浅析腰硬联合麻醉在产科手术中的应用

1、浅析腰硬联合麻醉在产科手术中的应用摘要：目的 观察硬膜外及硬膜外联合腰麻在剖宫产手术中的应用。方法 40例剖宫产ASA I II级病人随机分为硬膜外组（CEA和腰-硬联合麻醉组 （CSEA,观察两组病人麻醉效果、阻滞平面、起效时间及术后头痛发生情况。 结果和CEA组比，CSEAfi麻醉起效快（Pv）。麻醉效果好两组术后均无头痛发 生。结论 腰 硬联合麻醉对剖宫产术是一种理想的麻醉方法。关键词： 腰硬联合麻醉产科手术剖腹产手术往往比较紧急，麻醉方法要求起效快，以便迅速实施手术以解决胎 儿宫内窘迫。以往的单纯腰麻因并发症多已很少使用，甚至列为相对禁忌症。而 单纯硬膜外麻醉一方面起效慢，另一方面常有

2、麻醉阻滞不完善，不能完全消除手 术的牵拉痛、肌松不理想。近年来，采用腰麻硬膜外联合麻醉结合了腰麻和硬膜 外的优点，起效迅速，效果确切，灵活性大，术后头痛并发症很低，又不受手术 时间的限制，在产科已得到广泛应用。我们采用剖腹产病人单纯硬膜外麻醉与使 用硬腰联合麻醉进行比较，观察其麻醉效果，现报告如下。1 资料与方法选择40例剖腹产病人，年龄2531岁，恰A 11，随机分为两组，硬膜 外麻醉组（CEA和腰一硬联合麻醉组（CSEA，每组各20例。入手术室后18G 套管针开放静脉，常规监测心电图，无创血压和脉膊氧饱和度。侧卧位L2-3行硬膜外穿刺，硬膜外组穿刺组穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管34cm平

3、卧位后注入2%利多卡因35ml，确定无蛛膜下腔或误码率入血管后，继以 2%利多 卡因10ml注入。CESAfi则硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺经硬膜外穿刺针刺入 蛛膜下腔，回抽确认有脑脊液回流后注入预先配制好的布比卡因重比重液（%布比卡因、10%生理盐水，共3ml），并常规向头侧置管35cm备用，若腰麻 阻滞平面不理想及手术时间明显延长，可经硬膜外导管推入2%利多卡因5ml分次注入以维持麻醉。术中以针刺法测试感觉阻滞平面，所有数据以s表示。两组数据行x 2检验，以PV认为差异有显著性。2 结果麻醉效果：CSEAfi均为优者19例（95%，CEAS优者15例（75%，阻滞 不全1例，牵拉反应4例

4、。见表1感觉阻滞平面：到达最高阻滞平面时间 CSEA组为5土，CEAS为土，PV, 阻滞平面上界CEA组土，CSEA组土，差异无显著性，阻滞平面下界CEAS为S5, CSEAfi为S5，差异有显著性。CSEA&麻醉效果明显优于CEAS。两组病人术 后无1例出现头痛或全脊髓麻醉等并发症。见表 2。表1两组麻醉效果比较（略）*两组相比，Pv表2 两组病人阻滞平面、恶心、呕吐比较（略）*两组相比，Pv3 讨论以前腰麻由于阻滞平面不容易控制，术后头痛并发症发生率高，一般禁用 于中晚期妊娠1,故剖腹产普遍采用硬膜外麻醉。联合硬膜外腰麻具有起效快， 效果确切，肌松满意，阻滞时间不受限，局麻药用量少等优点。

5、以前单纯腰麻后 头痛的发生是限制腰麻应用的原因之一，发生机制是腰穿后由于脑脊液经穿刺孔 漏出引起低颅内压所致。而我们所采用的硬腰联合麻醉包中的腰穿针很细，不会对硬脊膜造成切割，故损伤极小，其破口漏出微量脑脊液（12滴）后就不再 流出2 1981年Brownridge 3第1次报道了将腰麻和硬膜外联合麻醉用于 部腹产手术，1000余例联合腰麻硬膜外麻醉，无1例发生术后头痛。因此，联 合腰麻硬膜外麻醉用于剖宫产术的主要并发症和单纯硬膜外一样，是麻醉平面过高所致的低血压。我们通过使用重比重液和及时调整麻醉平面可基本避免这一并 发症，即使发生，通过加快输液及静注适量麻黄碱可迅速纠正低血压。综上所述，联合腰麻硬膜外麻醉用于剖宫产术，布比卡因重比重液用于 腰麻，起效快，效果确切，肌松完善，低血压发生率低，未发生 1例头痛。只要 加强围术期麻醉管理及平面控制， 预防和及时处理低血压，该方法对剖宫产手术 而言是一理想的麻醉方法。【参考文献】1 刘俊生，赵俊主编.现代麻醉学北京：人民卫生出版社，1987 : 586589.2 李鑫明.联合腰麻硬膜外麻醉用于产科手术的效果评价J .华夏 医学.20XX,19（4）:836 837