慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径(试行)

1、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径（试行）一、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性支气管炎急性发作（ICD-10：J42.x02）。（二）诊断依据根据内科学（人民卫生出版社，第七版）。1. 病史临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或2年以上。2. 鉴别诊断除外肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性支气管炎(ICD-10疾病编码：J42.x02)。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实

2、施时，可以进入路径。（四）治疗方案的选择及依据根据内科学（人民卫生出版社，第七版）。1.戒烟，避免有害气体及颗粒吸入。2.抗感染治疗急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素400万U/次，每8小时一次静滴，或头孢呋辛2.25g/次，一日2次静滴；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松每次2.0g，一日1次静滴，或头孢哌酮舒巴坦2.0g/次，一日2次静滴，或阿米卡星每次0.4g，一日1次静滴。疗程57天。临床症状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗，也可选用喹诺酮类左氧氟沙星片剂或针剂每天1次，每次0.4g口服或静脉注射

3、；大环内酯类罗红霉素每次0.15g，每天2次等。如能培养出致病菌，按照药敏试验选用抗生素。3. 祛痰止咳氨溴索30mg/次，一日3次口服，或溴己新816mg/次，一日3次口服，或乙酰半胱氨酸片，0.2g（1片）/次，一日3次口服。4. 解痉平喘沙丁胺醇每次剂量100200g(每喷100g)，24小时内不超过812喷。或特布他林每次0.25mg0.50mg口服或雾化吸入，一日2次。茶碱类0.1g/次，一日3次口服。对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者，全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复，可考虑口服糖皮质激素，泼尼松20mg/次，一日2次，用57

4、天后逐渐减量。5. 中医辨证治疗参考中医内科学（人民卫生出版社出版）。慢性支气管炎以咳嗽、喘息为主要临床表现，属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等病范畴。综合患者四诊信息，辩证分析以下证型及治疗。（1）外寒内饮 治法解表化饮，温肺平喘，小青龙汤加减。（2）风寒闭肺 治法散寒宣肺，麻黄汤加减。（3）痰浊壅肺 治法燥湿化痰，降气平喘，二陈汤合三子养亲汤加减。（4）痰热郁肺 治法清肺化痰，降气平喘，桑白皮汤加减。（5）肺气虚 治法补肺益气，补肺汤合玉屏风散加减。（6）肾气虚 治法补肾纳气，金匮肾气丸合身蛤散加减。（五）标准住院日为10天（六）住院期间检查1.住院1-3天必检项目（1）血常规，尿常规，

5、大便常规+潜血；（2）心电图、选检项目胸片、血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝等），血沉，CPR（C-反应蛋白），病原学检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片）（可到上级医院或检验中心完善有关检查）。2.入院后5-7天复查血常规、血沉、CPR等。（七）出院标准1.临床症状改善。2.复查血常规、血沉、CPR等正常。3.无其他需要住院的并发症。（八）疗效判断标准（临床疾病诊断与疗效判断标准（科学技术出版社）1.治愈标准（1）咳嗽、咳痰等症状缓解；（2）病情稳定1年以上无复发。2.好转标准（1）咳嗽、咳痰等症状减轻；（2）急性发作次数明显减

6、少。3.复发标准（1）临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度；（2）持续2个月或以上者。二、慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径双向转诊流程（一）向上级医院转诊指征1.需做呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞、肺功能、肺CT等检查项目。2.具备下列任一指征可转上级医院：（1）症状显著加剧，如静息状态下呼吸困难；（2）出现新的体征，如发绀、外周水肿；（3）原有治疗方案失败；（4）有严重的伴随疾病，如糖尿病、冠心病等；（5）新近发生心律失常；（6）诊断不明确；（7）高龄患者的COPD急性加重；（8）精神紊乱、嗜睡、昏迷；（9）经氧疗、无创呼吸机辅助通气后，病情恶化。（二）安全转诊方法

7、、步骤1.落实转诊交通工具、人力，备好所需急救物品，通知上级医院准备接诊。2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。3.到达接诊医院后，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单。（三）转回基层医疗机构诊治经上级医院治疗好转出院的病人，可回基层医疗机构继续静脉或口服抗生素治疗。抗生素一般用至热退且平稳、全身症状及呼吸道症状明显改善后3-5天。如已明确病原，则：肺炎链球菌肺炎疗程7-10天；流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎疗程14天左右；甲氧西林耐药的金葡菌肺炎疗程宜延长至21-28天；革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14-21天；铜绿假单胞菌肺炎约需14-2

8、1天；支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎疗程平均14-21天；嗜肺军团菌肺炎10-21天。抗菌药物选用应参照国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分，2009版）。注：标记的药物为国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）（2009版）或云南省实施国家基本药物制度增补目录中收录的药物。 慢性支气管炎急性发作基本诊疗路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎急性发作患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天时间住院第1天住院期间主要诊疗工作 病史采集与体格检查，完善检查 医师查房 明确诊断，决定诊治方案 交待病情，签署知情

9、同意书 开化验单 完成病历书写及查房记录 日常查房，完成病程记录 医师查房，确定治疗方案 完成医师查房记录 完善常规检查，复查异常的检验结果 观察体温、咳嗽、痰量等重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 一/二级护理（根据病情） 吸氧（必要时） 抗感染，抗病毒药物 化痰止咳、解痉平喘等药物 茶碱类或2受体激动剂加糖皮质激素吸入（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功、电解质、血糖、血脂、HIV等 心电图 血清心肌损伤标记物、凝血功能、乙肝、B超、胸片（必要时） 中医辨证施治、口服中药、中医特色治疗（必要时） 对症处理长期医嘱： 内科护理常规 一/二级护理常规（根据病情） 吸氧（必

10、要时） 抗感染药物 化痰止咳、解痉平喘等药物 茶碱类或2受体激动剂加糖皮质激素吸入（必要时）中医辨证施治、口服中药（必要时）临时医嘱： 复查血常规等（必要时） 中医辨证施治、中医特色治疗（必要时） 对症处理主要护理工作 入院宣教，教会患者吸入装置的正确使用方法。 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 进行戒烟的建议和教育 完成病人心理与生活护理 安排各项检查时间 完成日常护理工作 动静脉取血病情变异记录无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-3天 出院日主要诊疗工作 医师查房，完成病程记录 观察体温、咳嗽、痰量等 判断感染控制情况，调整抗生

11、素 复查异常的检验结果 完成出院小结 向患者交代出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 二级护理常规（根据病情） 吸氧（必要时） 抗感染药物 化痰止咳、解痉平喘等药物 茶碱类或2受体激动剂加糖皮质激素吸入（必要时） 中医辨证施治、口服中药（必要时）出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 完成病人心理与生活护理 完成日常护理工作 对症处理 帮助患者办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名慢性支气管炎急性发作医嘱模板住院时间路径项目医嘱正文住院第1天长期医嘱长期医嘱内科护理常规内科护理常规一级/二级护理二级护理饮食清淡

12、饮食吸氧（必要时）氧气吸入（普通给氧）抗感染药物青霉素类：青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾大环内酯类：阿奇霉素、红霉素、罗红霉素头孢菌素：头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、头孢匹胺氟喹诺酮类：左氧氟沙星化痰止咳药物氨溴索、喷托维林解痉平喘药物氨茶碱、沙丁胺醇、二羟丙茶碱、多索茶碱、异丙托溴胺、糖皮质激素（急性期）吸入给药（必要时）沙丁胺醇、特布他林、布地奈德临时医嘱临时医嘱中医治疗炎琥宁、急支糖浆、蛇胆陈皮口服液、复方甘草口服液、强力枇杷露、复方岩白菜素片、中药方剂、中医特色治疗肝肾功能、血糖、血脂、电解质、HIV肝肾功能、血糖、血脂、电解质、HIV血常规血常规尿常规尿常规大便常规+

13、隐血大便常规+隐血心电图心电图其他检查血清心肌损伤标记物、凝血功能、乙肝、B超、胸片（必要时）对症处理盐酸异丙嗪、氯雷他定、对乙酰氨基酚、布洛芬、复方氨林巴比妥注射液等住院期间长期医嘱长期医嘱内科护理常规内科护理常规一级/二级护理二级护理饮食清淡饮食吸氧（必要时）氧气吸入（普通给氧）抗感染药物青霉素类：青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾大环内酯类：阿奇霉素、红霉素、罗红霉素头孢菌素：头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、头孢匹胺氟喹诺酮类：左氧氟沙星化痰止咳药物氨溴索、喷托维林解痉平喘药物氨茶碱、沙丁胺醇、二羟丙茶碱、多索茶碱、异丙托溴胺、糖皮质激素（急性期）吸入给药（必要时）沙丁胺醇、特布他林、布地奈德临时医嘱临时医嘱中医治疗炎琥宁、双黄连、银黄颗粒、急支糖浆、蛇胆陈皮口服液、复方甘草口服液、强力枇杷露、复方岩白菜素片等，中药方剂、中医特色治疗复查血常规、胸片等（必要时）对症处理盐酸异丙嗪片、氯雷他定、对乙酰氨基酚、布洛芬、复方氨林巴比妥注射液等出院前1-3天长期医嘱长期医嘱内科护理常规内科护理常规一级/二级护理二级护理饮食清淡饮食吸氧（必要时）氧气吸入（普通给氧）抗感染药物青霉素类：青霉素、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾大环内酯类：阿奇霉素、红霉素、罗红霉素头孢菌素：头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松、头孢