颈椎骨折病人的护理

1、泸州医学院十一组泸州医学院十一组颈椎骨折病人护理查房颈椎骨折病人护理查房颈椎相关解剖知识颈椎相关解剖知识颈椎共颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰与寰 椎齿突凹相关节椎齿突凹相关节第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方节，颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉

2、，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。于触及，常作为记数椎体序数的标志。 颈椎骨折颈椎骨折 定义：定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈及颈67三三个椎间隙。个椎间隙。分类分类：（1 1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而

3、后柱因牵拉的）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤张力而受伤（2 2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水（3 3）过伸损伤）过伸损伤（4 4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突从前后经颅骨至齿状突病因病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等

4、。时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。临床表现临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部员常用两手扶住头部（2 2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部限，严重者合并脊髓损伤，造

5、成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。或部分生活自理能力。辅助检查辅助检查1、影像学检查、影像学检查（1）x线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）ct检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。出血及碎骨片。（3）mri检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。2、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。3、实验室检查、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有除常规检查外，血气分析检查可

6、判断有通气不足病人的呼吸状况。通气不足病人的呼吸状况。处理原则处理原则1.急救急救 由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成

7、一整体滚动，移至木板上，注于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强

8、行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）在颈的两侧加以固定）2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅尤其是颈尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。机械辅助呼吸。3 3、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量位，牵引重量35kg35kg，复位

9、后随即用头颈石膏固，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约定，固定时间约3 3个月。个月。4 4、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量重量35kg35kg，必要时可增加至，必要时可增加至610kg610kg。及时摄。及时摄x x线片复查，线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。5.恢复椎管形态恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓

10、变性水肿的加剧。避免脊髓变性水肿的加剧。6.消除椎管内致压因素消除椎管内致压因素椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经ct和和mri等明确的致压物应设法及早去除。等明确的致压物应设法及早去除。7.促进脊髓功能的恢复促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。伤反应。治疗治疗一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不

11、完全性截瘫的伤员经椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。二、电针和推拿按摩治疗：电针和推拿、按摩能促进神经恢复二、电针和推拿按摩治疗：电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能，又能使瘫支肌肉被动收缩，促进血液和淋巴循环，对避功能，又能使瘫支肌肉被动收缩，促进血液和淋巴循环，对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。三、功能锻炼三、功能锻炼四、并发症的预防四、并发症的预防1 1、防治褥疮、防治褥疮2 2、防治泌尿道感染和结石、防治泌尿道感染和结石3 3

12、、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素、便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理44 4、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼、防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。5 5、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低、体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异

13、常是病情危险征丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。 常见护理诊断常见护理诊断1 1、恐惧、恐惧 与患者对于自己颈部以下不能活动担心与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关无法康复有关3 3、体温过高、体温过高 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、散热中枢受损所致中枢性发热与尿路

14、感染有关散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关4 4、清理呼吸道低效、清理呼吸道低效 与患者颈椎受损致咳痰无力，与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关且痰液粘稠有关2、气体交换受损、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关理呼吸道无效致分泌物存留有关5 5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与患者颈部以下痛与患者颈部以下痛温觉、运动觉消失温觉、运动觉消失 长期卧床有关长期卧床有关6 6、自理能力缺陷、自理能力缺陷 与颈椎损伤所致感觉、运动与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关障碍有关7 7、废用综合征、废用综合征 与颈椎损伤所致

15、全瘫有关与颈椎损伤所致全瘫有关4、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关有关9、便秘、便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关及不活动有关10、尿潴留、尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关与脊髓损伤及液体摄入受限有关8、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与躯体移动和感觉障碍有关与躯体移动和感觉障碍有关11、潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张、压疮、潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸护理措施护理措施1、心理护理：、心理护理：交通伤和坠落

16、伤是导致颈椎骨折伴高位截交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加积极配合治疗和护理。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加

17、相应的谋生技能训练，如纺织、文字打印、美术等，让其有信相应的谋生技能训练，如纺织、文字打印、美术等，让其有信心地生活下去。患者由于突发意外所致截瘫，使患者心理和生心地生活下去。患者由于突发意外所致截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长期卧床，生活不能自理，短期内理承受着很大的压力，由于长期卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚看不到明显的治疗效果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至寻死的念头；有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护至寻死的念头；有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护人员的工作等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者的人员的

18、工作等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者的合理要求，与病人建立互相信任的良好呼唤关系，这对于患者合理要求，与病人建立互相信任的良好呼唤关系，这对于患者病情的好转会具有积极的作用。病情的好转会具有积极的作用。2、搬运发急救时的护理：搬运发急救时的护理：保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床休息。休息。3、呼吸道护理：对于颈椎骨折病人，易发生、呼吸道护理：对于颈椎骨折病人，易发生 呼吸困呼吸困难，窗旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间难，窗旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理。断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理。4、体温过高的护理：给于物理降温，如冰敷，酒、体温过高的护理：给