乌鲁木齐国际疾病分类ICD培训班ICD编码技能水平考试尤瑞玉基础知识PPT课件

1、2021-10-241ICD-10发展历史 国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计，发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。在第十次修订版时又进一步扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”, 这充分体现了世界卫生组织(WHO)对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。第1页/共69页2021-10-242时间时间18931900 1909191919291938 1948ICD123456时间时间195519651975 198920052015ICD78910-110-211间隔年间隔年79

2、1010910间隔年间隔年71010141610第2页/共69页2021-10-243相关分类相关分类初级医疗国际分类初级医疗国际分类(ICPC-2)损伤外部原因的损伤外部原因的国际分类国际分类(ICECI)解剖、医疗及化学解剖、医疗及化学分类和限定日剂量分类和限定日剂量(ATC/DDD)ISO 9999 对残疾人对残疾人的技术支持的技术支持 分类和术语学分类和术语学核心分类核心分类 疾病和有关健康问题的疾病和有关健康问题的国际统计分类国际统计分类(ICD-10第二版第二版) 国际功能残疾和健康分类国际功能残疾和健康分类 (ICF)国际健康干预分类国际健康干预分类(ICHI)开发中开发中衍生分

3、类衍生分类国际疾病分类肿瘤学专辑国际疾病分类肿瘤学专辑第三版第三版(ICD-O-3)ICD-10的精神和的精神和行为障碍分类行为障碍分类国际疾病分类牙科和口腔学国际疾病分类牙科和口腔学分册，第三版分册，第三版(ICD-DA)国际疾病分类神经学分册国际疾病分类神经学分册第二版第二版(ICD-NA-2)国际功能、残疾和健康国际功能、残疾和健康分类，儿童及青年版分类，儿童及青年版(ICF-CY)国际分类家族示意图国际分类家族示意图第3页/共69页2021-10-244名词解释 疾病分类 是根据疾病的某些特征，按照一定的规则对疾病分门别类。 疾病分类实际上也是一种分组，有时一个组包含若干种相同或相似性

4、质的疾病，有时仅单纯包含某种疾病。第4页/共69页2021-10-245名词解释 疾病命名 是给疾病起一个特定的名称，来区别于其他的疾病。 疾病命名与疾病分类的关系： 命名是分类的基础，没有疾病的名称也就无法分类。第5页/共69页2021-10-246名词解释 疾病分类轴心 是分类时采用的疾病某种特征 ICD分类轴心 病因 + 病理 + 临床表现 + 解剖部位 第6页/共69页2021-10-247基础知识基础知识ICD-10ICD-10的的组成组成 由三卷组成： 第一卷 类目表 第二卷 指导手册 第三卷 字母顺序索引第7页/共69页2021-10-248第一卷的内容第一卷的内容与编排方法：

5、主要内容： 内容类目表和四位数亚目 肿瘤的形态学第8页/共69页2021-10-249第一卷的内容 编码的编排方法： 先按英文字母顺序 A-Z 在字母下按数字的大小顺序 0-99 第9页/共69页2021-10-2410 ICD的基本结构和分类原则 疾病大致被分为以下几大组： 流行性疾病 全身性或一般性疾病 按部位划分的局域性疾病 发育性疾病 损伤第10页/共69页2021-10-2411ICD的基本结构和分类原则：特殊组合章定义： 除按解剖系统分类的各章外（3、4、6 -14），其它是特殊组合章。 特殊组合章包括： 1 1、2 2、5 5、1515、1616、1717、1818、 19 19

6、、2020、2121、22第11页/共69页2021-10-2412特殊组合章 按某一特定阶段（时期）组成的章节： 第15章 妊娠、分娩和产褥期 按某种特定的疾病组成的章节: 第2章 肿瘤 按症状、体征等组成的章节:第18章症状、体征和临床实验室异常所 见，不可分类于他处者第12页/共69页2021-10-2413特殊组合章按病因组成的章节：第1章 某些传染病和寄生虫病第5章 精神和行为障碍第16章 起源于围生期的某些情况第17章 先天性畸形、变形和染色体异常第19章 损伤、中毒和外因的某些其他后果第20章 疾病和死亡的外因第21章 影响健康状态和与保健机构接触的因素第22章 用于特殊目的的编

7、码第13页/共69页2021-10-2414特殊组合章分类顺序： 强烈优先分类章： 包括：1 15 5、1 16 6章 一般优先分类章： 包括：1 1、2 2、5 5、1717、1919、22 22 章 最后分类章： 包括：1818，2121章 附加编码章： 包括： 2020章 第14页/共69页2021-10-2415分类顺序原则： 强烈优先分类章：1515章、1616章 一般优先分类章：1 1、2 2、5 5、1717、1919、2222章 普通分类章：各身体系统疾病章 最后分类章：1818，2121 附加编码章：2020第15页/共69页2021-10-2416 第三卷 第三卷的内容结构

8、： 主要有三个索引： 疾病损伤性质的索引 （疾病编码、损伤性质、肿瘤形态学编码） 损伤的外部原因的索引 药物和化学制剂表索引 （中毒的外因）第16页/共69页2021-10-2417第三卷 特点： 3个索引都是独立的索引 3个索引的编排的方法一致 编排的方法： 总的原则是按拼音字母-英文字母顺序排列，排列分不同层次。 见卷（3）688第17页/共69页2021-10-2418第三卷 不按拼音字母 - 英文字母顺序排列（主导词下） 1、数字顺序： 1、2、3、. , I、II、III,一、二、三按大小顺序 2、希腊字母： 3、符号顺序： “-” “，” 4、表明程度的顺序 轻、中、重 急性、亚急

9、性、慢性、早、晚 在同级排列中优先于其他汉字排列 卷（3）P592第18页/共69页2021-10-2419ICD-10中的专用术语专用术语 类目表 三位数编码表 （卷一）P19-85 内容类目表 四位数编码表 （卷一）P87-918第19页/共69页2021-10-2420ICD-10中的专用术语 类目 三位数编码 A01 亚目 四位数编码 细目 五位数编码 第20页/共69页2021-10-2421ICD-10中的专用术语残余类目 指亚目标题中含有 “其他”和“未特指”第21页/共69页2021-10-2422ICD-10中的专用术语双重分类（星剑号分类系统） 剑号-疾病病因 星号-疾病临

10、床表现使用规则： 1、星剑号编码不能各自单独使用 2、剑号编码是统计编码第22页/共69页2021-10-2423ICD-10中的专用术语星剑号编码： 全书有82处三种表现形式处理方法： 1、类目或亚目标题同时出现星号或剑号编码 处理方法：整个类目或亚目都适用双重分类 例如：A17.0+ 结核性脑膜炎（G01*）第23页/共69页2021-10-2424ICD-10中的专用术语2、类目或亚目标题没有剑号或星号其中个别亚目 标有星剑号编码。 处理方法： 标有剑号或星号亚目都适用双重分类 例如：A39 脑膜炎球菌性感染 例如：A54.8 其他淋球菌感染第24页/共69页2021-10-2425IC

11、D-10中的专用术语 3、亚目标题只有剑号或星号编码，标题下的疾病条目有不同剑号或星号编码。处理方法： 根据标体下的疾病条目提供的剑号或星号编码执行 例如：A18.0+ 骨和关节的结核第25页/共69页2021-10-2426ICD-10中的专用术语 主要编码和附加编码 合并编码 多数编码 形态学编码 肿瘤表 疾病性质分类 损伤与中毒外因分类第26页/共69页2021-10-2427ICD-10中的符号 方括号 内容：注释短语 指示短语第27页/共69页2021-10-2428ICD-10中的符号 圆括号 ( ) 内容：为辅助性修饰词（ 规则： 1、圆括号中的辅助性修饰词不管诊断中是否有都不影

12、响其编码 2、当诊断中的修饰词与（ ）中的内容 相反，通常就不应分类与其编码。第28页/共69页2021-10-2429ICD-10中的符号 大括号 只出现在卷（一）中 一对多或多对一的关系 目的：减少重复 例如： 第29页/共69页2021-10-2430ICD-10中的符号 冒号 : 表示术语不完整，需要与冒号下的修饰词结合才是一条完整的诊断名称 例如： K36 星剑号 井号与菱形号第30页/共69页2021-10-2431ICD-10中的符号第31页/共69页2021-10-2432ICD-10中的缩略语NOS 其他方面未特指掌握： 1、出现在卷（一） 和 卷（三） 2、根据分类轴心 3

13、 方面未特指 （1）病因 （2）部位 （3）临床表现 第32页/共69页2021-10-2433ICD-10中的缩略语 NEC 不可归类在他处 掌握： 1、出现在卷（一） 和 卷（三） 2、出现的形式卷（一）是全名称 ， 卷（三）是缩略。 3、含义： 如果能分类到其他编码，则不 要采用此编码。第33页/共69页2021-10-2434疾病疾病/ /损伤性质损伤性质损伤外部原因损伤外部原因药物药物/ /化学物质中毒化学物质中毒第34页/共69页2021-10-2435编码查找方法 编码查找三步骤： 1、确定疾病的主导词 2、在第三卷索引中查找编码 3、在第一卷中核对编码第35页/共69页2021

14、-10-2436主导词选择 主导词选择方法：（1）疾病的主导词主要是由疾病诊断中的 临床表现担任，常常被置于诊断术语 的尾部。 例如：日光性皮炎 慢性会厌炎 胆囊扩张 子宫直肠瘘第36页/共69页2021-10-2437主导词选择（2）疾病的病因可以作为主导词，但细 菌、病毒不能作为主导词。 例如：结核性脑膜炎 梅毒性心肌炎 风湿性心脏病 细菌性肺炎 病毒性肝炎第37页/共69页2021-10-2438主导词选择（3） 以人名地名命名的疾病（或综合征）， 可以直接查找。 例如： 克山病 阿尔卑斯山病 马方综合征 里特病 第38页/共69页2021-10-2439主导词选择（4）“ 综合征”可以

15、作为主导词，但其下 的修饰词不含有人名和地名。 例如： 成人呼吸窘迫综合征 胫前综合征 胸出口综合征第39页/共69页2021-10-2440主导词选择（5） 以“病”结尾的诊断，首先要按全名 称查（去除明显的修饰词），如果 查不到，可以将“病”作为主导词。 例如： 角化病 甲状旁腺病 结肠病 滑膜病 周围神经病 （“周围”是明显的修饰词）第40页/共69页2021-10-2441主导词选择（6）对于某些诊断，需从其术语以外考虑 主导词。如，寄生虫病可以查“侵染” 等。 钩虫病 “侵染” 先天性无子宫 “缺失” 尤其是20、21章情况第41页/共69页2021-10-2442主导词选择（7）第

16、十五章 妊娠、分娩和产褥期是对其并发症的分类，从时间上可分为三个阶段。 妊娠阶段主要以“妊娠”为主导词 分娩阶段主要以“分娩”为主导词 产后阶段主要以“产褥期”为主导词 例如：产褥期脑出血 产褥期-出血- -脑第42页/共69页2021-10-2443主导词选择（8）损伤 1、 指出了损伤类型，如：脱位，撕裂以损 伤的类型作为主导词。 2、具有开放性的损伤，如果指出的是“砍 伤” “穿刺伤”等 ，要以“伤口”为主导词。 3、没有指出任何损伤类型以“损伤”为主导词 例如：肩脱位 头部砍伤 “伤口” 眼损伤第43页/共69页2021-10-2444主导词选择（9） 部位一般都不能做主导词，但是当部

17、位这 个词作为被修饰词时，可以作为主导词。 例如 ： 鸡胸 马蹄形肾 内翻髋 大理石皮肤 第44页/共69页2021-10-2445主导词选择 三个索引主导词选择特点： 疾病损伤性质的索引 采用医学术语一般是疾病临床表现 损伤的外部原因的索引 采用非医学术语一般以动词或名词 药物和化学制剂表索引 采用药物或化学制剂名称第45页/共69页2021-10-2446查找编码 在第三卷索引中查找编码的方法 识别疾病类型，选择适应的索引进行。 （1 1）首字笔画查找法 （2）首字拼音查找法 （3）书眉拼音查找法（最简便方法）第46页/共69页2021-10-2447查找编码 查找编码： 1、索引中主导词

18、在栏目的左侧，下面有不同排列层次修饰词或限定词。 2、按拼音字母顺序在主导词下查找到相应的修饰词，即可找到编码第47页/共69页2021-10-2448查找编码 查找编码注意点： 1、阅读并遵循主导词下面的注释的指导 例如：卷(三)P972 2、阅读主导词后面的修饰词 (1)主导词后面圆括号内的修饰词 (2)主导词下面各层的修饰词 例如：急性化脓性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎第48页/共69页2021-10-2449查找编码查找编码3 3、仔细追随交叉索引，严格执行。、仔细追随交叉索引，严格执行。第49页/共69页2021-10-2450查找编码查找编码第50页/共69页2021-10-2451查

19、找编码 索引中肿瘤形态学后的“见”或“另见”肿瘤 指示到肿瘤表中查肿瘤的部位编码 例如：P33 - 见 肿瘤 - 另见 肿瘤 第51页/共69页2021-10-2452在卷一中核对编码的方法核对方法： 主要是看第一卷中章、节、类目、 亚目下包括和不包括的注释及指示 性说明。第52页/共69页2021-10-2453在卷一中核对编码的方法 1、 第53页/共69页2021-10-2454在卷一中核对编码的方法 不包括： 具有必须参照执行的意义 例如1：杵状指 不包括（先天性杵状指 ） 第54页/共69页2021-10-2455在卷一中核对编码的方法没有不包括的指示表示编码是正确的 例如1：悬雍垂

20、肥大 （但章、类目、亚目都没有指明不包含悬雍垂肥大，因此这个编码是正确的。）第55页/共69页2021-10-2456在卷一中核对编码的方法 第56页/共69页2021-10-2457在卷一中核对编码的方法作用：提示分类说明 G40.5 G40.5 卷( (一) ) P329P329指示性说明 C75.8 C75.8 卷( (一)P)P166166 卷( (一)p)p254254第57页/共69页2021-10-2458在卷一中核对编码的方法 P53 P53胎儿和新生儿出血性疾病 或M20M20手指和脚趾的后天性变形 和/ /或第58页/共69页2021-10-2459基本编码规则 编码级别

21、ICD10本身有类目、亚目和细目之 分，如果有亚目者，必须编码至亚目 一级。 有细目者，按我国的要求使用。 第十九章使用第59页/共69页2021-10-2460基本编码规则 慢性疾病急性发作的处理原则 1、慢性疾病的急性发作，原则上是按 急性编码。 例：慢性阑尾炎急性发作 K35.9 2、在治疗中没有其他特异性治疗的， 按慢性病编码。 例：慢性肾炎急性发作，第60页/共69页2021-10-2461基本编码规则 3、在索引中，少数慢性疾病的急性发作有特别说明，按设定的编码编码。 例：慢性阻塞性肺病急性加重 第61页/共69页2021-10-2462基本编码规则 亚急性疾病的处理原则1、若索引中能查到“亚急性”这一修饰条目，就采用该条目后的编码。 例:亚急性心内膜炎，2、若索引中不能查“亚急性”这一修饰条目， 而且也没有特别指出要分类于慢性病类目 中，则按急性病编码。 例:亚急性腹膜炎，第62页/共69页2021-10-2463基本编码规则 怀疑诊断的处理原则1、只有一个怀疑诊断按假定为实际情况编码 例: 可疑肝炎2、当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时