急性中毒性肾功能不全

1、急性中毒性肾功能不全 南华大学医学机能学实验中心南华大学医学机能学实验中心教学对象：高等医学院校医学专业学生教学对象：高等医学院校医学专业学生实验课时：实验课时：4 4学时学时课程类型：医学基础课课程类型：医学基础课课程要求：必修课程要求：必修每组人数：每组人数：4 4人人目 的 要 求1. 复制中毒性肾功能不全的动物模型2. 观察汞中毒家兔的一般状况，肾功能的变化以及肾脏的形态改变。重 点1.急性肾功能不全时，血清尿素氮变化的意义及其变化机制；2.急性肾功能损害时尿常规和尿沉渣成分的变化；3.少尿和无尿的概念。 难 点1.血清尿素氮测定方法2.尿沉渣成分变化的分析观 察 指 标动物一般状况

2、尿量 尿蛋白 血清尿素氮 肾脏形态 复制急性中毒性肾功能不全模型麻醉，背位固定颈部手术气管插管颈总动脉插管取血5毫升血清尿素氮测定膀胱插管收集尿液尿蛋白定性测定尿沉渣检测耳缘静脉快速注射37生理盐水(10ml/kg)静脉注射速尿(5mg/kg)分别记录注射后5min、10min、20min、30min尿量打开腹腔，取出肾脏，观察肾脏外观及切面形态学改变注 意 事 项1. 加血清、标准液等试剂量应准确。2. 加入试剂之后，不超过12分钟，即应放入沸水中水浴。3. 煮沸及冷却时间应准确，否则颜色反应消退。实 验 结 果 讨 论 肾肾 性性 急急 性性 肾肾 衰衰 竭竭 由于肾脏器质性损害所致肾衰竭

3、。约占由于肾脏器质性损害所致肾衰竭。约占40%40%左右左右 原因：原因： 1.1.急性肾小管坏死急性肾小管坏死 （最重要、最常见）（最重要、最常见） 2.2.广泛肾小球疾病广泛肾小球疾病 3.3.肾间质与肾血管疾病肾间质与肾血管疾病 急急 性性 肾肾 小小 管管 坏坏 死死 约占肾性急性肾衰竭的约占肾性急性肾衰竭的80%80% 原因：原因： 1.1.肾脏缺血与再灌注损伤肾脏缺血与再灌注损伤 （由肾前性急性肾衰竭转化而来由肾前性急性肾衰竭转化而来） 2.2.肾中毒肾中毒 (1)(1)外源性毒物：外源性毒物：重金属重金属、抗生素、肿瘤、抗生素、肿瘤化疗药物、细菌毒素，蛇毒等；化疗药物、细菌毒素，

4、蛇毒等； (2)(2)内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、内源性毒物：肌红蛋白、血红蛋白、尿酸等。尿酸等。 镜下观察：急性肾小管坏死镜下观察：急性肾小管坏死器质性肾衰竭时尿液改变器质性肾衰竭时尿液改变 尿相对密度低尿相对密度低 尿渗透压低尿渗透压低 尿钠含量高尿钠含量高急性肾衰竭功能代谢变化急性肾衰竭功能代谢变化（alterations of function and metabolism） （1）少尿、无尿及尿成分变化少尿、无尿及尿成分变化 少尿少尿: : 400ml/24h 400ml/24h 或或17ml/h17ml/h 无尿：无尿： 100ml/24h100ml/24h 尿成分变化：见下表

5、尿成分变化：见下表急性肾衰竭少尿期尿液性质改变急性肾衰竭少尿期尿液性质改变功能性肾衰竭功能性肾衰竭器质性肾衰竭器质性肾衰竭尿相对密度尿相对密度1.020500mmol/l350mmol/l尿钠尿钠40mmol/l尿尿/ /血肌酐血肌酐4020尿沉渣镜检尿沉渣镜检基本正常基本正常褐色颗粒管褐色颗粒管型型红细红细胞、白细胞胞、白细胞脱落的脱落的上皮细胞上皮细胞甘露醇利尿甘露醇利尿效果好效果好效果差效果差颗粒管型颗粒管型 红细胞管型红细胞管型 上皮细胞管型上皮细胞管型（2）氮质血症氮质血症 原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质原因：少尿使非蛋白氮排出减少；体内蛋白质分解增多（如感染、中毒、组织严

6、重创伤等）分解增多（如感染、中毒、组织严重创伤等）使非蛋白氮生成增多。使非蛋白氮生成增多。 检测：血浆尿素氮检测：血浆尿素氮20mg/dl20mg/dl 血浆肌酐血浆肌酐 2mg/dl 2mg/dl 或或 178178mol/l mol/l 氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症氮质血症进行性加重，严重者可出现尿毒症（3 3）高钾血症）高钾血症 少尿期最危险的并发症少尿期最危险的并发症原因：原因：少尿，肾排钾减少；少尿，肾排钾减少；钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中钾分布异常：组织损伤及分解代谢增强、酸中毒等使细胞内钾溢出；毒等使细胞内钾溢出；钾摄入增多：输大量库存血等。钾摄入增多：输大量库存血等。 （4）水中毒水中毒原因：原因： 肾排水减少；肾排水减少； 分解代谢增强，内生水增多；分解代谢增强，内生水增多； 输液过量输液过量 。 （5 5）代谢性酸中毒）代谢性酸中毒原因：原因： 肾小管泌肾小管泌nhnh3 3、泌泌h h+ +障碍障碍,nahco,nahco3 3重吸收重吸收减少；减少； gfrg