大咯血窒息的抢救及护理ppt课件

1、LOGOLOGO 大咯血窒息的抢救及护理大咯血窒息的抢救及护理LOGO业务学习的主要内容业务学习的主要内容 咯血定义及分类咯血定义及分类咯血的病因及机制咯血的病因及机制咯血、窒息的护理咯血、窒息的护理咯血、窒息抢救咯血、窒息抢救咯血、窒息的临床表现LOGO咯血定义咯血定义是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。n咯血不论量多量少，咯血不论量多量少，普通都阐明内脏器官存普通都阐明内脏器官存在着一定程度的病变，在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也能，即使出血量少，也能够刺激声门或支气管痉够刺激声门或支气管痉挛

2、而导致窒息，因此应挛而导致窒息，因此应给予足够的注重给予足够的注重LOGO 引起咯血的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占13，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。 病因和发病机制病因和发病机制LOGO1、支气管疾病、支气管疾病常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。出血机制出血机制:损伤支气管损伤支气管粘膜粘膜 粘膜下血粘膜下血管破裂管破裂 病灶处毛病灶处毛细血管细血管 通透性增通透性增高高 LOGO2、肺部疾

3、病、肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺堵塞、肺真菌病、肺出血见于肺瘀血、肺堵塞、肺真菌病、肺出血等。等。出血机制：出血机制：小血管破裂中等量咯血小血管破裂中等量咯血毛细血管通透性增高少量毛细血管通透性增高少量咯血咯血小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 大量咯血大量咯血动静脉瘘破裂大量咯血动静脉瘘破裂大量咯血LOGOLOGOLOGO咯血分类咯血分类 目前根据咯血量普通分为小量咯血小量咯血中量咯血中量咯血大量咯血大量咯血500ml/天或一次天或一次300mlLOGO咯血表现咯血表现 先兆：喉痒胸闷咳嗽先兆：喉痒胸闷咳嗽 大咯血大咯血 咯出满口血液

4、或短时间内咯血不止咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色惨白、伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色惨白、紧张不安、恐惧紧张不安、恐惧LOGO咯血先兆察看咯血先兆察看 先兆察看先兆察看 经过临床察看与护理，多数病人在咳血前有先经过临床察看与护理，多数病人在咳血前有先兆病症，最常见的病症有咽喉部发痒，咽喉部异物感或兆病症，最常见的病症有咽喉部发痒，咽喉部异物感或堵塞感，猛烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次堵塞感，猛烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有心情异常，焦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，有心情异常，焦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者

5、口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆病症后内发生咯血，多数患者在出现先兆病症后1小时内出现大小时内出现大咯血。个别患者长达咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆病症，经

6、常深化病室了解要了解咯血病人有无咯血先兆病症，经常深化病室了解病人的病情，讯问有何不适，仔细察看病人的病情变化，病人的病情，讯问有何不适，仔细察看病人的病情变化，一但发现先兆病症，应立刻吩咐病人绝对卧床休憩，头一但发现先兆病症，应立刻吩咐病人绝对卧床休憩，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。使咯血得到早期治疗。LOGO确定能否为咯血确定能否为咯血1除外鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见部分破损，另外鼻咽部出血病人

7、多有后吸和吞咽动作2咯血和呕血确定能否为咯血的鉴别 查清血来自呼吸道咯血还是消化道呕血极为重要LOGO咯血和呕血的临床鉴别咯血和呕血的临床鉴别出血途径 经气管咯出 经食管呕出颜色和外形 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液PH 碱性 酸性前驱病症 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现 血痰 黑便病史 肺或心脏病史 胃或肝病史咯血与呕血的区别咯血 呕血LOGO咯血的并发症咯血的并发症 1.窒息窒息 2.肺不张肺不张 3.继发感染继发感染 4.失血性休克失血性休克LOGO 窒息的缘由窒息的缘由 (1)血液积聚，身体弱无力咳嗽;(2)支气管狭窄、扭

8、曲或引流不畅;(3)患者非常紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;(4)镇咳剂、镇静剂运用不恰当或沉睡时抑制咳嗽反射;(5)一次性大量出血还来不及咳出。LOGO 窒息的先兆窒息的先兆 大咯血时假设患者出现咯血不畅、心情紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音或放射性大咯血忽然中止等那么预示窒息发生的能够 LOGO窒息表现窒息表现咯血时突感胸闷难受，出冷汗，焦躁不安，咯血时突感胸闷难受，出冷汗，焦躁不安，端坐呼吸，气促，发绀端坐呼吸，气促，发绀呼吸困难，痰鸣音明显，神情凝滞，或咯血呼吸困难，痰鸣音明显，神情凝滞，或咯血忽然停顿，口唇指甲发绀忽然停顿，口唇指甲发绀咯血忽然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难，咯血忽然中

9、止，呼吸快，吸气性呼吸困难，张口瞪目，呼吸音消逝张口瞪目，呼吸音消逝LOGO防止窒息 做好抢救窒息的预备，留意患者能否有咯血窒息的前驱病症。坚持正确的引流体位，护理时尽量少翻动患者，鼓励患者细微咳嗽，将血液咳出，以免滞留于呼吸道内。进展吸引时防止用力过猛，应适当转动导管。假设吸引过程中导管阻塞，应立刻抽出导管，此时可带出导管顶端吸住的血凝块。为防止患者用力大便，加重咯血，应坚持大便通畅。窒息复苏后应加强护理和察看，防止再窒息和发生并发症。LOGO咯血的治疗及护理咯血的治疗及护理 咯血急救原那么主要是止血，坚持呼吸道通畅，同时进展病因治疗。 1、 镇静、休憩和对症治疗 少量咯血：坚持绝对安静，不

10、需特殊处治疗，卧床休憩； 口服棕色合剂10mg，3次每日；留意察看病情。中等量咯血：细心察看，抚慰患者，让患者患侧卧位，床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位，坚持呼吸道通畅，使积血容易咯出。大咯血：患者应坚持卧床休憩，以患侧为宜，尽量防止血液流向健侧肺，假设不能明确出血部位，可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者，必要时可用少量镇静剂。猛烈咳嗽的 病人，可适当给予镇咳药。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。LOGO 2、止血治疗：、止血治疗： 安络血口服安络血口服2.5-5mg，每，每6小时一次。小时一次。6-氨基已氨基已酸酸4-6g，以，以5%葡萄糖液或葡萄糖液或0.

11、9%氯化钠液氯化钠液i100ml稀释，于稀释，于15-30分钟内静脉滴完，维持量每小时分钟内静脉滴完，维持量每小时1g，继续，继续2-24小时或更久。对羟基苄胺小时或更久。对羟基苄胺0.1-0.2g，以以5%葡萄糖液或葡萄糖液或0.9%氯化钠液稀释后静脉点滴，氯化钠液稀释后静脉点滴，最大量最大量0.6gd。垂体后叶素。垂体后叶素5-10U,溶于溶于20ml氯化氯化钠液稀释，静脉缓慢推注钠液稀释，静脉缓慢推注10分钟以上，或以分钟以上，或以10-20U参与参与5%葡萄糖液葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，缓慢静脉点滴，必要时必要时6-8小时反复一次。用药过程中，假设病小时反复一次。用药过程中，假设

12、病人出现头痛、面色惨白、出汗、心悸、胸闷、腹人出现头痛、面色惨白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反响时，应留意减慢推痛、便意及血压升高等副反响时，应留意减慢推注或静滴速度。注或静滴速度。LOGO3、气管镜下止血：药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血，、气管镜下止血：药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血，用肾上腺素用肾上腺素24mg参与参与4生理盐水生理盐水1020ml部分滴入。大咯血是可用部分滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊，察看数小后放松气囊，察看数小时时 ，无在出血即可拔管。也可用血酶或纤

13、维蛋白原经纤维支气管镜灌，无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入洗止血，方法是将纤维支气管镜插入出血部位后，注入1000u/ml的凝的凝血酶溶液血酶溶液510ml或给予或给予2%纤维蛋白原纤维蛋白原25ml，而后再注入，而后再注入1000u/ml凝凝血酶原血酶原110ml，保管，保管5分钟，证明出血已停顿时，再拔管察看。但普通分钟，证明出血已停顿时，再拔管察看。但普通以为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救以为在大咯血是不宜做纤维支气管镜检查和止血治疗，必要时做好抢救预备。预备。4、人工气腹：对顽固性咯血、

14、经常规治疗无效者，可试用。初次注气、人工气腹：对顽固性咯血、经常规治疗无效者，可试用。初次注气500600ml，34天或再注向同量气体。天或再注向同量气体。LOGO 5、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无、支气管动脉栓塞：对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确脉插管先行支气管动脉造影，确定出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，认动脉导管已进入需栓塞的动脉口，注入抗生素，然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进展然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进展动脉栓塞。动

15、脉栓塞。 6、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或、紧急手术止血：仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术顺应症：咯血有窒息危险的大咯血患者。手术顺应症：咯血量大于量大于600ml/12小时；一次咯血量小时；一次咯血量200ml, 24小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术忌小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术忌讳症：有全身出血倾向肺癌晚期讳症：有全身出血倾向肺癌晚期 二尖瓣二尖瓣狭窄心肺功能不全狭窄心肺功能不全 出血部位不明确出血部位不明确LOGO咯血窒息的抢救咯血窒息的抢救 1、体位引流：立刻便患者取头低脚高、体位引流：立刻便患者取头低脚高45的俯卧的俯卧位，用手轻拍患者的背部

16、，鼓励咳嗽，以利积血位，用手轻拍患者的背部，鼓励咳嗽，以利积血的排出。的排出。 2、去除积血：用纱布将口咽鼻内积血去除，并、去除积血：用纱布将口咽鼻内积血去除，并立刻将舌拉出。紧急气管插管，将有侧孔的吸痰立刻将舌拉出。紧急气管插管，将有侧孔的吸痰管迅速插入气管内，边进边吸。管迅速插入气管内，边进边吸。 3、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，假设病人自、高浓度吸氧：气道阻塞解除后，假设病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸主呼吸未恢复，应行人工呼吸,并立刻大量吸氧，并立刻大量吸氧，氧气流量氧气流量4-6Lmin,同时给呼吸兴奋剂，迅速改同时给呼吸兴奋剂，迅速改善组织缺氧情况。善组织缺氧情况。救救 命命 呀呀

17、LOGO咯血窒息的抢救咯血窒息的抢救 4.做好气管插管或气管切开预备任务做好气管插管或气管切开预备任务 5、防止刺激：坚持病室安静，教育、防止刺激：坚持病室安静，教育患者防止饮用刺激性饮料，如浓茶或患者防止饮用刺激性饮料，如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物，并亲密察看病情变化，防止再次物，并亲密察看病情变化，防止再次咯血。咯血。救救 命命 呀呀LOGO大咯血大咯血 、窒息的护理、窒息的护理 (1)正确摆放大咯血患者的体位非常重要，迅速采取头低脚高位，去除口咽部积血， 有利于血液引流、坚持呼吸道通畅及保证有效的气体交换。假设明确何侧肺出血，普通取患侧卧位最

18、平安，可以防止血液流向健侧肺，影响健侧肺的功能。假设不明确何侧肺出血，应采取仰卧位，头偏向一侧，使患者在不变换体位的情况下立刻将血咯出，防止其因反复变换体位而再次出现咯血。年老体弱者应给予健侧卧位，以利于引流出血液。(2)协助患者排出口鼻腔及气道内积血，对于肺部感染者、年老体弱者、咳嗽无力者、呼吸功能不全者应及时运用负压吸引器去除呼吸道内积血，呼吸道通畅后立刻给予高流量氧气吸入，吸氧流量68L/min，并留意湿化，由于高流量吸氧容易使呼吸道枯燥，不利于血块的排出。 LOGO (3)假设遇到血块阻塞呼吸道引起窒息的患者，应迅速置患者予头低脚高位，拍患者背部协助将血块排出体外。大量迅猛地出血，急救

19、人员应迅速抱起患者下半身使其倒立，使身体与床边成4590，另一人将患者的头托向背部屈曲，并轻拍其背部，促使气管内淤血排出。假设有牙关紧闭、认识丧失、舌后坠阻塞呼吸道的患者应立刻用开口器压舌板撬开紧闭的牙关，用舌钳将舌牵拉出口外，经过口腔或鼻腔插入导管将咽喉部积血吸出。假设以上处置无效时，可以借助纤维支气管镜或气管插管吸出呼吸道内积血，必要时可以行气管切开术吸出气道内积血，坚持呼吸道通畅。LOGO咯血病情察看要点咯血病情察看要点1察看病人神志，生命体征，血氧饱和度察看病人神志，生命体征，血氧饱和度察看咯血的量、颜色、性质有无伴随病症察看咯血的量、颜色、性质有无伴随病症察看咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，察看咳痰的量、颜色和粘稠度，与体位的关系，痰液痰液 能否有臭味能否有臭味察看病人有无窒息先兆病症察看病人有无窒息先兆病症LOGO安康教育安康教