淤血血栓形成

1、pathology耿耿 舰舰 第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍local hemodynamic disorderlocal hemodynamic disorder血液循环障碍血液循环障碍 全身性全身性 心衰、休克心衰、休克全身器官缺氧全身器官缺氧局部性局部性 量量 少少 缺血缺血 多多 充血充血 质质血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 壁壁 水肿水肿 出血出血第一节第一节 充血充血（hyperemia)hyperemia)概念概念 局部器官或组织血管内血液含量局部器官或组织血管内血液含量类型类型 动脉动脉性：动脉血输入量性：动脉血输入量（主动性）（主动性） 静脉静脉性：静脉

2、回流性：静脉回流局部含血量局部含血量 （被动性，（被动性，淤血淤血）一、动脉性充血一、动脉性充血原因原因1.生理生理性性 神经体液因素神经体液因素 细动脉扩张细动脉扩张2.病理性病理性 炎炎性性 组织胺血管活性物组织胺血管活性物 细细 动脉扩张动脉扩张 3.减压后减压后 组织长期受压，血管张力突然组织长期受压，血管张力突然 解除解除 动脉反射扩张动脉反射扩张morphology形状：肿大形状：肿大颜色：红色颜色：红色温度：热温度：热小动脉小动脉毛细血管毛细血管扩张、充盈扩张、充盈 甲沟炎甲沟炎 -炎性充血炎性充血 结局结局 多数多数 对机体有利对机体有利 如炎症充血如炎症充血积极作用积极作用

3、个别个别 有症状如脑充血有症状如脑充血头痛、头晕头痛、头晕二、静脉性充血二、静脉性充血 较动脉性充血多见，较动脉性充血多见， 有重要临床、病理意义有重要临床、病理意义原因原因1. 外压外压 静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）静脉受压（妊娠子宫、肿瘤）2. 内塞内塞 静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子）3. 心衰心衰 左心左心 肺淤血肺淤血 如如二尖瓣膜病二尖瓣膜病 右心右心 大循环淤血大循环淤血 如如肺心病肺心病病变病变 大体大体 肿胀，紫绀（紫红色），温度低肿胀，紫绀（紫红色），温度低 镜下镜下 小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞，小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞， 间质水

4、肿，可伴漏出性出血间质水肿，可伴漏出性出血 实质细胞变性、萎缩实质细胞变性、萎缩 间质纤维组织增生，瘀血性硬化间质纤维组织增生，瘀血性硬化 侧枝循环建立，破裂时引起致命大出血侧枝循环建立，破裂时引起致命大出血1. 肺淤血肺淤血病因病因 风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄 左心衰左心衰 肺静脉回流肺静脉回流大体大体 肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡 红色泡沫状液。红色泡沫状液。镜下镜下 肺泡壁血管扩张、淤血肺泡壁血管扩张、淤血 重重肺泡腔水肿液，肺泡腔水肿液， 甚至出血，出现甚至出血，出现 心衰细胞心衰细胞 （heart failure cell） 慢性慢性肺淤

5、血肺淤血与正常肺与正常肺 慢性肺淤血慢性肺淤血肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细胞常在左心衰竭出现胞常在左心衰竭出现心衰细胞心衰细胞 心衰细胞心衰细胞 临床与后果临床与后果 呼吸困难，紫绀，咯血、呼吸困难，紫绀，咯血、 咳泡沫痰，水泡音咳泡沫痰，水泡音 缺氧、营养缺氧、营养 实质细胞实质细胞变性变性，萎缩萎缩，坏死坏死 间质间质纤维组织增生，网状纤维胶元化纤维组织增生，网状纤维胶元化 含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积肺褐色硬化肺褐色硬化 2. 肝淤血肝淤血病因病因 右心衰竭右心衰竭

6、大体大体 槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）镜下镜下 中央静脉及肝窦中央静脉及肝窦淤血淤血扩张，扩张， 小叶中央区小叶中央区肝细胞萎缩、消失肝细胞萎缩、消失 周边区周边区肝细胞肝细胞脂肪变性脂肪变性 临床与后果临床与后果 肝肿大，压痛，肝功能肝肿大，压痛，肝功能 纤维组织增生纤维组织增生淤血性肝硬变淤血性肝硬变（心脏性心脏性） 慢性慢性肝淤血肝淤血 槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变，槟榔肝：长期慢性肝淤血时，淤血和脂肪变， 以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，以致肝切面呈现红黄相间网络状图纹形似槟榔，称为称为槟榔肝槟榔肝第二节第二节 出血出血（hemorrhage)hemor

7、rhage)概念概念 血液由心或血管内逸出，称为出血。血液由心或血管内逸出，称为出血。类型类型 内出血内出血 血入器官和组织或体腔血入器官和组织或体腔 外出血外出血 血流出体外血流出体外 内出血内出血：体腔积血：体腔积血 血肿血肿 出血较多局部出血较多局部肿块肿块 皮肤出血皮肤出血瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑 镜下出血灶镜下出血灶 甲下血肿甲下血肿petechia 皮下淤斑皮下淤斑 外出血外出血：鼻出血：鼻出血 咯血咯血 呕血呕血 便血便血 血尿血尿机理上分机理上分 破裂性破裂性 心脏外伤、主动脉瘤、结核等心脏外伤、主动脉瘤、结核等 漏出性漏出性 毛细血管通透性毛细血管通透性（血管壁损害、血（血管壁损

8、害、血 小板减少及功能障碍和凝血因子缺乏）小板减少及功能障碍和凝血因子缺乏）病变病变 肉眼肉眼 新鲜新鲜红色红色 陈旧陈旧棕黄色棕黄色 镜下镜下 血管外组织内见红细胞和巨噬细胞血管外组织内见红细胞和巨噬细胞 （胞浆内有红细胞或含铁血黄素）（胞浆内有红细胞或含铁血黄素）后果后果 取决于部位、出血量、出血速度取决于部位、出血量、出血速度 急性急性出血出血 脑出血、视网膜出血、心脏破裂脑出血、视网膜出血、心脏破裂 慢性慢性出血出血 贫血贫血夹层动脉瘤形成(aorta dissecting aneurisms)第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosis) 活体心活体心、血管血管内内血液血液发

9、生凝固或血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集中某些有形成分析出、凝集形成形成固体质固体质块块的的过程过程。 血血 栓栓 （thrombus）生理生理状态状态 凝血凝血 抗凝（纤溶）抗凝（纤溶） 动态平衡动态平衡病理病理状态状态 促凝因素作用，打破平衡促凝因素作用，打破平衡 触发凝血形成血栓触发凝血形成血栓一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制1.心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞内皮细胞抗凝功能抗凝功能 隔离、屏障隔离、屏障 抗血小板黏集抗血小板黏集 合成前列腺素合成前列腺素 抑制血小板粘集抑制血小板粘集 分泌分泌adp酶酶 adp 腺嘌呤核苷酸腺嘌呤核苷酸 抗

10、凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子 生成纤溶酶活化因子，促进纤维蛋白溶解生成纤溶酶活化因子，促进纤维蛋白溶解 静脉炎、动脉粥样硬化静脉炎、动脉粥样硬化内皮细胞损伤，内皮细胞损伤， 胶原暴露胶原暴露 血小板活化血小板活化 释放释放adp等等 激活激活因子因子 激活激活内内源性凝血系统源性凝血系统 释放组织因子释放组织因子 激活激活外外源性凝血系统源性凝血系统2. 血流状态的改变血流状态的改变多见多见 心衰、术后、久卧心衰、术后、久卧 血流缓慢血流缓慢 轴流消失轴流消失 a瘤、瓣膜病瘤、瓣膜病 停止、旋涡停止、旋涡 pt入边流入边流发生率发生率 静静脉脉动动脉脉 4倍倍 下肢下肢上肢上肢 3倍倍原

11、因原因 血流缓慢，血液粘性血流缓慢，血液粘性 静脉瓣（缓，旋涡）静脉瓣（缓，旋涡） 不能随心脏搏动不能随心脏搏动 静脉壁薄，易受压静脉壁薄，易受压3.血液性质的改变血液性质的改变（高凝状态高凝状态）（1）遗传性遗传性高凝状态高凝状态 少少 v因子基因突变因子基因突变抵抗激活的蛋白抵抗激活的蛋白c 对它的对它的 降解降解蛋白蛋白c抗凝血抗凝血（2）获得性获得性高凝状态高凝状态 见：见：手术、创伤、妊娠、手术、创伤、妊娠、 和分娩前后和分娩前后 血液凝固血液凝固dic 促凝因子大量入血或内皮损伤激活凝血促凝因子大量入血或内皮损伤激活凝血 过程过程 微循环形成血栓微循环形成血栓抗磷脂抗体综合征抗磷脂

12、抗体综合征 机体产生抗磷脂抗体机体产生抗磷脂抗体 血液高凝状态血液高凝状态 血栓形成条件，往往血栓形成条件，往往合并存在合并存在二、血栓形成的过程和血栓的形态二、血栓形成的过程和血栓的形态 血栓形成过程血栓形成过程 血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡血管内膜粗糙，血小板粘集成堆，局部血流形成旋涡 血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附血小板继续粘集形成多数小梁，小梁周有白细胞粘附 小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞小梁间形成纤维素网，网眼充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固血管腔阻塞，局部血流停止，血液凝固2. 血栓类型血栓类型（1）白色）白色血栓（血栓（pale

13、 thrombus）发生发生 血流较速的部位，如血流较速的部位，如a、心心室室 延续性血栓延续性血栓头头部，混合血栓部，混合血栓起始起始部部见于见于 心瓣膜受损处心瓣膜受损处镜下镜下 血小板梁血小板梁+少量纤维素少量纤维素 大体大体 灰白，粗糙有波纹，质实，与瓣膜灰白，粗糙有波纹，质实，与瓣膜 或血管壁紧连或血管壁紧连白色血栓白色血栓（2）混合性）混合性血栓血栓 (mixed thrombus) 发生发生 血流缓慢血流缓慢静脉静脉，延续血栓的，延续血栓的体体部部镜下镜下 白（血小板梁白（血小板梁+粘附白细胞粘附白细胞 ）、）、 红（网状状纤维蛋白网络红细胞）红（网状状纤维蛋白网络红细胞） 白、

14、红白、红血栓交替相间血栓交替相间大体大体 粗糙、干燥圆柱状粗糙、干燥圆柱状 红、白红、白色条纹相间，色条纹相间，层状层状 混合血栓混合血栓 二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时 在左心房可形成在左心房可形成球形球形血栓血栓 动脉瘤时动脉瘤时 可形成可形成层状层状血栓血栓 两者实质上都是两者实质上都是混合混合血栓血栓（3）红色）红色血栓血栓(red thrombus)发生发生 血流极度缓血流极度缓慢慢或局部血流或局部血流停停止，止， 血液发生凝固，延续血栓血液发生凝固，延续血栓尾尾部部镜下镜下 纤维素网纤维素网+血细胞血细胞大体大体 暗红色，新鲜时较湿润，有弹性，暗红色，新鲜时较

15、湿润，有弹性， 陈旧时干燥，易碎，易脱落陈旧时干燥，易碎，易脱落延续性血栓延续性血栓（4）透明）透明血栓（血栓（hyaline thrombus） 发生发生 dic，微循环小血管内（，微循环小血管内（微微血栓）血栓）镜下镜下 纤维蛋白纤维蛋白按血栓形成的部位按血栓形成的部位附壁附壁血栓（心腔，动脉瘤）血栓（心腔，动脉瘤）或血管有无完全闭塞或血管有无完全闭塞闭塞闭塞性血栓性血栓透明血栓透明血栓三、血栓与死后血凝块的区别三、血栓与死后血凝块的区别 血栓是血液在流动中缓慢地、有规律的黏集，形成一定的形态特点，死后血液凝固的过程和在试管内的血液凝固相同，血液成分均匀的分布。四、血栓的结局四、血栓的结局

16、1. 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 纤溶系统纤溶系统+白细胞溶蛋白酶白细胞溶蛋白酶2. 机化、再通机化、再通 长入内皮细胞及纤维母细胞长入内皮细胞及纤维母细胞 再通再通 （recanalization）3. 钙化钙化 不完全机化不完全机化+钙盐沉着钙盐沉着 静脉石静脉石4. 脱落脱落血栓机化与再通血栓机化与再通四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响有利有利 堵塞破裂口，阻止出血堵塞破裂口，阻止出血有害有害阻塞血管阻塞血管缺血性坏死（缺血性坏死（梗死梗死）栓塞栓塞 血栓脱落血栓脱落栓子、随血流栓子、随血流栓塞栓塞心心瓣膜变形瓣膜变形瓣膜口狭窄、关闭不全瓣膜口狭窄、关闭不全dic 大量凝血因

17、子消耗大量凝血因子消耗全身广泛全身广泛出血出血 fig 5-16小小 结结一、下述关于一、下述关于肺淤血肺淤血的描述中的描述中,哪一项哪一项 是错误的是错误的? ( )a 肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张b 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出肺泡内中性白细胞和纤维素渗出c 肺泡腔内有水肿液肺泡腔内有水肿液d 可发生漏出性出血可发生漏出性出血e 可见心衰细胞可见心衰细胞一、下述关于一、下述关于肺淤血肺淤血的描述中的描述中,哪一项哪一项 是是错错误的误的? (b)a 肺泡壁毛细血管扩张肺泡壁毛细血管扩张b 肺泡内中性白细胞和纤维素渗出肺泡内中性白细胞和纤维素渗出c 肺泡腔内有水肿液肺泡腔内有水肿液d

18、 可发生漏出性出血可发生漏出性出血e 可见心衰细胞可见心衰细胞二、下列哪些因素与二、下列哪些因素与血栓形成血栓形成有关有关?a 血管内皮细胞损伤、脱落血管内皮细胞损伤、脱落 b 静脉曲张伴静脉炎静脉曲张伴静脉炎c 妊娠及产后妊娠及产后 d 癌细胞崩解产物癌细胞崩解产物e 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶二、下列哪些因素与二、下列哪些因素与血栓形成血栓形成有关有关?a 血管内皮细胞损伤、脱落血管内皮细胞损伤、脱落 b 静脉曲张伴静脉炎静脉曲张伴静脉炎c 妊娠及产后妊娠及产后 d 癌细胞崩解产物癌细胞崩解产物 e 纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶三、混合血栓混合血栓可见于可见于 ( )a 静脉内柱状血栓的尾部静脉内柱状血栓的尾部b 毛细血管内毛细血管内c急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘d动脉血栓的头部动脉血栓的头部e心室内附壁血栓心室内附壁血栓三、混合血栓混合血栓可见于可见于 (e)a 静脉内柱状血栓的尾部静脉内柱状血栓的尾部b 毛细血管内毛细血管内c 急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘急性风湿性心内膜炎的瓣膜闭锁缘d 动脉血栓的头部动脉血栓的头部e 心室内附壁血