患者的胃肠道护理

1、第十章 患者的胃肠道护理第十章 患者的胃肠道护理胃肠道由胃和肠两部分组成。胃有容纳和初步消化食物的功能。肠有消化、吸收和排泄的功能。如果胃肠功能发生障碍时，就可出现胃肠活动的异常表现，如恶心、呕吐、腹泻、便秘等。因此，通过对胃肠活动的观察，可了解消化道功能，从而协助疾病的诊断，加强治疗和护理。 一、胃活动评估及护理(一)概念1恶心是指发生在上腹部及咽喉部的异常2呕吐是指因横膈膜及腹肌共同强烈收缩，使胃内容物经食管、口腔反射性排出体外的现象。(二)呕吐的分类与原因1中枢性呕吐中枢性呕吐是指直接刺激中枢而引起的呕吐。中枢性呕吐常无恶心等前驱症状而突然发生。 2反射性呕吐反射性呕吐是指刺激脏器神经末

2、梢而引起的呕吐。 3其他妊娠早期引起清晨空腹的恶心、呕吐，手术时急性刺激也可引起呕吐等。 (1)精神、心理的刺激 (2)化学物质的刺激 (3)颅内疾患 (1)迷路刺激(2)机械刺激(3)化学刺激 (4)消化道疾病(5)肝、胆道的疾病 (6)其他腹部疾病 (7)心血管系统疾病1量正常成人胃容量大约为300ml，如呕吐量超过一般胃容量，应考虑有无幽门梗阻或急性胃肠炎等其他异常情况。神经官能症呕吐量不多，吐后可进食。2色鲜红色见于急性大出血，由于血液尚未来得及与胃酸及内容物发生反应，呕吐物含血呈鲜红色；咖啡色见于胃十二指肠溃疡，由于血液与胃酸及胃内容物发生反应，呕吐物含血呈咖啡色；黄绿色见于胆汁返流

3、；米泔水样应警惕霍乱、副霍乱等肠道传染病。3味一般呕吐物呈酸味；苦味多见于胆汁返流；腐败味多见于幽门梗阻；粪臭味见于肠梗阻；碱味多见于胃内出血；大蒜味见于有机磷农药中毒。4伴随症状 呕吐伴腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎，食物中毒； 喷射状呕吐伴剧烈头痛，常见于颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤，常提示前庭功能障碍(四)呕吐患者的护理1心理护理心理护理应解除患者的紧张情绪。2体位恰当的体位是防止呕吐物呛人气管，引起窒息或吸人性肺炎的重要环节。3保持呼吸道通畅窒息死亡是呕吐最严重的并发症，因此保持呼吸道通畅至关重要。4清洁患者发生呕吐后，协助给予口腔清洁。(四)呕吐患者的护理5呕吐物处理根据需要保留呕吐物

4、送验。呕吐物标本化验、测定后应消毒处置后方可倒入下水道。6饮食护理呕吐不止者，需暂停进食。呕吐停止后，可给予热饮料，以补充水分。7胸腹部有伤口者护理呕吐时应按压伤口，以减轻疼痛及避免伤口撕裂。8做好护理记录护理记录的内容包括呕吐物的量、色、味及呕吐次数，采取的护理措施及效果，同时正确记录24小时出入液量。 呕吐患者的护理 (basic diets)医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 普通饮食普通饮食(seneraldiet)病 情 较 轻 或疾病恢复期，消 化 功 能 正常者一般易消化，无刺激性食物每日进餐3次蛋白质约70-90gd总热能

5、为9.511mj d （ 2 2 0 0 -2600kcal/d） 软质饮食软质饮食(soft diet)老、幼患者，口 腔 疾 患 或手 术 后 恢 复期 ， 消 化 功能 差 ， 咀 嚼不便者以软烂无刺激性易消化为主如软饭、面条。菜和肉应切碎、煮烂每日进餐34次蛋白质约70gd总 热 能 约 8 5 - 9.5mjd（2200-2400kcal/d） 普通饮食普通饮食 ( seperaldier)医院基本饮食医院基本饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则饮食原则 用用 法法 半流质半流质 饮食饮食(semi-liquid diet)发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后患者少

6、食多餐、无刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纤维少、营养丰富；食物呈半流状，如鸡蛋羹、米粥、面 条、肉末、菜末、豆腐等每日进餐5-6次，每次300ml蛋白质约50-70gd总热能为6.5-8.5mjd（1500-2000kcal/d） 流质饮食流质饮食 (1iquiddiet)高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液体状，如乳类、豆浆、米 汤 、 稀 藕 、 粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含热量及营养素不足，故只能短期使用 每日进餐6-7次，每次200- 300ml蛋白质4050gd总热能约为3.5- 5.omjd836-1195kcal/d(therapeutic

7、 diets) 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 高热量饮食高热量饮食highcalorie diet) 用于热能消耗较高的患者，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤、产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、奶油、巧克力 等 。 总 热 量 约 为125mj/d（3 000kcal/d） 高蛋白饮食高蛋白饮食 highprotein diet 长期消耗性疾病，如结核病，严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等患者增加含蛋白质丰富的食物，如肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白。蛋白质供给量为1.52g/d，

8、成人每日蛋白质总量为90-120g/d，总热 为10.512.5mjd（2 500-3 000 kcal/d）医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食(low protein diet)限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白质总量在40gd以下，视病情需要也可20-30gd，肾功能不全者应多摄人动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主 低脂肪饮食低脂肪饮食 (1ow fat diet)肝、胆、胰疾患，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化

9、病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪总量50g/d，肝、胆、胰疾病患者40g/d，尤其要限制动物脂肪的摄人 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 低胆固醇饮食低胆固醇饮食(low cholesteroldiet)高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等患者少用油，禁用含胆固醇高的食物，食物中少用动物内脏、饱和脂肪酸、脑、鱼籽、蛋黄等。成人胆固醇的摄人量300mgd 低盐饮食低盐饮食(low salt diet)心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、重度高血压

10、等患者成 人 每 日 进 食 盐 量2g(含钠08g）不包括食物内自然存在的含钠量，禁食腌制品，如香肠、咸肉、皮蛋等 饮食种类饮食种类 适用范围适用范围 饮食原则及用法饮食原则及用法 医院常用治疗饮食医院常用治疗饮食 无盐低钠饮食无盐低钠饮食 (non-sahlow sodium diet)按低盐饮食的适用范围，特别是水肿较重者除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。除无盐外，还需控制摄人食物中自然存在的含钠量(309d 少渣饮食少渣饮食(1ow residue diet)伤寒、肠炎、腹泻、食管静脉曲张等患者纤维含量少，且油少，如豆类嫩豆腐等(testing diets) 目的 :x线b型超声波

11、进行 胆囊造影检查。方法 q用于协助检查甲状腺功能q甲状腺131i测定用131i治疗的病人q 为排除外源性摄人碘对检查结果的干扰，明确诊断。 在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。 禁用碘剂做局部消毒，试验。 试验期为2周，2周后做131i功能测定。 二、肠活动评估及护理(一)概念1便秘是指排出的粪便干硬，排便次数减少，且排便不畅、困难。2 粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。3腹泻是指肠蠕动增快，肠分泌增加，排便次数增多，粪便稀薄而不成形或呈水样。4大便失禁是指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。5肠胀气

12、是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。(二)影响排便的因素1(三)粪便的观察1量与次数形状、气味颜色正常粪便因含胆色素，呈黄褐色，婴儿的粪便呈金黄色或黄色。粪便的颜色，随摄入食物量及种类而变化，也可受药物影响。例如，食用叶绿素蔬菜，粪便呈绿色；摄入血、肝类食物或服含铁剂的药物，粪便呈酱色；服用炭粉、铋剂等药物，粪便呈无光样黑色；服钡剂后粪便呈灰白色。如果粪便颜色改变与上述情况无关，表示消化系统有病理变化存在。例如：； 内容物(四)排便异常的护理1便秘患者的护理(1)健康教育 包括以下内容：安排合理膳食 建立合理食谱，调整饮食习惯，多摄取可促进排便的食物和饮料。重建正常的排便习惯 指导患者养成定

13、时排便习惯。鼓励患者适当运动 适量的全身运动以增加肠蠕动，鼓励患者参加力所能及的体力活动。 (2)提供适当的排便环境 提供患者单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。 (3)选择适当的排便姿势 坐位或蹲位。(4)按摩腹部 排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，促进排便。(5)使用缓泻剂 慢性便秘的患者可选用蓖麻油、番泻叶、酚酞(果导)、大黄等接触性泻剂。(6)使用简易通便剂 常用开塞露、甘油栓等。 (7)以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。便秘患者的护理粪便嵌塞患者的护理(1腹泻患者的护理(1)卧床休息 以减少体力的消耗，注意腹部保暖。(2)心理护理 鼓励和劝慰患者消除焦虑不安的情绪休息。(3)饮食

14、调理 鼓励饮水，酌情给予清淡流质或半流质饮食。腹泻严重者，应暂禁食。(4)补充水、电解质 给予口服盐液。若出现脱水症状者，应按医嘱给予补液，以防水、电解质紊乱。(5)肛周皮肤护理 嘱患者每次便后用软纸擦，温水洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤。腹泻患者的护理(6)观察记录 观察记录粪便的性质、颜色及次数等，并报告医生，同时留取标本送验，病情危重者，注意生命体征的变化。(7)隔离处理 疑为传染性疾病，应按隔离原则处理。(8)保持床褥、衣服清洁 及时更换污染衣裤、床单、被套，协助患者清洗沐浴，使患者感到舒适。(9)健康教育 指导患者注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。大便失禁患者的护理(1)心理护

15、理 大便失禁的患者心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，需要更多的理解和帮助。 (2)皮肤护理 床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，发现有粪便污染及时更换。预防压疮的发生。(3)帮助建立排便反射 观察患者排便反应，每隔23h，给患者使用便盆，以帮助建立排便反射。(4)健康教育 指导患者进行盆底肌收缩锻炼。指导患者取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收紧肌肉，再缓缓放松，每次10s，连续10次，每次锻炼2030min，每天510次，以患者感觉不疲乏为宜。(5)保持床褥、衣服清洁 及时更换污染友裤、床单、被套，协助患者清洗沐浴，使患者感到舒适，定时开窗通风，除去不良气味。 肠胀气患者的护理(1)健康教育

16、养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。(2)去除引起肠胀气原因 少食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。(3)适当活动 鼓励患者适当活动，变换卧位，病情允许可下床活动。(4)腹部按摩 轻微胀气可在腹部进行热敷和按摩以促进排气。(5)必要时行肛管排气。 鼻饲法一、概念 鼻饲法:是指将胃管经鼻腔插入胃内，从胃臂灌注流质食物、药物及水分的方法。二、适应证(1)不能由口进食者 如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；不能张口的患者，如破伤风患者。(2)早产儿和病情危重的患者。(3)拒绝进食的患者。三、禁忌证(1)上消化道出血、食管梗阻、食管癌患者。(2)食管、胃底静脉曲张患者。(3)鼻腔、食道手术后的患者。 鼻饲法

17、四、操作前准备(一)评估患者评估的内容包括患者病情，鼻黏膜有无肿胀、炎症、鼻息肉等，心理状态，以及其对插管知识的了解与合作程度。(二)护士准备护士应着装整洁，洗手戴口罩，掌握沟通交流技巧。操作前准备(三)用物准备1治疗盘治疗盘内备鼻饲包1个、治疗巾1块、镊子1把、压舌板1支、纱布数块、止血钳1把、润滑油、弯盘1个、棉签、胶布、夹子、听诊器、温开水、流质饮食(38-400c)200 ml。2鼻饲包 鼻饲包内置弯盘1个、50 ml注射器1付、胃管16-18号1条(胃管的长度：胃管全长120 cm ，上面标明4个刻度：第一刻度45 cm，表示胃管达贲门；第二刻度55 cm，表示胃管进胃体；第三刻度6

18、5 cm，表示胃管进入幽门；第四刻度75 cm，表示胃管进入十二指肠鼻饲法一、评估1、病人的病情、治疗及合作程度；2、解释操作目的及配合方法；3、鼻腔情况：鼻粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉及鼻中隔弯曲等。二、准备 插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离成人约45-55cm核对解释核对解释 患者取坐位 或仰卧位清洁鼻腔 一手持纱布托住胃管另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入至咽喉部时嘱病人做吞咽动作随即迅速将管插入 昏迷患者 的方法 1 的方法 2 的方法 3 将胃管末端放入水中，无气体逸出。胃管开口端接注射器缓慢注入10ml温开水然后再注人流质饮食或药物注入完毕，再注入少量温开水。

19、 方法用纱布包裹近鼻孔处的胃管轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸待慢慢呼气时一手反折胃管轻柔地一次完成拔管用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中 操作动作轻稳，以防损伤鼻腔和食道粘膜鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。长期鼻饲者应每天进行口腔护理每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。 (elementaldiet) 是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素，又称元素饮食o特点 无须经过消化过程，可直接被肠道吸收用于临床营养治疗提高危重患者能量及氨基酸等营养

20、素的摄入促进伤口愈合改善患者营养状态方法 根据病情需要及对营养素的需求，供给适宜浓度和剂量的要素饮食可经口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘口滴入 有三种供给方法v分次注入分次注入 v 间歇滴注间歇滴注 v 连续滴注连续滴注 将要素饮食用注食器通过鼻饲管注入胃内，每日 4-6次，每次250400ml用于危重病人，经鼻饲管或造瘘管行胃内喂养此法操作方便，费用低廉。但易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应 将要素饮食放入带盖吊瓶内，经输注管缓慢注入，每日4-6次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟2间歇滴注间歇滴注 装置与间歇滴注相同，在12三、操作流程备齐用物至床边、解释取合适体位清洗

21、鼻腔打开鼻饲包，取治疗巾铺于颌下润滑胃管前端，测胃管插入长度，一手持纱布包胃管，一手拿镊子自鼻孔轻轻插入鼻饲法插入1015cm至咽部时嘱病人吞咽插入不畅时检查插入预定长度时，确认是否在胃内证实在胃内后用胶布固定回抽后注少量的温开水鼻饲法鼻饲法鼻饲法拔出后将胃管放弯盘中清洁胶布痕迹协助漱口整理床单元及用物记录注意事项(鼻饲法鼻饲法洗 胃 法一、概念 洗胃法：是将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌人胃腔反复冲洗的方法。二、分类(一)口服催吐法 口服催吐法是指口服洗胃溶液，然后自动呕出的方法。(二)插管洗胃法 插管洗胃法的分类及原理1、注洗器洗胃法 2、漏斗胃

22、管洗胃法3、电动吸引器洗胃法4、自动洗胃机洗胃法插胃管洗胃的原理1、注洗器洗胃法 用胃管经鼻腔或口腔插入胃内，用注洗器冲洗的方法2、漏斗胃管洗胃法 将漏斗胃管经口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后再吸出，以冲洗胃腔的方法3、电动吸引器洗胃法 利用负压吸引，迅速、彻底地清除胃内毒物4、自动洗胃机洗胃法 利用正压冲洗和负压吸引，迅速、彻底地清除胃内毒物洗 胃 法三、目的(1)解毒 清除胃内毒物或刺激物，减少毒物吸收。(2)减轻胃黏膜水肿 通过洗胃可以洗出胃内潴留食物，减轻潴留食物对胃黏膜的刺激，从而减轻胃黏膜水肿和炎症。(3)手术或某些检查前的准备 通过洗胃洗出胃内食物，便于手术操作与

23、检查。洗 胃 法四、适应证(1)非腐蚀性毒物中毒患者。(2)幽门梗阻患者。(3)胃部、食管下段、十二指肠手术前患者。五、禁忌证(1)吞服强酸强碱物质者禁忌洗胃。(2)上消化道溃疡、食管梗阻、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃。 六注意事项(1)急性中毒者，迅速口服催吐，必要时进行洗胃，(2)时，可选用洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。(3)电动吸引器洗胃时，压力应保持在13. 3 kpa， (4)洗胃液一次灌人量300500 ml为宜。灌入量与引出量应平衡，以防胃内压上升致急性胃扩张及毒物快速进入肠道，增加毒物的吸收量。 (5)为幽门梗阻患者洗胃宜在饭后46 h或空腹进行。洗毕需记录胃

24、内潴留量，以了解梗阻情况。(6)洗胃过程中应密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛的情况。一、评估1、病人的生命体征、意识状态及瞳孔变化；2、病人中毒情况（毒物性质、量、时间、途径等），是否已采取措施（催吐），有无洗胃禁忌证，有无义齿，口鼻腔黏膜情况及口中异味等；3、病人对洗胃的心理状态及合作程度，讲解操作目的。二、准备1、病人：取出义齿；昏迷病人取去枕平卧位，头侧向一边；清醒病人去左侧卧位；三、操作流程备齐用物至病人床边向清醒病人解释检查机器各部件功能接通电源帮助病人取左侧卧位胸前围橡胶单、治疗巾润滑胃管前端操作流程测量长度、前发际至剑突自口腔轻轻插入约4555cm证明胃管在胃内，用胶布