产后大出血的高危因素及临床分析

1、产后大出血的高危因素及临床分析 摘要：目的 探究产后大出血的高危因素及预防治疗对策，使孕产妇的死亡率有效的降低。方法 对本院2013年11月2015年1月收治22例产后出血患者的相关资料进行回顾性分析，并根据相关文献的有效结合，对产后出血的高危因素、发病因素、预防方法以及治疗手段进行合理的评价。结果 出现产后大出血与流产史以及不同的分娩方式等相关因素存在紧密的联系。子宫收缩乏力与胎盘因素是导致产后大出血的主要原因。结论 根据对高危因素的了解，采取有效的预防措施，并采取针对抗休克以及抗感染的治疗对策，对剖宫产指征给予有效的掌握，充分补液，对与产后大出血与产妇死亡率的降低都存在重要的影响。 关键词

2、：产后大出血；高危因素；治疗 现阶段，产后大出血是产科一种严重的产后并发症，其对产妇的生命存在严重的威胁。全世界孕产妇有1/4的死亡率都是因为产后大出血。因为产后大出血的发病因素较发杂、繁多以及分娩过程中对出血量的测量评估具有一定的难度，所以，对产后大出血的预防以及治疗水平的不断提高就十分必要。现对本院22例产后大出血患者的临床资料进行回顾性分析，具体情况现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年11月2015年1月收治的分娩患者总数为860例，出现产后大出血的总计22例，发生率为2.55%。其中剖宫产有615例，剖宫产分娩发生出现产后大出血的有15例，发生率为2.44

3、%；经阴道产245例，经阴道分娩出现产后大出血的有7例，发生率为2.85%。孕产妇年龄2444岁，平均年龄为（28.353.52）岁，高龄产妇有4例。初产妇有13例，经产妇5例。其中8例患者的出血量为500600ml，占36.36%，9例患者的出血量为6001000ml，占40.91%，4例患者的出血量为1000-3000ml，占18.18%；1例患者的出现量超过3000ml，占4.54%。孕周在2936w范围内的有5例，占22.72%；孕周在3742w范围内的有15例，占68.18%；孕周超过42w的有2例，占9.09%。 1.2 方法 根据孕周大小、胎儿体质量、孕产次数以及分娩方式合并症等

4、相关临床资料进行统计与分析，并将不同的产后出血比例进行计算，并对出血的高危因素进行充分的分析，对相关处理对策与预后情况进行合理的评估，为日后制定针对性的预防与治疗对策提供有利条件。 2结果 2.1产后大出血的高危因素 2.1.1 致使产后大出血的产前高危因素 2.1.1.1 年龄 22例患者的年龄2444岁，年龄在2435岁范围内的有16例，占72.72%，年龄在3640岁范围内的有4例，占18.18%，年龄超过40岁的有2例，占9.09%。国外已经有较多研究表明，年龄超过35岁属于产后出血的一种重要危险因素，风险指数是低于25岁产妇的2倍。 2.1.1.2 孕产次 初次妊娠患者有8例，占36

5、.36%，流产史患者有12例，占54.54%，其中流产1次患者有5例，占22.71%，超过2次患者有7例，占31.83%。初产妇18例，占81.81%，经产妇4例，占18.18%。传统认为多云多产是导致产后大出血的高危因素，但是，最近几年国外相关研究表明多产与产后大出血没有联系，与分娩次数存在一定的联系。 2.1.1.3胎儿体质量 胎儿体质量不足3.5kg的患者有9例，占40.91%；在3.54kg范围内的患者有10例，占45.45%，超过4kg的患者有3例，占13.64%。相关研究表明胎儿出生提供超过4kg的患者在产后出现大出血的风险明显提高，表明分娩较大胎儿需要孕妇较为小心。 2.1.2

6、产后大出血的分娩期高危因素 2.1.2.1 麻醉 顺产病例都实施常规的神经阻滞以及部分浸润麻醉；剖宫产便利全部都实施常规的腰硬与麻醉联合的方法。有关研究表明，在分娩过程中实施硬膜外镇痛患者出现产后大出血的危险有所提高，但剖宫产分娩实施部分麻醉在降低出血量方面明显优于全身麻醉。 2.1.2.2 分娩方式 1年中剖宫产有615例，剖宫产分娩发生出现产后大出血的有15例，发生率为2.44%；经阴道产245例，经阴道分娩出现产后大出血的有7例，发生率为2.55%。但在10年以前，全年的剖宫产184例，阴道产645例，剖宫产7例，发生率为3.80%；阴道产出现产后出血的有21例，发生率为3.26%。 2

7、.1.2.3会阴切开术 为了防止会阴出现撕裂的现象，现阶段，全部经阴道分娩初产病历都实施常规的会阴切开术进行治疗，出现产后大出血的有7例，相关研究表明没有选择的实施会阴切开术会致使医源性损伤以及产后大出血现象的出现，如何选择，值得深入的研究。 2.2 产后大出血 子宫收缩乏力属于致使产后大出血的关键因素，本研究中由子宫收缩乏力导致产后大出血的有15例，占68.18%，其中，有3例妊娠期糖尿病，2例妊娠期高血压疾病，3例合并子宫肌瘤，1例巨大儿，1例双胎，5例前置胎盘，1例胎盘植入，1例子宫畸形，5例产程异常。不同病因在生物以及物理因素的相关影响，致使子宫肌收缩出现乏力的现象，松弛的子宫肌肉未能

8、对血管进行有效的挤压，胎盘附着位置的血窦闭合情况不理想，也就是产生了产后大出血。具有胎盘因素的有8例，占36.36%，其中前置胎盘有5例，2例置入胎盘。1例由于胎盘植入后出现大出血实施全子宫切除术。前置胎盘附着在子宫的下段，因为此位置的解剖与生理局限性的特点，一般会合并宫缩乏力的现象，这时，采用常规的方法治疗，例如，药物、部分以及背带缝合等的止血效果不佳，一般需要将子宫切除。而胎盘植入后发现2例患者中没有出现在子宫下段，其中1例合并前置胎盘，1例产生上胎盘剖宫产切口位置种植。认为因为子宫下段与瘢痕位置的蜕膜较不足，致使胎盘滋养细胞一般侵入的较强，对应的肌肉组织功能也出现一定的改变。 3 讨论

9、现阶段，对产后大出血的治疗，主要提前进行预防治疗，根据此次研究将致使孕妇产后大出血的高危因素充分查找，需要实施以下几方面的措施进行预防治疗：对在育龄妇女的加大宣传教育力度，重点对育龄妇女对避孕措施加强重视，最大程度的使意外妊娠导致的引产或流产次数降低，对多孕多产现象有效的预防，便于使胎盘因素导致的产后出血情况的有效降低；剖宫产手术过程中，手术人员必须对产妇的剖宫产指征情况给予充分的掌握，同时，尽可能使孕妇的剖宫产率有效的降低，通过对孕妇具体情况的了解，为孕妇营造适宜的分娩环境；医护人员对于临产的产妇需要增加加强与其进行有效的沟通与交流，将其内心的不良情绪有效的消除，生产过程中需要对孕妇进行全程的陪护，同时与其进行充分的言语交流，使产妇的信心有所增强，将产妇对生产的焦虑以及恐惧情绪明显缓解或消除，让产妇拥有足够的体力，使产程明显的缩短，促使产妇的子宫进行有效的收缩；强化术后密切观察与优质护理，在术后2h内需要对对产妇进行严格的监测护理，一旦出现异常情况需要及时进行处理。 参考文献： 1王艳.产后出血高危因素临床分析与治疗研究j.中国实用医药，2013，03：112-113. 2邢改平.浅析产后大出血120例临床分析j.中国医药指南