《医学营养》演示PPT

1、 儿童营养与喂儿童营养与喂养养 重庆医科大学儿科学院儿保教研室重庆医科大学儿科学院儿保教研室 张玲娜张玲娜 Nutrition and FeedingNutrition and Feeding喂养方法喂养方法儿童营养学基础儿童营养学基础主要内容：主要内容： 儿童营养学基础儿童营养学基础 营养素参考摄入量营养素参考摄入量（dietary reference intakes, DRIsdietary reference intakes, DRIs） 消化系统的解剖消化系统的解剖生理生理特点特点营养素分类、代谢特点及摄人量营养素分类、代谢特点及摄人量平均需要量平均需要量 EAR EAR (estim

2、ated average requirement)(estimated average requirement)推荐摄人量推荐摄人量 RNI RNI (recommended nutrient intake)(recommended nutrient intake)适宜摄人量适宜摄人量 AI AI (adequate intake)(adequate intake)最高耐受摄人量最高耐受摄人量 ULUL(tolerable upper intake level)(tolerable upper intake level) 营养素参考摄入量营养素参考摄入量（dietary reference i

3、ntakes, DRIsdietary reference intakes, DRIs） 宏量营养素宏量营养素 （产能（产能营养素营养素） 营养素分类、代谢特点及摄人量营养素分类、代谢特点及摄人量蛋白质蛋白质 protein脂类脂类 fat 碳水化物碳水化物 carbohydrate 维生素维生素 vitamin矿物质矿物质 minerals能量能量 其他膳食成分其他膳食成分 微量营养素微量营养素 （非产能营养素）（非产能营养素）膳食纤维、水膳食纤维、水生长所需生长所需食物特殊动力作用所需食物特殊动力作用所需活动所需活动所需排泄所需排泄所需基础代谢所需基础代谢所需能量需要：能量需要： 出生出生

4、-6-6月的能量分布特点月的能量分布特点01020304050607080901003 36 6 mmBMRBMRexerciseexerciseSDASDAgrowthgrowthexcretaexcreta 012m 95 kcal/kg/d 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d Estimated average requirement EAREstimated average requirement EAR每日总能量需要量每日总能量需要量 20002000年中国营养学会制定年

5、中国营养学会制定婴儿：婴儿： 总能量总能量 100kcal / / kg /d/d蛋白质蛋白质 protein是构成身体细胞的主要成份是构成身体细胞的主要成份食物蛋白的营养价值主要取决于其必须食物蛋白的营养价值主要取决于其必须氨基酸的含量和比例，必须氨基酸含量氨基酸的含量和比例，必须氨基酸含量丰富比例恰当的食物蛋白质是优质蛋白丰富比例恰当的食物蛋白质是优质蛋白Recommended nutrient intake RNI 婴儿：婴儿： 1.5-3g / / kg / / d d 供能供能: :8-15%, 动物蛋白动物蛋白12优质蛋白的食物来源：优质蛋白的食物来源：植物蛋白植物蛋白 大豆大豆动

6、物蛋白动物蛋白 乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类乳类，鱼类，禽、蛋类，兽类脂类脂类 fat 主要存在于脑组织中主要存在于脑组织中脑组织中几乎全都是脑组织中几乎全都是类脂类脂，除脂肪组，除脂肪组织外脑组织是全身含脂类最多的器官织外脑组织是全身含脂类最多的器官主要存在于全身脂肪组织中主要存在于全身脂肪组织中是第二供能营养素，其营养价值主是第二供能营养素，其营养价值主要取决于必须脂肪酸的含量和比例要取决于必须脂肪酸的含量和比例类脂：类脂：脂肪：脂肪：供能供能: 婴儿婴儿 666月月：35-40%35-40%必需脂肪酸的食物来源：必需脂肪酸的食物来源：供能供能: : 婴儿婴儿 4 45-55%食物来源：食物

7、来源：乳糖，淀粉，蔗糖乳糖，淀粉，蔗糖碳水化物碳水化物 carbohydrate 是机体供能的主要来源是机体供能的主要来源婴儿期宏量营养素产能比例婴儿期宏量营养素产能比例CHOCHO45-55%45-55%FAT666月月：35-40%35-40%8-15% 维生素维生素 vitamin RNI 来源来源 脂溶性脂溶性Vit水溶性水溶性Vit 肝脏肝脏、牛乳等牛乳等日照皮肤合成日照皮肤合成新鲜蔬菜水果新鲜蔬菜水果谷、豆类等谷、豆类等 A 400ugRE/d/d，D 10ug/d/d，C 40mg/d/d，B1 0.3mg/d/d， 水溶性水溶性Vit 摄入过多可随尿排出摄入过多可随尿排出脂溶性

8、脂溶性Vit 摄入过多不易排出，摄入过多不易排出， 可可储积储积体内引起中毒体内引起中毒RNI 来源来源 常量元素常量元素微量元素微量元素乳、豆类乳、豆类铁铁 0.3-10 mg/d d肝、血等肝、血等锌锌 1.5-8 mg/d/d肝、瘦肉肝、瘦肉碘碘 50 ug/d/d海产品海产品小婴儿的铁来源：强化铁的乳、谷类食物小婴儿的铁来源：强化铁的乳、谷类食物 钙钙 300-400 mg/d/d矿物质矿物质 minerals米米菠菜菠菜谷物谷物麦麦大豆大豆鱼鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉常量元素常量元素 易从肝、肾排出，但摄易从肝、肾排出，但摄 入过多可沉积于肝、肾，入过多可沉积于肝、肾，微量元素微量元

9、素 吸收排泄慢，摄入过多吸收排泄慢，摄入过多 或运转排泄障碍易中毒。或运转排泄障碍易中毒。 膳食纤维膳食纤维 dietary fiber 谷物、豆类、蔬菜和水果等谷物、豆类、蔬菜和水果等 来源：来源：水水 water以母乳和配方奶喂养的婴儿以母乳和配方奶喂养的婴儿一般不需额外补充水分一般不需额外补充水分 口腔：口腔：小，舌短宽，脂肪小，舌短宽，脂肪垫，咀嚼肌发育好垫，咀嚼肌发育好解剖解剖特点特点 胃：胃：婴儿的胃与成人不同，呈水平位，喷门松婴儿的胃与成人不同，呈水平位，喷门松幽门紧，哺乳过多或吞入空气后容易溢乳幽门紧，哺乳过多或吞入空气后容易溢乳 排空时间排空时间: : 母乳母乳 2-32-3

10、小时小时 配方奶配方奶 2-42-4小时小时 牛奶牛奶 3-43-4小时小时 水水 1-1.51-1.5小时小时 胃容量胃容量: :新生儿新生儿30-6030-60，3 3月月90-15090-150，1 1岁岁250ml250ml 肠：肠：肠道相对长，肠道相对长，消化面积相对大，消化面积相对大，对消化有利。对消化有利。 蛋白质蛋白质 胰蛋白酶胰蛋白酶1 1月达成人水平月达成人水平 生后头几月可以吞饮方式吸收生后头几月可以吞饮方式吸收消化酶的成熟与消化吸收特点消化酶的成熟与消化吸收特点生理特点生理特点 脂脂 肪肪 胰脂酶胰脂酶2 2岁达成人水平岁达成人水平, , 早期婴儿胃脂酶有助胃内脂肪消化

11、早期婴儿胃脂酶有助胃内脂肪消化 新生儿胆盐少新生儿胆盐少碳水化物碳水化物 出生时双糖酶均发育完善出生时双糖酶均发育完善 唾液淀粉酶及胰淀粉酶唾液淀粉酶及胰淀粉酶3 3月月后分泌量及活性增加后分泌量及活性增加肠道菌群肠道菌群其他特点其他特点有益菌：有益菌：双歧杆菌（双歧杆菌（95%95%）、乳酸杆菌等）、乳酸杆菌等 条件致病菌：条件致病菌：大肠杆菌等（大肠杆菌等（1%）乳酸杆菌乳酸杆菌双歧杆菌双歧杆菌有益菌主要作用有益菌主要作用维持正常肠道蠕动维持正常肠道蠕动有助乳糖消化有助乳糖消化调节免疫功能调节免疫功能抑制有害菌生长抑制有害菌生长降低肠壁的通透性降低肠壁的通透性预防食物过敏预防食物过敏产生维

12、生素产生维生素促进肠道对钙、铁、维生素的吸收促进肠道对钙、铁、维生素的吸收 粪便粪便 母奶喂养的大便母奶喂养的大便 金黄色、酸臭，金黄色、酸臭，1-41-4次次/ /日。日。 牛奶喂养的大便牛奶喂养的大便 浅黄浅黄 粗硬粗硬 中性中性. .碱性臭碱性臭, ,- -次日次日 生理性腹泻生理性腹泻 可多达可多达7-87-8次次/ /日日, ,粘液少粘液少, ,体重体重 满意，无需治疗，加稠食自止满意，无需治疗，加稠食自止喂养方法喂养方法进食技能的发展和训练进食技能的发展和训练婴儿喂养婴儿喂养 Infant FeedingInfant Feeding幼儿的膳食幼儿的膳食 进食技能的发展和训练进食技能

13、的发展和训练 觅食觅食（Rooting） 吸吮吸吮（Sucking ）与吞咽与吞咽（Swallowing ） 咀嚼：咀嚼：4-64-6个月随大脑发育挤压反射个月随大脑发育挤压反射 （Extrusion reflex Extrusion reflex ） 消退后发育消退后发育 挤压反射（顶舌反射）：挤压反射（顶舌反射）：半固体食物摄取技能获取示意图半固体食物摄取技能获取示意图4-64-6个月是由流质食物到固体食物个月是由流质食物到固体食物过渡的敏感期过渡的敏感期. .应训练用勺喂食应训练用勺喂食过期训练可致固体食物摄入困难：过期训练可致固体食物摄入困难： 不吃：不适感不吃：不适感 不嚼：直接吞或

14、吐不嚼：直接吞或吐 不吞：包食不吞：包食 喝喝 7-87-8个月个月应训练用其它应训练用其它口口 腔运动形式进食液体食物腔运动形式进食液体食物 味觉敏感期：味觉敏感期：4-64-6个月个月应尝试应尝试各各 种味道的食物种味道的食物 自我进食欲及技能自我进食欲及技能 6-76-7月月 自己捧着奶瓶喝奶，自喂饼干自己捧着奶瓶喝奶，自喂饼干1010月月 从杯中饮水，抓食或自用勺吃从杯中饮水，抓食或自用勺吃1.51.5岁岁 自用勺吃少撒落自用勺吃少撒落 婴儿喂养婴儿喂养Infant FeedingInfant Feeding 食物转换食物转换人乳喂养人乳喂养 breast breast feeding

15、feeding 配方奶喂养配方奶喂养 FormulaFormula feeding feeding部分人乳喂养部分人乳喂养 人乳喂养人乳喂养 breast feeding 产能产能 比例恰当比例恰当矿物质矿物质 含量适宜含量适宜, ,肾负荷小肾负荷小糖糖 乙型乳糖乙型乳糖脂肪脂肪 解脂酶解脂酶, ,亚油酸亚油酸,DHA,DHA人乳的优点人乳的优点 * * 营养价值高，消化吸收好营养价值高，消化吸收好蛋白质蛋白质 乳清蛋白为主乳清蛋白为主 供能比供能比 人乳人乳 ( (67kcal) ) 牛乳牛乳 ( (66kcal) )蛋白质蛋白质 8-15% (1.5g) 9% (3.5g)21% 脂肪脂肪

16、 35-50% (3.7g)50% (3.7g)51% 糖糖 45-55%45-55% (6.8g)41% (4.6g)28% 人乳喂养的优点人乳喂养的优点 新鲜无菌、增进母子感情新鲜无菌、增进母子感情 * * 含生物活性物质含生物活性物质 消化酶消化酶 免疫物质免疫物质 (SIgA，乳鉄蛋白，免疫细胞，乳鉄蛋白，免疫细胞 溶菌酶，补体和双歧因子等溶菌酶，补体和双歧因子等) ) 生长调节因子生长调节因子( (上皮生长、神经生长因子上皮生长、神经生长因子) ) 母乳是婴儿天然最好的食物，是婴儿母乳是婴儿天然最好的食物，是婴儿从胎内完全依赖母亲摄取营养到断乳从胎内完全依赖母亲摄取营养到断乳后独立摄

17、食的一种过渡营养方式。后独立摄食的一种过渡营养方式。 人人乳成分乳成分初乳初乳 4 4天的乳，量少、黄稠天的乳，量少、黄稠 蛋白质（蛋白质（SIgASIgA）、）、Vit A、 矿物质含量丰富，脂肪低矿物质含量丰富，脂肪低 成熟乳成熟乳 5 5天天-9-9月月的乳的乳，色较淡，色较淡， 蛋白质和矿物质逐渐减少蛋白质和矿物质逐渐减少 一次哺乳过程中，先排的乳脂肪低、蛋白高一次哺乳过程中，先排的乳脂肪低、蛋白高人乳喂养的建立与维持人乳喂养的建立与维持孕期准备：孕期准备：病后措施：病后措施：乳母保健：乳母保健：按需哺乳按需哺乳, ,不需喂水：不需喂水：吸空乳房：吸空乳房：尽早开奶尽早开奶, ,不用奶

18、瓶不用奶瓶：22周是建立母乳喂周是建立母乳喂 养的关键期养的关键期, ,产后产后2 2小时内开奶小时内开奶断乳断乳 weaning 与换乳期与换乳期 哺乳禁忌哺乳禁忌4（6）月 - 10（12）月）月 母亲患急慢性传染病、重症心肾母亲患急慢性传染病、重症心肾疾病，慢性消耗性疾病不宜哺乳。疾病，慢性消耗性疾病不宜哺乳。 部分部分人乳喂养人乳喂养 补授法补授法代授法代授法在每次哺乳后再补授其它乳制品在每次哺乳后再补授其它乳制品在婴儿晚期或人乳量明显不足时采用在婴儿晚期或人乳量明显不足时采用在婴儿早期或人乳量欠足时采用在婴儿早期或人乳量欠足时采用用其它乳制品完全取代用其它乳制品完全取代1 1次或几次

19、母乳次或几次母乳配方奶喂养配方奶喂养 FormulaFormula feeding feeding牛乳的特点牛乳的特点蛋白质蛋白质 含量高，酪蛋白为主含量高，酪蛋白为主脂肪脂肪 颗粒大，无解脂酶颗粒大，无解脂酶乳糖乳糖 含甲型乳糖含甲型乳糖矿物质矿物质 含量高，肾负荷重含量高，肾负荷重免疫物质免疫物质 少少 配方奶粉：配方奶粉： 采用现代食品工业技术以母乳为模板采用现代食品工业技术以母乳为模板 将兽乳将兽乳( (牛乳牛乳) )进行加工改造后的奶粉进行加工改造后的奶粉 100ml标准奶液的配制：标准奶液的配制：90ml水水 + + 3平勺平勺奶粉奶粉（13.2g）= =100ml奶奶奶粉奶粉:奶

20、量为奶量为1:7.58 1:7.5 配方奶粉的冲调配方奶粉的冲调 奶粉：奶粉：100g/500Kcal 100ml(13.2g)/66Kcal 20g/100Kcal 配方奶量的计算配方奶量的计算换乳食品换乳食品（辅食）（辅食）定义定义 * * 提供营养提供营养 * * 成人食品的过渡形式成人食品的过渡形式 即：即：泥糊状泥糊状 食物食物 食物的转换食物的转换 ( (辅食添加辅食添加) )添加原则添加原则 少少多多 稀稀稠稠 细细粗粗 一种一种多种多种正在患病暂停添加，腹泻好转几天后再加正在患病暂停添加，腹泻好转几天后再加人乳人乳 喂养第一个加的食物是喂养第一个加的食物是配方奶配方奶 婴儿喂养模式图婴儿喂养模式图| | | | | | | | | | | | |月龄月龄 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 11 11 1212部分人乳、配方奶部分人乳、配方奶 喂养第一个加喂养第一个加配方米粉配方米粉婴儿进食计划婴儿进食计划食物转换食物转换的时间的时间(3(3个关键期个关键期) )、顺序与方法、顺序与方法关键