防治急性腰扭伤

1、防治急性腰扭伤防治急性腰扭伤内江市第一人医院内江市第一人医院 康复医学科康复医学科 龚海波龚海波防治急性腰扭伤防治急性腰扭伤l定义定义l病因病因l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l治疗治疗l预防预防定义定义l急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，俗称“闪腰”、“岔气”，是腰痛疾病中最为常见的一种。病因病因l腰段脊柱介于固定的胸段和骶段之间，既承受着身体二分之一的体重，又从事着各种复杂的运动，而周围只有一些肌肉、筋膜、韧带等组织，无骨性结构保护。l在腰部承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大的拉力和压力，容易引起腰部的肌肉、筋膜、韧带损伤。病因病因l急性腰扭伤

2、是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。l急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。l中医学对本病有较深刻的认识，如金匮翼载：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也。”诊断诊断l临床表现l检查临床表现临床表现l 1.有腰部扭伤史，多见于青壮年。l 2.腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。 临床表现临床表现 3.腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，

3、损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。 4.外伤后即感腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。 5.腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。 临床表现临床表现 6.损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。 7.一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。

4、若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿疼无改变者为神经根放射痛。 检查检查l视诊：脊柱侧弯，疼痛引起的不对称性肌肉痉挛，可改变脊柱的正常生理曲线，多数表现为不同程度的脊柱侧弯畸形，一般是向患侧侧弯。l触诊：局部压痛：多数患者有明显的压痛点，与受伤部位一致部分患者同时有下肢牵扯痛。肌肉痉挛：多数患者有单侧或双侧腰部肌肉紧张痉挛，多位于骶棘肌、臀大肌。这是一种疼痛引起的保护性动作。检查检查l专科检查：直腿抬高试验阴性、骨盆旋转试验阳性。l辅助检查：X线检查多无异常发现或仅见腰椎屈度变直或侧弯，骨关节畸形或退行性变等。扭伤严重者，应拍腰骶部X线正、侧、斜位片，排除腰部各部的骨折、脱位、腰椎间盘突出等。直腿

5、抬高试验直腿抬高试验骨盆旋转试验骨盆旋转试验鉴别诊断鉴别诊断l腰椎间盘突出l第三腰椎横突综合征l腰肌劳损l梨状肌综合征治疗治疗l西医治疗l中医治疗西医治疗西医治疗l卧硬板床休息，避免腰部负荷过重劳动。l疼痛剧烈时，可口服消炎痛、布洛芬等药物止痛。l外用药可用扶他林涂擦患部或消炎痛膜敷贴患处，均可减轻疼痛。l压痛点明显者可用1%普鲁卡因（或加入醋酸氢化可的松1毫升）作痛点封闭，并辅以物理治疗。中医治疗中医治疗l目的：缓解肌肉痉挛、改善血液循环、消除瘀滞、加速瘀血的吸收、促进损伤组织的修复l治则：舒筋活血、消肿止痛、理筋整复中医治疗中医治疗l（1）扭伤初期宜睡硬板床。l（2）推拿疗法：滚揉舒筋法、

6、点拨镇痛法、理筋整复法、推拿揉擦法。l（3）针刺疗法：体针、头针、腕踝针、耳针配合进行治疗。l（4）成药自疗法：可用七厘散、云南白药、三七粉用黄酒或温开水送服。推拿疗法推拿疗法l1.滚揉舒筋法：患者取俯卧位，自然放松。医者站于一侧，用滚、揉等轻柔手法在局部施术35分钟，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。l2.点拨镇痛法：医者用拇指点压、弹拨等稍重刺激手法依次点压肾俞、阳关、志室、大肠俞、环跳及阿是穴，在点压穴位时应加以按揉或弹拨，以产生酸、麻、胀感觉为度。可调和气血，提高痛阈，从而减轻疼痛。 推拿疗法推拿疗法l3.理筋整复法：患者俯卧，医者先施腰椎后伸扳法扳动数次，然后用腰部斜扳法，常可听到患者腰

7、部有“咯嗒”声响。此法可调整后关节紊乱，使错位的关节复位，嵌顿的滑膜回纳。l4.推拿揉擦法：上法结束后，再以推拿揉捏法自上而下施述35遍，最后直擦腰部两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。以达温经通络，活血散瘀，消肿止痛之目的。 腰部后伸扳法腰部后伸扳法腰部斜板法腰部斜板法针刺疗法针刺疗法体针（运动针疗法）体针（运动针疗法）l主穴：水沟(或左右旁开1厘米处)、后溪(或睛明)、腰痛点穴。l配穴：委中、命门、阳关、大肠俞、合谷。腰痛点腰痛点针刺疗法针刺疗法l 一般仅取主穴，效果不理想时加配穴，均按损伤部位选穴。l腰脊正中损伤：水沟，直刺12分，反覆捻转，持续2分钟；或水沟旁开1厘米处，左手拇、食指将

8、患者上唇捏住，右手以2寸毫针，从左侧进针，对侧出针，来回拉动强刺激510秒。在上述针刺同时，医者站于患者身后，紧扶患者腰腹交界处(章门、京门穴附近)，帮助其活动腰部20次，如前俯后仰，左右旋转等。针刺疗法针刺疗法l腰软组织损伤(面积较小者)：后溪，取对侧或痛侧，往合谷方向进针，深刺11.5寸，大幅度捻转提插，强刺激2分钟；或睛明，取痛侧，针入0.51.0寸(宜缓慢进针，防止损及血管)，得气后轻轻捻转，不可提插捣针。同时，亦如上法活动其腰部。针刺疗法针刺疗法l腰软组织损伤(面积较大，痛引胁肋者)：腰痛穴，取对侧，两针均向掌心斜刺，深0.81.0寸，得气后，大幅度捻转提插，强刺激2分钟。并按上法活动其腰部。上述均留针15分钟，运针12次。针刺疗法针刺疗法l如尚有余痛或疼痛减轻不明显，深刺大肠俞，激发针感放射至足根，委中刺血，命门、阳关及腰部压痛最明显处，针后加拔罐。针