icu份护理查最新ppt课件

1、 2016 2016年年8 8月月 icuicu骨盆骨折护理查房骨盆骨折护理查房参加人员参加人员t主持人：程秀萍主持人：程秀萍t参加人员：参加人员：icuicu全体人员全体人员t非常感谢大家能抽出宝贵时间参加我们非常感谢大家能抽出宝贵时间参加我们icu8icu8月份的护理查月份的护理查房，来共同学习一下骨盆骨折病人的护理。病人一般情况：房，来共同学习一下骨盆骨折病人的护理。病人一般情况：多发骨盆骨折、肋骨骨折、肺挫伤、肩胛骨骨折多发骨盆骨折、肋骨骨折、肺挫伤、肩胛骨骨折t查房的目的查房的目的: :选择该病例进行查房，因为对这位病人我们选择该病例进行查房，因为对这位病人我们投入了大量的护理力量，

2、从中有不少心得与体会。投入了大量的护理力量，从中有不少心得与体会。t骨盆结构骨盆结构t骨盆的骨盆的结构特点结构特点t骨盆的结构：骨盆由骶骨、双侧髂骨、坐骨及耻骨联合连骨盆的结构：骨盆由骶骨、双侧髂骨、坐骨及耻骨联合连接而成，骨盆与周围韧带共同构成一自闭系统。它具有支接而成，骨盆与周围韧带共同构成一自闭系统。它具有支持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，持躯干、传导重力、保护盆腔的功能。骨盆形成一环状，其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨其前部为前环，后部为后环，其后环主要起负重作用。骨盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、肠管、神经、血管盆对盆腔内脏器，如泌尿和生殖器官、

3、肠管、神经、血管等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一等，有重要的保护作用。而临床所发生的骨盆骨折多是一处或多处骨连续性中断。处或多处骨连续性中断。 骨盆骨折的并发症骨盆骨折的并发症1 1：腹膜后血肿：由于盆腔内有丰富的动静脉丛，当严重骨：腹膜后血肿：由于盆腔内有丰富的动静脉丛，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，肠鸣音减弱，腹出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀，肠鸣音减弱，腹肌紧张肌紧张2 2：膀胱、尿道损伤，骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿：膀胱、尿道损伤，骨盆骨

4、折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难道口出血，排尿困难骨盆骨折的并发症骨盆骨折的并发症3 3：直肠损伤：直肠损伤: :比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜比较少见。如发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染炎，或直肠周围感染4 4：神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐：神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退腿感觉减退5 5：腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，：腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失

5、血性休克出现腹胀、腹痛、失血性休克病历汇报病历汇报病历汇报病历汇报t马某某，女，马某某，女，5050岁，自由职业，患者因交通事故由岁，自由职业，患者因交通事故由120120急急诊入院，查体：右上睑皮肤撕裂伤，上睑及下睑内眦部组诊入院，查体：右上睑皮肤撕裂伤，上睑及下睑内眦部组织全层撕裂，泪管断裂，下睑自内眦至鼻翼全层组织撕裂，织全层撕裂，泪管断裂，下睑自内眦至鼻翼全层组织撕裂，深达骨膜，流血不止，胸廓对称，挤压痛，右侧呼吸音减深达骨膜，流血不止，胸廓对称，挤压痛，右侧呼吸音减弱，腹部压痛，右肩前方肿胀、压痛，大片皮肤挫伤，肩弱，腹部压痛，右肩前方肿胀、压痛，大片皮肤挫伤，肩关节被动活动受限，骨

6、盆挤压痛明显，耻骨联合处有压痛，关节被动活动受限，骨盆挤压痛明显，耻骨联合处有压痛，肿胀明显，左小腿前方大片皮肤挫伤，肿胀明显，左小腿前方大片皮肤挫伤，crcr检查：骨盆多发检查：骨盆多发骨折，右肩胛骨骨折，骨折，右肩胛骨骨折，ctct检查：右侧气胸，骨盆骨折检查：右侧气胸，骨盆骨折t既往史：高血压病史，自行服用降压药物既往史：高血压病史，自行服用降压药物 入院入院诊断诊断t骨盆多发骨折骨盆多发骨折t右侧胸腔血气胸右侧胸腔血气胸t面部皮肤搓裂伤面部皮肤搓裂伤t全身多发软组织损伤全身多发软组织损伤主要治疗措施主要治疗措施t抗炎、消肿、止痛、活血化瘀、营养等药物治疗抗炎、消肿、止痛、活血化瘀、营养

7、等药物治疗t20162016年年7 7月月2929日日12:4012:40行右侧胸腔闭式引流行右侧胸腔闭式引流+ +骨牵引术骨牵引术+ +大清大清创缝合术，眼科会诊行眼部清创缝合及泪小管吻术创缝合术，眼科会诊行眼部清创缝合及泪小管吻术t20162016年年8 8月月2 2日日1414：3030在全麻下行骨盆骨折内固定术在全麻下行骨盆骨折内固定术护理诊断护理诊断 ？护理诊断护理诊断t1 1：疼痛：疼痛t2 2：组织灌注不足：组织灌注不足 t3 3：皮肤完整性受损：皮肤完整性受损t4 4：排尿模式改变：排尿模式改变t5 5：便秘：便秘t6 6：潜在感染的危险：潜在感染的危险t7 7：潜在并发症（腹

8、膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、：潜在并发症（腹膜后血肿、血管神经损伤、直肠损伤、尿道膀胱伤，下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞）尿道膀胱伤，下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞）1 1：护理诊断：护理诊断t疼痛：与骨折及软组织损伤有关疼痛：与骨折及软组织损伤有关; ;t护理目标：患者疼痛缓解，尽量减少对病人休息的影响护理目标：患者疼痛缓解，尽量减少对病人休息的影响疼痛疼痛护理措施：护理措施：1 1：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及疼痛对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛的方法疼痛对患者的影响，指导患者掌握减轻疼痛的方法2 2：建立信赖的

9、护患关系，耐心倾听，转移患者的注意力：建立信赖的护患关系，耐心倾听，转移患者的注意力3 3：搬动患者时采用四人平抬法，动作一致：搬动患者时采用四人平抬法，动作一致4:4:遵医嘱使用镇痛药，并观察其疗效及不良反应遵医嘱使用镇痛药，并观察其疗效及不良反应 护理评价护理评价 患者疼痛好转，卧床休息患者疼痛好转，卧床休息 2 2：护理诊断：护理诊断组织灌流量不足：与骨盆骨折、外伤出血有关组织灌流量不足：与骨盆骨折、外伤出血有关护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注护理目标：补充血容量，维持正常的组织灌注组织灌流量不足组织灌流量不足护理措施护理措施1 1：减少病人搬动，减少出血：减少病人搬动，减少出血

10、2:2:动态观察病情变化，迅速建立静脉通路，补充体液及输血动态观察病情变化，迅速建立静脉通路，补充体液及输血3 3：观察并记录伤口敷料渗血情况，尿液的色、量：观察并记录伤口敷料渗血情况，尿液的色、量4 4：注意保暖，严密观察生命体征的变化，及时发现和处理：注意保暖，严密观察生命体征的变化，及时发现和处理血容量不足血容量不足护理评价护理评价 患者血压维持在正常水平患者血压维持在正常水平3 3：护理诊断：护理诊断皮肤完整性受损：与皮肤大面积擦伤，长期卧床制动有关皮肤完整性受损：与皮肤大面积擦伤，长期卧床制动有关护理目标：护理目标：患者住院期间擦伤皮肤愈合，未发生新的皮肤破损患者住院期间擦伤皮肤愈合

11、，未发生新的皮肤破损皮肤完整性受损皮肤完整性受损护理措施：护理措施：1 1：保持床单位整洁平整，干燥：保持床单位整洁平整，干燥2 2：协助患者床上翻身，卧气垫床，避免托、拉、拽等动作：协助患者床上翻身，卧气垫床，避免托、拉、拽等动作: :3 3：加强营养，鼓励其进高蛋白，高维生素，富含粗纤维的：加强营养，鼓励其进高蛋白，高维生素，富含粗纤维的易消化饮食，保证机体正常代谢易消化饮食，保证机体正常代谢4 4：保持室内适宜的温湿度，有汗液、分泌物及时清除：保持室内适宜的温湿度，有汗液、分泌物及时清除5 5：处理创面时严格无菌技术操作：处理创面时严格无菌技术操作 护理评价护理评价 患者擦伤皮肤愈合，未

12、发生新的皮肤患者擦伤皮肤愈合，未发生新的皮肤破损破损4 4：护理诊断：护理诊断排尿模式的改变：与骨盆骨折后不能自主排尿有关排尿模式的改变：与骨盆骨折后不能自主排尿有关护理目标：护理目标：患者小便能自解、未发生感染、能及早拔除导尿管患者小便能自解、未发生感染、能及早拔除导尿管排尿模式的改变排尿模式的改变护理措施护理措施：1 1：每日会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，便后及时清洗：每日会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，便后及时清洗2 2：妥善固定导尿管，导尿管置于耻骨联合以下，尿液及时：妥善固定导尿管，导尿管置于耻骨联合以下，尿液及时 倾倒，防止尿液返倾倒，防止尿液返 流引起感染，定时更换尿袋及导尿管

13、流引起感染，定时更换尿袋及导尿管3 3：定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能，争取早日拔除导尿管：定时夹闭尿管，以锻炼膀胱功能，争取早日拔除导尿管4 4：定时查尿常规，观察尿液的颜色：定时查尿常规，观察尿液的颜色护理评价护理评价 患者无泌尿系感染的发生患者无泌尿系感染的发生5 5：护理诊断：护理诊断t便秘：与患者腹膜后血肿，腹腔积血导致腹胀，卧床不能便秘：与患者腹膜后血肿，腹腔积血导致腹胀，卧床不能自主活动有关自主活动有关t护理目标：患者排便正常护理目标：患者排便正常便秘便秘护理措施：护理措施：t1 1：提供隐蔽的环境保护隐私：提供隐蔽的环境保护隐私t2 2：指导患者多饮水、多食新鲜蔬菜、水果等：指导

14、患者多饮水、多食新鲜蔬菜、水果等t3 3：指导、协助患者顺时针按揉腹部，遵医嘱使用缓泻剂，：指导、协助患者顺时针按揉腹部，遵医嘱使用缓泻剂，观察疗效观察疗效t4 4：中药贴敷、穴位注射：中药贴敷、穴位注射t5 5：可考虑给予灌肠、开塞露等：可考虑给予灌肠、开塞露等护理评价护理评价 患者无便秘发生患者无便秘发生6 6：护理诊断：护理诊断t潜在感染的危险：与创伤、留置尿管、长期卧床、血气胸、潜在感染的危险：与创伤、留置尿管、长期卧床、血气胸、使用骨盆外固定支架有关使用骨盆外固定支架有关t护理目标：住院期间无感染发生护理目标：住院期间无感染发生潜在感染的危险潜在感染的危险护理措施：护理措施：1 1：

15、观察局部有无红肿热痛的急性炎症反应及生命体征变化：观察局部有无红肿热痛的急性炎症反应及生命体征变化3 3：每日给予会阴护理，定时夹闭尿管，争取及早拔除：每日给予会阴护理，定时夹闭尿管，争取及早拔除4 4：密切观察胸腔闭式引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作，注意水柱：密切观察胸腔闭式引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作，注意水柱 波动波动5 5：严格执行无菌技术，保持术区敷料清洁术燥，无污染严格执行无菌技术，保持术区敷料清洁术燥，无污染6 6：协助病人翻身、排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎发生：协助病人翻身、排痰，鼓励病人咳嗽、咳痰，预防坠积性肺炎发生7 7：每日酒精消毒骨盆外固定针眼

16、两次：每日酒精消毒骨盆外固定针眼两次 护理评价护理评价 患者无感染的发生患者无感染的发生7 7：潜在并发症：潜在并发症潜在并发症：腹膜后血肿，血管神经损伤、直肠损伤，潜在并发症：腹膜后血肿，血管神经损伤、直肠损伤， 尿道膀胱损伤尿道膀胱损伤护理目标：住院期间能及时发现并发症并及时处理护理目标：住院期间能及时发现并发症并及时处理护理措施护理措施1 1：密切观察生命体征及腹部情况：密切观察生命体征及腹部情况2 2：密切观察病人的尿量及颜色，有无尿痛，排尿困难及会：密切观察病人的尿量及颜色，有无尿痛，排尿困难及会阴部水肿阴部水肿3 3：密切观察腹部及肛门局部情况，禁食，静脉输液，预防：密切观察腹部及

17、肛门局部情况，禁食，静脉输液，预防性应用抗生素性应用抗生素4 4：观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人功能：观察病人有无神经损伤症状，及早鼓励并指导病人功能锻炼锻炼护理评价护理评价 患者未发生直肠、尿道损伤，会阴部有瘀血水肿，患者未发生直肠、尿道损伤，会阴部有瘀血水肿，给予湿敷治疗好转给予湿敷治疗好转7 7：潜在并发症：潜在并发症：t潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞潜在并发症：下肢静脉血栓、肺栓塞、脂肪栓塞 护理目标：护理目标：t住院期间预防并能及时发现患者下肢静脉血栓等并发症住院期间预防并能及时发现患者下肢静脉血栓等并发症护理措施护理措施t1 1：定时观察下肢的血运、感觉足

18、背动脉搏动情况：定时观察下肢的血运、感觉足背动脉搏动情况t2 2：指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌收缩运动，：指导患者尽早进行功能锻炼，如踝泵练习及股四头肌收缩运动，活动足趾关节，局部按摩活动足趾关节，局部按摩t3 3：遵医嘱使用抗凝药物预防，用药期间观察皮肤黏膜出血情况：遵医嘱使用抗凝药物预防，用药期间观察皮肤黏膜出血情况t4 4：必要时穿弹力袜促进下肢血液回流：必要时穿弹力袜促进下肢血液回流 护理评价护理评价t患者未发生下肢静脉血栓等并发症患者未发生下肢静脉血栓等并发症拓拓展展知知识识点点骨盆骨折患者腹胀骨盆骨折患者腹胀t骨盆骨折是一种较严重的创伤，腹胀是骨盆骨折后常见的并发

19、症，常骨盆骨折是一种较严重的创伤，腹胀是骨盆骨折后常见的并发症，常引起患者恶心呕吐、呼吸困难、诱发下肢深静脉血栓等引起患者恶心呕吐、呼吸困难、诱发下肢深静脉血栓等t问题：问题：1 1：骨盆骨折患者腹胀的原因？：骨盆骨折患者腹胀的原因？t 2 2：骨盆骨折腹胀的护理对策？：骨盆骨折腹胀的护理对策？原因：原因：t1.1.后腹膜血肿：骨盆骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕后腹膜血肿：骨盆骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛动减慢，引起便秘甚至腹胀、腹痛t2.2.生活规律的改变：因疼痛及治疗的要求，需绝对卧床休息，活动量明显减生活规律的改变：因疼

20、痛及治疗的要求，需绝对卧床休息，活动量明显减少，床上使用便器、牵引引起的不适等生活规律的改变少，床上使用便器、牵引引起的不适等生活规律的改变t3.3.绝对卧床休息肠蠕动相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少，可导致患者绝对卧床休息肠蠕动相对减弱，食欲相对低下，饮食量减少，可导致患者电解质紊乱，出现低钾症状，表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分电解质紊乱，出现低钾症状，表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分患者由于食量减少患者就喜欢进食一些低纤维、高蛋白的食物不能刺激肠蠕动患者由于食量减少患者就喜欢进食一些低纤维、高蛋白的食物不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘。部分患者为了减少大小便的次数故

21、意少食少饮，食物内从而引起腹胀及便秘。部分患者为了减少大小便的次数故意少食少饮，食物内残渣相对减少故大便量也减少而导致腹胀。残渣相对减少故大便量也减少而导致腹胀。护理措施：护理措施：护理措施护理措施t心理护理（病人及家属）心理护理（病人及家属）t活动：活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动的恢复，活动：活动量由少到多，循序渐进，活动不仅能促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，也能防止肠粘连的发生。减轻腹胀，也能防止肠粘连的发生。饮食的护理饮食的护理t清淡、易消化、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜、水果，每天至少饮水清淡、易消化、粗纤维食物，多食新鲜蔬菜、水果，每天至少饮水2000ml2000ml，保证充足的水分摄入，软化粪便，宜少量多餐，避免过饱，减，保证充足的水分摄入，软化粪便，宜少量多餐，避免过饱，减轻