抗Hp治疗（二）治疗（二）铋铋剂标准量（剂标准量（480mg/d） +阿莫西林阿莫西林0.5g+甲硝唑甲硝唑0.4。 铋铋剂标准量剂标准量+四环素四环素0.5 +甲硝唑甲硝唑0.4均均2次次/d 铋铋剂标准量剂标准量+克拉霉素克拉霉素0.25 +甲硝唑甲硝唑0.4均均2次次/d七、预后七、预后该病复发仍未完全解决，长程维持该病复发仍未完全解决，长程维持治疗和抗菌治疗可减少复发治疗和抗菌治疗可减少复发 死亡率下降至死亡率下降至1%1%以下以下 八、小结八、小结病因病因 临床表现临床表现 治疗治疗 概念概念 胃镜和胃镜和X X线检查线检查病案分析

10、题病案分析题 患者男，患者男，3535岁，间断性上腹不适约岁，间断性上腹不适约3 3年，进餐年，进餐3 3小时后更明小时后更明显，伴饱胀、嗳气、返酸，服解痉剂能缓解，曾排过黑便，当地显，伴饱胀、嗳气、返酸，服解痉剂能缓解，曾排过黑便，当地X X线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史近两月来上腹疼线钡餐检查无明显异常发现，平时无服药史近两月来上腹疼痛次数增加，有时大便稀，半月来反复出现黑粪，伴头晕乏力而痛次数增加，有时大便稀，半月来反复出现黑粪，伴头晕乏力而就诊，无烟酒嗜好。体检：就诊，无烟酒嗜好。体检：T 37.2T 37.20 0C C，P100P100次分，次分，R 20R 20次分，次分

11、，BP 97/60 mmHgBP 97/60 mmHg，慢性病容，皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触慢性病容，皮肤粘膜略苍白、浅表淋巴结未触及，两肺呼吸音清晰，心率及，两肺呼吸音清晰，心率100100次分，律齐，未闻及杂音，腹次分，律齐，未闻及杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，肝肋下触及无压痛，脾未及，下肢无浮软，剑突偏右轻压痛，肝肋下触及无压痛，脾未及，下肢无浮肿肿 实验室检查：血红蛋白实验室检查：血红蛋白 85 85 g gL L，红细胞红细胞 3.0 3.0 10 101212L L，白细胞白细胞 8 8 10 109 9L L，大便隐血试验（）。请回答：大便隐血试验（）。请回答：(1)(1)上上述患者诊断为何种疾病？简述诊断依据？述患者诊断为何种疾病？简述诊断依据？(2)(2)需作哪种检查确需作哪种检查确诊？诊？(3)(3)临床上除此病症外上消化道出血常见原因还有哪些？临床上除此病症外上消化道出血常见原因还有哪些