讲课：双人法心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)2

1、 及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除颤及早除颤 及早及早ACLS90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min） 100成功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7% 10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%AAssist 多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出现场心肺复苏的范围，从略 第二步第二步(1) (1) 徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(

2、2) (2) 建立人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3) (3) 多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/ /面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气: 呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1) (1) 徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2) (2) 持续人工持续人工循环循环:药物器械药物器械(3) (3) ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1) (1) 体外电击体外电击除（除（AED）(2) (2) 应用复苏应用复苏药物药物: 肾上腺素肾上腺素(3) (3) 诊断与鉴诊断

3、与鉴别、祛除别、祛除病因病因”首先实施首先实施“第一个第一个abcd” 基础生命支持（基础生命支持（BLS）：）：第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway）（1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识（2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务（3）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上（4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道（5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器第二步b、判断及人工呼吸（Breathing，口对口或者氧气面罩方式（1）快速检查病人有无自主呼吸（“一看、二听、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否畅

4、通第三步c、判断及建立循环（Circulation）（1）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒钟完成）（2）如果当场目击成人心搏骤停，应马上用拳头叩击心前区两次，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪！（3）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤第四步d、电击除颤（Defibrillation）与复苏首选药物Druggery（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（2）肾上腺素1 mg 静脉注射（每隔35分钟重复给药一次）当发现有人突然倒地或和突然意识丧失当发现有人突然倒地或和突然意识

5、丧失（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）最初阶段的紧急处置除颤放电后，立即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）第二阶段处置第二阶段处置高级生命支持高级生命支持（ACLS），进入），进入“第二个第二个ABCD”：A、气管插管建立畅通的人工气、气管插管建立畅通的人工气道；道；B、接人工呼吸机正压通气和给、接人工呼吸机正压通气和给氧；氧；C、持续胸外、持续胸外/ /内心脏按压内心脏按压100次次/分（此时不再与人工呼吸交替）；分（此时不再与人工呼吸交替）；D、四层含义、四层含义（1）反复电

6、击除颤与药物除颤）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（酸中毒）（2）紧急心脏电起搏或药）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（静滴）；（3）全身物理降温（包括）全身物理降温（包括头部冰帽）；（头部冰帽）；（4）鉴别诊断、查找）鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉血）。血）。进入进入“第三个第三个ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：心肺复苏成功后的进一步处置：A、Aid 呼吸循环支持疗呼吸循环支持疗法法人工呼吸机正压支持人工呼吸机正压支持

7、强心、升压、抗休克强心、升压、抗休克纠正严重心律失常纠正严重心律失常纠正水电酸碱失衡；纠正水电酸碱失衡；B、Brain 脑复苏与促清脑复苏与促清醒醒降低颅内高压降低颅内高压脑保护剂和营养液脑保护剂和营养液33亚低温人工冬眠亚低温人工冬眠必要时中枢兴奋剂促醒；必要时中枢兴奋剂促醒；C、Care 在在ICU重症监护重症监护防治多脏器功能衰竭；防治多脏器功能衰竭；D、Diagnosis 确诊并袪确诊并袪除除病因，进行对因治疗。病因，进行对因治疗。如果心肺复苏失败如果心肺复苏失败如果心肺复苏成功如果心肺复苏成功 准备气管插管物品， 恢复体位、吸氧，期间持续不断地胸外心脏按压 送ICU进一步救治 如果心

8、肺复苏成功如果心肺复苏成功 否否 则则“慢性死亡慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时，而对于“猝死猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等）直至诊断病人生物学死亡生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理 （必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实） （准备）下达口头医嘱“建立静脉通路” 考核时间：201 年 月 日 操作得分：_ 评判签名：受检医生（签名）： 职称： 受检护士（签名）： 职称：考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色 术者A： 助手B：步骤评估要素分值评 估 指 标 与 方 法评分标准首先a准备与判断15分1、上场前物品

9、准备4分医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场每缺一种扣1分2、判断周围环 境是否安全1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分3、看表记录抢 救开始时间 1分做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中

10、任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场有缺陷扣0.5分未做动作扣1分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分 第 一 步 C 第 一 轮 胸 外 按 压 以 及 随 后 的 五 轮 按 压35分7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象

11、：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！边压边下医嘱：“肾上腺素1mg 静脉推注”边压边下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通”其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分8、术者A做胸外心脏按压30分1）按压部位：（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷

12、直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率：（1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）*18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：* 至少5cm（见绿灯点亮，首轮眼看） 全程180次一律亮绿灯

13、、不能出现红灯或黄灯报警按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2分。而按压的终末质量（带“*”者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每 出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超过20分）第二 、 三步ab开放气道与人工呼吸30分 9、由助手B 清理患者口腔4分在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负责执行：助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶部助手B打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物与此同时，术者A边压边下医嘱：“准备氧气面罩” 助手B装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气

14、其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分10、由助手B 徒手开放气道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理助手B用“托举双颌法” 开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位随后术者A边压边下医嘱：“球囊通气两次”（暂停按压）其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分11、助手B采用氧气面罩-球囊做人工呼吸8分转由助手B接手，负责用氧气面罩-复苏球囊通气：左手采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置适当右手单手捏复苏球囊进行人工通气、动作规范氧气面罩

15、密闭口鼻、捏皮球时无漏气患者头后仰到位、气道开放满意用12秒钟时间缓慢捏皮球通气，直到胸廓吹抬起连续两次球囊通气、中间换气1秒，在5秒钟内完成助手B在通气过程中密切观察患者的胸廓是否有起伏首轮2次人工通气有效、见胸廓起伏（凭肉眼评估）2次通气结束后及时将氧气面罩稍微移开患者口鼻助手B用左手始终维持患者头后仰姿势、头部无回位助手B边捏复苏球囊边数数，统计人工通气的次数其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分10分随后5个周期的10次人工通气均要求有效：电脑评估每次球囊通气潮气量都达标（*400600ml绿灯亮）缓慢通气、不能吹入患者胃内（*见红灯报警）全程一律亮绿灯、不能出现红灯或者黄灯报警依

16、据电脑打印单评分，每错误1次扣0.5分（电脑累计最多扣10分）第4 d除颤2 分 12、准备电击除颤2 分第三名施救者或考官拿到AED，放置于患者头部右侧术者A下达口头医嘱：“打开AED 、粘贴电击片”助手B只需回应“是”，而不用真地打开除颤仪电源开关术者A下达口头医嘱：“分析心电图，不需要电击除颤”（此时方才按下复苏模型人的记录键，开始电脑评估）其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分C/b 交 替10分13、继续胸外 按压与人工呼吸 反复交替五轮回10分*按压/通气的交替比例保持30:2（用电脑评估打单）*平均按压频率保持在1055 次/分（用电脑评估打单）*1155秒钟刚好完成五

17、个周期轮回（用电脑评估打单）（从第二轮按压开始记录，至最后结束于两次通气）凡比例错误扣2分误差1次扣0.2分误差1秒扣0.2分本累计扣分10分检查评估 d8 分14、术者A负责全面检查评估CPR是否成功4分检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复（动作同前）检查患者意识、双侧瞳孔及对光反射情况检查患者颜面、口唇和甲床末梢循环的颜色检查患者呼吸、脉搏、血压（口述测量值）口述心电图证实患者恢复窦性心律最后大声总结报告：现场心肺复苏成功！整理病人、穿好衣服，摆放恢复体位（侧卧位）口述吸氧、送ICU进一步监护治疗其中任何一项如 有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分总体评价分4分受检人员穿戴整洁、精神饱满、口齿清晰受检人员动作熟练、干净利落、配合默契（见客观时间）第3至第13步操作用时控制在1555 秒之间完成有缺陷扣0.5分有缺陷扣0.5分误差1秒扣0.2分说说 明：明：（1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。（2）考核