混凝土浇筑报验申请表

1、混凝土工程报验申请表编号:工程名称：卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目致：河南大地路桥工程监理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了淤泥河村公共服务中心二层圈梁、构造柱及顶板混凝土浇筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、混凝土原材料检验批质量验收记录2、混凝土配合比设计检验批质量验收记录3、混凝土施工检验批质量验收记录4、混凝土分项工程质量验收记录项目经理项目部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）年月日审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）年月日混凝土原材料检验批质量验收记录通表 C 8GB50204 2002工程名称卢氏县横涧乡淤泥河

2、村美丽乡村 试点建设公共服务中心项目分项工程 名称混凝土工程验收部位淤泥河村公共服务中心 二层梁、柱、顶板施工单位商丘帀国基建筑安装有限公司专业工长黄圣均项目经理胡继洲施工执行标准及编号混凝土工程质量验收规范GB50204 2002分包单位分包项目经理施工班组长/质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收 记录主 控 项 目1水泥进场时应对其品种、级别、包装或散装仓号、岀厂 日期等进行检查，并应对其强度、安全性及其他必要的 性能指标进行复验，其质量必须符合现行国家标准；对 水泥质量有怀疑或水泥岀厂超过三个月时，应进行复 验；钢筋混凝土结构、预应力结构混凝土结构中，严禁 使用含氯

3、化物的水泥()所使用的水泥原材料符合现行国家标准2外加剂的质量及应用技术应符合现行国家标准和有关 环境保护的规定；预应力混凝土结构中严禁使用含氯化 物的外加剂；钢筋混凝土结构中使用含氯化物的外加剂 时，混凝土中氯化物的总含量应符合标准的规定()符合规范要求3混凝土中氯化物和碱的总含量应符合现行国家标准和 设计要求。()符合规范要求般 项 目1混凝土中掺用矿物掺合料的质量应符合现行国家标准 规定。矿物掺和料的掺量应通过试验确定。()符合规范要求2混凝土所用的粗、细骨料的质量应符合现行国家标准的定。()所使用的砼原材料符合现行国家标准3拌制混凝土宜采用饮用水；当采用其他水源时，水质应符 合现行国家

4、标准的规定。()采用饮用水施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求项目专业质量检查员：陆彳z 必年月日监理(建设)单位验收结论监理工程师(建设单位项目专业技术负责人)：年月日注：1、混凝土用的粗骨料，其最大颗粒粒径不得超过构件截面最小尺寸的1/4，且不得超过钢筋最小净间距342、 对混凝土实心板，骨料的最大粒径不宜超过板厚的1/3，且不得超过40 mm。3、 水泥检查数量：按同一生产、厂家、同一级别、同一品种、同一批号且连续进场的水泥，袋装不超过200T为一批，散 装不超过500T为一批，每批抽样不少于一次。混凝土配合比设计检验批质量验收记录通表 C 9GB50204 2

5、002工程名称卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村 试点建设公共服务中心项目分项工程名称混凝土工程验收部位淤泥河村公共服务中心 二层梁、柱、顶板施工单位商丘市国基建筑安装有限公司专业工 长黄圣均项目经理胡继洲施工执行标准名称及编号混凝土工程质量验收规范GB502042002分包单位分包项目经理施工班组长/质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1混凝土应按国家现行标准的规定，根据混凝 土强度等级、耐久性和工作性等要求进行配 合比设计；对有特殊要求的混凝土，其配合 比设计尚应符合有关标准的专门规定（）砼配合比符合标准规定般 项 目1首次使用的混凝土配合比应进行开盘鉴

6、定， 其工作性应满足设计配合比要求。开始生产 时应至少留置一组标准养护试件，作为验证 配合比的依据。（）开盘鉴定并按规定留置开盘试块2混凝土拌制前，应测定砂、石含水率并根据 测试结果调整材料用量，提出施工配合比。（）已提供砼施工配合比施工单位检查评定结果主控项目全部合格，一般项目全部符合规范要求项目专业质量检查员：日年月监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日混凝土施工检验批质量验收记录通表C10GB50204项目2后浇带的留置、浇筑应按规定进行（）符合规范要求3混凝土浇筑完毕后，应按规定及时采取有效 的养护措施（）覆盖塑料薄膜养护主控项目全部合格，一般项目全

7、部符合规范要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：傩年 月曰监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年 月日隐蔽工程检查验收记录工程名称：卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试点建设公共服务中心项目隐蔽部位淤泥河村公共服务中心 二层圈梁、构造柱及顶板图 号隐蔽日期年月日施工 单位商丘市国基建筑安装有限公司隐蔽 检查 内容1. 水泥有出厂合格证、备案证明和复试报告、砂、石子均有检测报告。2. 砼施工配合比及计量情况。3. 砼的施工记录。4. 砼的截面尺寸、轴线位移、标咼、表面平整度。5. 砼的外观质量。6. 砼试块组数的留置。7. 砼的养护。监理建设单位验收结论材 料 试 验 情 况见：试验资料监理工程师:（建设单位项目技术负责人）施工单位项目技术负责人:质量检查员:施工员:现浇结构分项工程质量验收记录GB50300-2001工程名称卢氏县横涧乡淤泥河村美丽乡村试 点建设公共服务中心项目结构类型砖混结构检验批数/施工单位商丘市国基建筑安装有限公司项目经理胡继洲项目技术负责人王美英分包单位/分包单位 负责人/分包项目经