《头位难产》ppt课件

1、头 位 难 产目前产科抢手话题目前产科抢手话题降低剖宫产率：利于母儿身心安康降低剖宫产率：利于母儿身心安康 节约医疗资源节约医疗资源降低剖宫产率的焦点降低剖宫产率的焦点处置好头位难产处置好头位难产使部分头位难产经适当处置转为顺产使部分头位难产经适当处置转为顺产头位难产的难点头位难产的难点 诊断难诊断难 1 1 产程为一动态过程，要在某一时辰判别前一阶段，预见后产程为一动态过程，要在某一时辰判别前一阶段，预见后 一阶段进展情况及引起头位难产的要素，往往具有多重性，一阶段进展情况及引起头位难产的要素，往往具有多重性， 从而呵斥判别，分析，预见难。从而呵斥判别，分析，预见难。 头位难产的难点头位难产

2、的难点2 2 埋伏期埋伏期临产的界定难，使埋伏期时限判别难。临产的界定难，使埋伏期时限判别难。3 3 活泼期活泼期枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，枕横位、枕后位，能否施转成枕前位， 胎头俯屈不良能否纠正，预见难胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 4 第二产程第二产程不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否经不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否经过手术助产胜利经阴道分娩，判别难过手术助产胜利经阴道分娩，判别难头位难产的难点头位难产的难点处置难处置难1、处置的方法措施方案少、处置的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳人工破膜，手法复位，胎吸，产钳2、

3、要针对产程的不同时期和引起的不同缘由，、要针对产程的不同时期和引起的不同缘由， 有针对性的采取不同的方式有针对性的采取不同的方式3、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多、经阴道助产手术，技术难度高，并发症多 如有母儿损伤那么家属了解难如有母儿损伤那么家属了解难相关知识点复习相关知识点复习1 1、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程、分娩：胎儿及附属从母体排出的过程：动态过程2 2、产程：分娩所阅历的时限：一定的阶段性、产程：分娩所阅历的时限：一定的阶段性3 3、难产：分娩梗阻或产程延伸：停或延伸、难产：分娩梗阻或产程延伸：停或延伸4 4、头位难产：头先露所至的难产、头位难产：头先露所至的

4、难产头位难产的发病率及发病机制发病率，发生率高占分娩难产总数的2/3以上发病机制：普通先有阻力添加，继而产力变 弱，更难抑制阻力，构成头位难产头位难产的发病缘由发病缘由：成因错综复杂四大缘由均可参与一 头盆不称：头大，骨盆相对小 或者骨盆及胎儿畸形 或抬头位置异常，骨盆倾斜度过大二 软产道异常三 产力异常胎儿异常：畸形 胎头位置异常 过大 头 盆 不 称产道异常：骨盆狭窄 骨盆畸形 骨盆倾斜度过 大 软产道异常 阻 力 增 加产力异常：精神，体质，发育 娩出力缺乏 头位难产 内分泌，药物等要素 预防一： 预防畸形骨盆的发生女子骨盆在25岁以后才完全钙化定形，年龄越小病变或姿态对骨盆形状的影响愈

5、大。留意：1 维持正常体态：坚持站、走、坐、卧的正确姿态 2 骨盆骨折应及时摄片明确诊断 3 先天性髋关节脱位及早诊治，以防行走时致骨盆倾斜 4 积极防治佝偻病，小儿麻木症，并对其后遗下肢畸形 进展矫正有利于骨盆坚持正常形状头位难产的预防头位难产的预防头位难产的预防头位难产的预防预防二：预防胎儿过大，胎头过硬预防二：预防胎儿过大，胎头过硬1 孕期留意饮食的调理。并配合一定的膂力劳动孕期留意饮食的调理。并配合一定的膂力劳动 防止体重增长过快。防止体重增长过快。 2 延期妊娠延期妊娠41周应思索方案适时分娩，以免颅骨变硬，周应思索方案适时分娩，以免颅骨变硬，颅缝变窄。使胎头可塑性变小。颅缝变窄。使

6、胎头可塑性变小。预防三预防三: 正确处置产程，留意休憩，营养，心思调理正确处置产程，留意休憩，营养，心思调理头位难产的诊断头位难产的诊断一、病史一、病史既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史既往有无骨关节疾病症、损伤、结核史初产妇，全面复习产前检查纪录，了解初产妇，全面复习产前检查纪录，了解有无骨盆异常有无骨盆异常经产妇有无难产史：缘由，处置，经过经产妇有无难产史：缘由，处置，经过及母儿预后及母儿预后头位难产的诊断头位难产的诊断二二 体检体检1 1、普通情况：身高、体重、普通情况：身高、体重2 2、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎米氏菱形窝、骨骼情况，肩、胸、腰，骶椎米氏菱形窝 长度长度 10.5cm

7、10.5cm、宽度、宽度9.4cm 9.4cm 下肢，手腕围下肢，手腕围3 3 、骨盆情况、骨盆情况 骨盆形状，女、男、扁平、猿型骨盆形状，女、男、扁平、猿型 骨盆倾斜度骨盆倾斜度7070度过大度过大 骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆骨盆狭窄类型，入口、出口、中骨盆 骶骨形状：上下代表深浅骶骨形状：上下代表深浅 米氏菱形窝长度及宽度米氏菱形窝长度及宽度 左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带左右耻骨弓，坐骨棘，棘间径，骶棘韧带 前后骶尾关节，骶尾翘度前后骶尾关节，骶尾翘度头位难产的诊断头位难产的诊断4 4、腹部检查、腹部检查胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动胎儿情况、大小、胎位、胎心、胎动估计入口

8、平面头盆关系跨耻征估计入口平面头盆关系跨耻征宫缩情况，强度，继续及间隔时间宫缩情况，强度，继续及间隔时间头位难产的诊断头位难产的诊断5 5、肛查和阴道检查、肛查和阴道检查检查频率：肛查，产程中检查频率：肛查，产程中1010次，每次，每1 1次次/2-4/2-4小时，第二产程小时，第二产程1 1次次/ /小时，小时， 阴道查，产程中阴道查，产程中2 2次消毒后进展次消毒后进展 第一次在产程异常时进展，决议分娩方式第一次在产程异常时进展，决议分娩方式 第二次在试产一定时间后进展，了解分娩进展第二次在试产一定时间后进展，了解分娩进展检查内容检查内容a a 宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情

9、况。假设宫颈与胎头可容一指，宫口扩张程度，宫颈有无水肿，宫颈与胎头贴附情况。假设宫颈与胎头可容一指， 警惕头盆不称警惕头盆不称b b 胎头下降程度，胎头方位根据大小囟门，矢状缝，耳廓判别，有无产瘤及颅骨重叠胎头下降程度，胎头方位根据大小囟门，矢状缝，耳廓判别，有无产瘤及颅骨重叠c c 骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘骨盆内部情况：耻骨弓，对角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘头位难产的诊断头位难产的诊断三 B超检测胎方位 胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜15 度定为高直位高直前位或高直后位 胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜15度

10、定为枕横位枕左横或枕右横头位难产的临床表现一一 宫缩乏力宫缩乏力原发：临产一开场就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍原发：临产一开场就出现宫缩过弱或不协调，用镇静剂后仍 无改善应思索器质性要素引起的梗阻性分娩的早期表现无改善应思索器质性要素引起的梗阻性分娩的早期表现继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆继发：临产有一定时间的正常宫缩后才出现异常，多为头盆 不称，胎头位置异常不称，胎头位置异常头位难产的临床表现 二二 宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿宫颈扩张延缓或阻滞，宫颈阴道水肿 宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段宫颈扩张延缓：在宫颈扩张最速阶段5- 5- 7cm7cm，初产妇扩张

11、速度，初产妇扩张速度1.2cm/h,1.2cm/h,经产妇经产妇1.5cm/h1.5cm/h。 宫颈扩张阻滞：在活泼期，宫颈扩张停顿宫颈扩张阻滞：在活泼期，宫颈扩张停顿2 2小时小时以上以上 普通宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，普通宫颈扩张阻滞较宫颈扩张延缓更为严重，且分娩预后也更差且分娩预后也更差头位难产的临床表现 三 胎头不衔接或延迟衔接 正常情况下宫颈扩张5cm时胎头曾经衔接 胎头不衔接：宫颈扩张5cm后直至宫口开全胎头一直未能衔接者 胎头延迟衔接：宫颈扩张5cm后胎头才衔接者 胎头下降延缓：胎头下降急速期宫口扩张8-10cm胎头下降 速率 16h为埋伏期延伸埋伏期8h为埋伏期延伸倾

12、向 活泼期延伸，停滞活泼期延伸：活泼期8h活泼期停滞：宫颈停顿扩张达2h以上 第二产程延伸第二产程，下降期：宫口开全至胎头达骨盆底需时20-50分钟第二产程，盆底期：胎头达盆底至胎儿娩出，需时20-40分钟头位难产的临床表现 五五 胎膜早破胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙，头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊构成，宫缩时胎膜不能接受强大的前羊膜囊构成，宫缩时胎膜不能接受强大的 压力而破裂压力而破裂头位难产的临床表现六六 母体方面母体方面 焦躁不安，膂力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调焦躁不安，膂力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程肠胀气，尿潴留，产

13、程20h20h可出现，可出现，24h24h病症更明显病症更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一病症即可诊断压痛点，出现某一病症即可诊断头位难产的临床表现七 胎儿方面 胎儿窘迫 1 胎心率异常： 胎心率异常160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期减速 2 羊水粪染：均匀草黄色粪染的羊水不一定有临床意义 墨绿色大量粪染的羊水有诊断意义 3 胎心监护 4 胎儿头皮血PH测定 胎儿颅骨过度重叠：不适宜继续试产，更不能运用催产素或进展阴道助产， 宜剖宫产 胎头严重水肿，较硬，可跨越两顶骨 胎头血肿，略硬，有动摇感，以颅骨为界头位

14、难产的处置一 剖宫产 一选择性剖宫产 1 足月活胎无法经过的绝对性狭窄骨盆或明显 畸形，歪斜骨盆 2 头盆明显不称 3 胎儿特殊畸形 联体双胎，双头畸形此类无存活能够 的畸形，即使予以毁胎也难经阴道分娩，且可并发 软产道严重损伤多项选择剖宫产。其目的是维护母体头位难产的处置二 临产过程中应思索剖宫产者 1 子宫收缩乏力，经积极处置后仍无进展者 2 宫颈一直未能开全者 3 胎头一直未能衔接或严重的胎头水肿，颅骨重叠 严重的胎头位置异常，如高直后位，枕横位中的前 不均倾势，额位及颏后位。在宫颈扩张3-5cm后可 经阴道检查证明 4 临产后产程停顿进展，复查有明显头盆不称者头位难产的处置二 试产 骨

15、盆入口的头盆不称，应予充分试产的时机 中骨盆及出口平面的头盆不称试产应特别慎一 普通处置 1 温馨的待产环境及有利的待产及分娩体势 2 留意水分及营养的补给 3 坚持盆腔脏器空虚以免妨碍胎头下降头位难产的处置二产程异常表现处置 1 埋伏期延伸 埋伏期6-8h即可用镇静剂，后思索用催产素，2-4h仍未 进入活泼期予人工破膜 人工破膜在无明显头盆不称是进展 人工破膜在以下情况可采用 * 不协调宫缩不能被强镇静剂打断者 * 宫颈容受较好或接近完全容受 * 胎头较高，宫颈外口虽未扩张，但宫缩时羊膜囊顺着宫颈向 外膨突。此时前羊水作为一种反作用力妨碍胎头下降，人工 破膜后胎头下降直接压迫宫颈引起宫缩头位难产的处置