关于CPR的理论要点

1、(最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个ABCD (基基础生命支持础生命支持BLS，最为重要，最为重要)a+C Assessment + Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压快速判断后徒手胸外心脏按压 A Airway 徒手开放气道徒手开放气道 B Breathing 口对口或面罩人工呼吸口对口或面罩人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED) 如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个ABCD” 第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD (高高级生命支持级生命支持ACLS，技术后盾，技术后盾) A Airw

2、ay 建立人工气道建立人工气道 B Breathing 人工正压通气人工正压通气 C Circulation 持续人工循环持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物 “A”建立人工气道建立人工气道 气管插管术（称为气管插管术（称为“金标准金标准”，是，是 高级生命支持开始的标志和象征！）高级生命支持开始的标志和象征！） 氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，氧气面罩（呼吸道畅通的前提下， 仅在第一个仅在第一个ABCD阶段暂时使用）阶段暂时使用） 口口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）鼻咽管或舌钳（初级气道管理） 紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急） “B”人工

3、正压通气 对自主呼吸停止最有效的抢救措施 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次吹气量400600ml， 即潮气量 810 ml/kg 左右 人工呼吸的频率为 810 次/分（患 者有心跳时频率加快为1012次/分） “C” 持续人工循环 整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压(仅电击除颤时例外)，频率至少为100次/分，中断时间最好不5秒钟 如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环 气管插管成功后，持续胸外按压 直至病人恢复正常的窦性心律 “D” 主要指复苏药物 包括复苏药物在内，“D”一共有三层含义，分别是： D1 Druggery 给予复苏药物 D2 Defib

4、rillation 继续电击除颤 D3 Differential diagnosis 病因诊断与鉴别、对因治疗 “D1” 给予复苏药物 根据病人心脏骤停(CA)原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了6种药物，它们是： 肾上腺素（首选，且双向选择） 乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律） 阿托品/多巴胺（有心跳的心动过缓） 碳酸氢钠（气管插管成功后才使用） 复苏药物的适应症 肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定CA都应第一优

5、先选用 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压素40u肾上腺素1mg 乙胺腆呋酮300mg/利多卡因75mg： 静脉注射适用于已无心跳的可电击心律，如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为“药物除颤”（但效果远较电击除颤差） 阿托品0.5mg/多巴胺：适用于有心跳时的严重心动过缓，如病窦、高度AVB甚至室性逸搏等，但多巴胺只能静脉点滴 碳酸氢钠： 5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药不宜积极；等气管插管成功给人工正压通气后才考虑 复苏用药的“三不一快” 1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔35

6、分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制 2）不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择12种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰 3）不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻1倍，加10ml 生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外） 4）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即

7、可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！ “D2” 继续电击除颤 在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即乙胺腆呋酮150mg或利多卡因75mg静脉注射，反复交替使用直到

8、除颤成功为止 “D3” 病因鉴别诊断 心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 因此，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防 引起心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类（每大类又分5种）： （1）重要生命体征极度恶化 体温（T）：体温过高42 或者过低28 脉搏（P）：出现致死性心律失常，如 心动过速200或心动过缓20 次/分 呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭 血压(BP)： 各种原因导致的休克、收 缩压低于 40mmHg，或者高血压危

9、象 瞳孔(AP)： 一大一小、对光反应迟钝 （2）机体内环境极度恶化 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓 血H过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH7.10或者硷中毒7.55 血氧浓度过低（真/假缺氧）：动脉血 PaO280mmHg、呼吸衰竭60mmHg 血糖浓度过低：2.20 mmol/L （3）心脏本身的严重病变 各种器质性心脏病发展到晚期 冠状动脉或肺动脉血栓梗塞 急性心包填塞（出血或者炎症） 心脏或主动脉穿通伤出血 心脏或主动脉自发性破裂 （4）心外脏器的严重病变 颅脑病变，如外伤、

10、卒中、炎症、肿瘤 肺部病变，发生急性或者慢性呼吸衰竭 肝脏病变，发生急性或慢性肝功能衰竭 肾脏病变，发生急性或慢性肾功能衰竭 内分泌危象，肾上腺、胰腺、甲状腺等 （5）各种理化生物因素意外 各种严重创伤，尤其头颈胸腹脊柱受伤 非创伤性物理意外，如触电、溺水、异物卡喉、高温中暑、低温冷冻等 非创伤性化学意外，如各种急性中毒 非创伤性生物意外，如各种严重感染 医源性因素，如过敏反应、药物过量、手术和麻醉意外等 总结最常见的前三位原因是： （1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血 （2）缺氧，区别真性和假性低氧血症 （3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始CPR时，必须毫无例外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快送检验科做血常规、血生化、酶谱和血气分析，首先确定或除外这三大因素；如果这些因素存在，则立即纠正之！ 针对常见的、而且可以逆转的病因，美国AHA归纳为5个H和5个T： 5H低血容量、低氧血症、 低血钾或高