角结膜干燥症的研究进展

1、角结膜干燥症的研究进展同仁医院 邹留河l概述：好发于40岁以上，女性多见。l定义：brewitt（1995）：干眼症是由于外眼的天然功能和保护机制的障碍，导致瞬目时泪膜不稳定的一种眼表疾病。lsjgren（1933）：眼干、口干和关节痛三联症。分类l1.简单干眼症（sde）：血循环不含自身抗体。l2.自身免疫性干眼症，但不是sjgren综合征。l3.干眼症合并有sjgren综合征。流行病学l德国：l瑞典：5572岁，患病率15%l日本：病人筛查，17%男女5559岁9.9%22.8%4554岁15%20%l哥本哈根：3060岁，11%l美国：65岁，15%有症状，2.2% schirmer 试

2、验阳性l澳洲：40岁，10.8%，16.3%，8.6%，1.5%及7.4%l加拿大：28.7%（13517人），男:女 1:46，戴接触镜50.1%l中国：约2.7% ，刘莹等：眼科门诊患者， 患病率为32.1%,男：女为1:4。泪液产生与调节 眼表鼻黏膜情感刺激脑神经中枢产生反射传出神经泪腺分泌泪液神经调节各种刺激眼表中枢传导传出神经冲动释放已酰胆碱血管活性肠肽水、电解质和蛋白质杯状细胞分泌黏液激素调节l雄激素 调节睑板腺向泪膜分泌油脂 控制泪腺退行性变及炎症反应l黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、甲状腺刺激素、孕激素、雌激素泪膜的组成和作用l由内向外：黏液层、水样层及脂质层l最近证明：外层脂

3、质层下层为水-黏液凝胶层黏液层l由结膜杯状细胞分泌l在角膜表面形成一层多糖被，提供眼表的亲水性，使泪液能均匀分布。厚约30m。水样层l由泪腺和副泪腺在激素和神经调控下分泌。l为角膜提供营养、氧气，清除上皮碎屑、毒性物质及异物。l含有许多生长因子：egf、tgf-、hgf脂质层l由睑板腺分泌l防止泪液蒸发、增强泪膜稳定性、屈光作用l办公室综合征：与脂质层变薄有关眼表整体功能l保护系统：1.正常菌群及天然屏障 2.溶菌酶等抑菌、溶菌物质 3.快速泪膜更新泪膜形成不良l1.水样层改变： 分泌减少：疾病、外伤 蒸发过快：脂质层缺乏l2.脂质层缺乏：睑板腺功能障碍 疾病 雄激素l3.黏液层缺乏：杯状细胞

4、受损：vit a缺乏疾病、防腐剂泪膜蒸发过快及细胞分布异常l1.脂质层形成及分布不良l2.睑内外翻、睑缘异常、甲亢、角膜疾病等全身病l1.胶原性的疾病： 类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮、 sjgren综合征l2.其他疾病： 过敏性疾病、慢性结膜炎、皮肤黏膜综合征、stevens-johnson综合征等全身用药l噻嗪类、抗抑郁药、-受体阻滞剂、抗胆碱能药、苯磺胺药、抗帕金森药、抗组胺药及抗高血压药等。角结膜干燥症致病机理l慢性炎症：泪腺、结膜 及眼睑l化学刺激干眼症与眼表炎性疾病l1. sjgren综合征： 外分泌腺炎性浸润 cd4阳性t 淋巴细胞 与上皮细胞接触，导致泪腺破坏 l2.干眼与过敏

5、：杯状细胞破坏l3.干眼与结膜炎：破坏杯状细胞、长期应用抗菌素和激素l4.干眼与睑缘炎：睑板腺及皮脂腺破坏，泪液成分改变，蒸发过快。l5.干眼与眼药：防腐剂导致毒性效果诊断l1.症状l2.眼表染色：荧光素染色 孟加拉玫瑰红染色l3.干眼症特征检查lschirmer实验： a 基础与反射泪液总和：1030mm b 基础泪液：8mmlschirmer实验： 反射性泪液分泌：15mml酚红棉线实验：用酚红处理过的棉线，方法同schirmer实验。10mml蒸发性干眼症实验：蒸发计测量l泪液成分的渗透压检查：l泪膜破裂时间（but ）：10秒泪膜更新l干眼症泪膜更新时间延长，用荧光素清除时间来表示更新

6、速度。正常值20分。lsjgren综合征l睑板腺炎治疗l1.药物治疗 泪液替代物 刺激泪液分泌药物 黏液溶解药物（溴苄环己胺） 胆碱能制剂 唯地息凝胶来自于博士伦公司，由于其特有的凝胶（gel）基质“聚丙烯酸940”（carbommer940）,使唯地息凝胶具有独特的触变性和粘度，在干眼症、角膜上皮损伤修复、眼科检查及手术中将发生重要作用。一.唯地息在干眼症方面的应用1. 1. carbomer940具独一无二的触变力 凝胶水凝胶 在眼表形成一个储水库外力移除外力2.药物在眼表弥散中，可替代水层和粘质层两层泪膜，增加了滋润和粘附作用。 唯地息显著延长了药物在眼表的储留时间（6小时），是pva的

7、78倍；同时显著延长了泪膜破裂时间（but），保证了泪膜的稳定性。二.在角膜上皮损伤中的作用1. 唯地息在角膜上皮修复的过程中，能显著增加上皮的基底膜样物质的移行，加速了损伤上皮的修复。2. 由于唯地息具有同基底膜样物质相似的特性（如粘度），使修复后的角膜上皮分化正常，并能逆转上皮异常分化，从而使修复后的角膜上皮更整齐、均匀、平滑。三.在眼科检查中的应用 在房角镜、三面镜、眼底激光治疗中，需给患者使用具有保护角膜上皮并有一定粘性且不影响视野的眼表保护剂和润滑剂。 唯地息的角膜保护作用和特有的粘度再加上清澈透明的凝胶状，为眼科工作提供了有力工具。四. 在“准分子激光”术后的应用准分子激光术后，可

8、造成角膜上皮的损伤1. 泪膜的改变，可造成角膜上皮损害；2. 角膜上皮粘附力下降，影响了上皮的生长和及形态，造成上皮损伤。术后唯地息的使用，可显著治疗上述原因的上皮损伤使手术完美。唯地息的包装10g的polling管，坚固，不易变形，专利级管头技术使其滴量准确，无不体现博士伦为眼科服务的精神。l2.病因治疗l免疫抑制剂：csa、fk-506、激素等l抗炎药l性激素：雄激素、雌激素l3.手术治疗l泪腺替代性手术： 腮腺管改道术 自体颌下腺移植术 自体颌下腺移植术适应症：l重症角结膜干燥症：but10秒，schirmer 2mml角膜上皮有剥脱，点状或片状l其他治疗失败或无效禁忌症lsjgren综合征患者l99m锝核素检查显示多个大涎腺功能受损者手术操作l全麻