心肺复苏指南解读

1、2010 cardio pulmonary resuscitation心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分钟分钟内建立基础生命支持内建立基础生命支持, ,保证人体重保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。体操作即心肺复苏。心肺复苏的历史 1958年美国人peter safar发明了口对口人工呼吸 1960年kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础 1966年，zol

2、l提出电击除颤和上述两法的结合构成了现代复苏的三大要素 1985年第四届全美复苏会议对过去的cpr标准进行了评价和修改，强调复苏的成功并非心搏和呼吸功能的恢复，而必须达到脑和神经系统功能的恢复，从而诞生了心肺脑复苏（cpcr）的新标准 aha第一本指南指南的变更 各国先后制定过多个心肺复苏指南各国先后制定过多个心肺复苏指南 美国美国1974，1980，1986，1992 欧洲欧洲1992，1996，1998 于于2000年，并命名为国际年，并命名为国际2000心肺复苏指心肺复苏指南南 最近一次制定最近一次制定2010年心肺复苏指南，初级年心肺复苏指南，初级心肺复苏仍是关注和讨论热点心肺复苏仍是

3、关注和讨论热点背 景 2005 年前后发表的研究表明：年前后发表的研究表明： 1、尽管在实施、尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； 2、各个急救系统、各个急救系统 (ems) 中的院外心脏骤停存活率中的院外心脏骤停存活率相差较大；相差较大； 3、对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁、对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。观者对其进行心肺复苏。背 景 20102010年年1 1月月3

4、131日日2 2月月6 6日国际复苏联合会日国际复苏联合会（ilcorilcor）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（ahaaha）共同在）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的美国达拉斯洲际酒店举行的20102010心肺复苏心肺复苏指南（指南（cprcpr）暨心血管急救（）暨心血管急救（eccecc）国际科）国际科学共识推荐会既要。学共识推荐会既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美国心脏协会（美国心脏协会（ahaaha）公）公布最新心肺复苏（布最新心肺复苏（cprcpr）指南。）指南。新指南的主要变化继续强度高质量的心肺复苏继续强度高质量的心肺复苏心肺复苏程序由心肺复苏程序由a-

5、b-c，改为，改为c-a-b生存链中加入了第五个新环节，强调心脏骤生存链中加入了第五个新环节，强调心脏骤停后的治疗停后的治疗新增两部分内容：新增两部分内容：“心脏骤停后的治疗及培心脏骤停后的治疗及培训、实施和团队训、实施和团队”继续强调高质量的心肺复苏1、按压的速率、按压的速率至少至少为为100次次/分。分。2、保证每次按压后胸部回、保证每次按压后胸部回弹。弹。3、尽可能减少胸外按压的、尽可能减少胸外按压的中断。中断。4、避免过度通气。、避免过度通气。按压速率每分钟按压速率每分钟大约大约100次次。2010新新2005旧旧理 由 1、心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢、心肺复苏过程中的胸外

6、按压次数对于能否恢复自主循环复自主循环 (rosc) 以及存活后是否具有良好神以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。经系统功能非常重要。 2、给予更多按压可提高存活率，而减少按压则、给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。会降低存活率。 3、足够的按压不仅强调足够的按压速率，还强、足够的按压不仅强调足够的按压速率，还强调要减少按压中的中断。因为实际按压次数由中调要减少按压中的中断。因为实际按压次数由中断按压的持续时间决定。断按压的持续时间决定。胸外按压幅度1、将成人胸骨按下大约、将成人胸骨按下大约 4-5 厘米。厘米。2、：用足够的力量按压，、：用足够的力量按压，将胸部按下大

7、约胸部前后径将胸部按下大约胸部前后径的的三分之一或一半三分之一或一半。2010新新2005旧旧1、成人胸骨按下、成人胸骨按下至少至少 5 厘厘米。米。2、儿童和婴儿应至少为、儿童和婴儿应至少为胸胸部前后径的三分之一部前后径的三分之一。（对。（对于大多数婴儿，这相当于大于大多数婴儿，这相当于大约约 4 厘米；厘米； 对于大多数儿对于大多数儿童，这相当于大约童，这相当于大约 5 厘米。）厘米。）更改理由 1、如果给出多个建议的幅度，可能会导致、如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。压幅度。 2、有研究表明，按压至少、有研究

8、表明，按压至少 5 厘米比按压厘米比按压 4 厘米更有效。厘米更有效。新版指南更强调胸外按压没有针对经过培训和未经过没有针对经过培训和未经过培训的施救都给出不同的建培训的施救都给出不同的建议。议。2010新新2005旧旧1、对于培训过和未培训过、对于培训过和未培训过的都强调胸外按压。的都强调胸外按压。2、未经过培训过的可以单、未经过培训过的可以单纯的实施胸外按压（纯的实施胸外按压（hands-only）。）。3、对于医务人员仍建议给、对于医务人员仍建议给予胸外按压和通气。予胸外按压和通气。新版指南更强调胸外按压 鼓励未受过培训的施救者实施单纯手按压式cpr 理由：单纯手按压式cpr较易实施，且

9、急救中心调度员更易实施电话指导心肺复苏程序的变化 2005年指南：abc开放气道开放气道胸外按压胸外按压人工呼吸人工呼吸心肺复苏程序的变化 2010年新指南：cab胸外按压胸外按压人工呼吸人工呼吸 开放气道开放气道 更改理由 理由：理由： 1、绝大多数心脏骤停发生在成人身上，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动 (vf) 或无脉性室性心动过速 (vt)。在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 2、在a-b-c顺序中，当施救者开放气道，进行口对口人工呼吸，寻找防护设备或收集并装配设备过程中，胸外按压往往会被延误。 3、一开始实施胸外按压，能使不

10、愿人工呼吸的施救者至少完成胸外按压的操作取消“看、听和感觉呼吸”“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”过去过去用于在开放气道后评估。用于在开放气道后评估。2010新新2005旧旧1、：、：取消取消心肺复苏程序中心肺复苏程序中的的“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”的的评估环节。评估环节。2、在进行、在进行 30 次胸外按压后，次胸外按压后，单人施救者开放患者的气道单人施救者开放患者的气道并进行并进行 2 次人工呼吸。次人工呼吸。更改理由 实施实施“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”具有不协调性具有不协调性和非常耗时，建议对任何无反应，无呼吸和非常耗时，建议对任何无反应，无呼吸或无正常呼吸（如仅为喘息）的成人患者或无正常呼吸（如仅为喘息）的成人患者立即启动立即启动emss并胸外按压并胸外按压.生存链中增加了第5个环节