同视机介绍知识

1、2021/3/171 同视机又名大型弱视镜同视机又名大型弱视镜,斜视镜斜视镜,弱视镜弱视镜 是斜视、弱视检查的最基本仪器。是斜视、弱视检查的最基本仪器。 2021/3/172一、概述一、概述1. 1. 结构结构 同视机的底座有一金属箱同视机的底座有一金属箱,其中储藏机器的转动部其中储藏机器的转动部分及电路分及电路,在座上有两个金属臂连接两个镜筒。在座上有两个金属臂连接两个镜筒。每每个镜筒包括目镜、反射镜及画片夹三部分。个镜筒包括目镜、反射镜及画片夹三部分。 镜筒臂的底座上有刻度盘镜筒臂的底座上有刻度盘, ,其上刻有两行刻度其上刻有两行刻度, ,一一行为圆周度行为圆周度, ,一行为棱镜度一行为棱

2、镜度, ,以指示镜筒旋转的角以指示镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转度。两镜筒一般可内转5050 、外转、外转4040 , ,镜筒上镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度附有画片的高度及旋转的刻度, ,可以上下移动及旋可以上下移动及旋转。转。2021/3/173筒的一端装有目镜筒的一端装有目镜,另另一端装有画片一端装有画片,目镜为目镜为7的球镜的球镜,使画片使画片置于球镜的焦点上置于球镜的焦点上,可可使出射光线为平行光使出射光线为平行光,经目镜看到的画片相经目镜看到的画片相当于来自无限远的效当于来自无限远的效果。果。2021/3/174 同视机的两个镜筒可以围绕三个轴做各种同视机的两个镜筒可以围绕三个

3、轴做各种方向的运动方向的运动:围绕垂直轴做内收和外展两个围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动方向的水平运动;围绕水平轴做上下方向的围绕水平轴做上下方向的垂直运动垂直运动;围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。的位置进行的。2021/3/1752. 检查原理检查原理: 利用两个镜筒将两眼视野分开利用两个镜筒将两眼视野分开,左眼看左画左眼看左画片片,右眼看右画片右眼看右画片,通过凸透镜将物象投射到通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上两眼视网膜的一定位置上,再通过视中枢传再通过视中枢传

4、导到视皮层进行加工、分析、综合。导到视皮层进行加工、分析、综合。2021/3/1763. 用途用途 检查斜弱视患者的客观检查斜弱视患者的客观,主观眼位主观眼位,根据不根据不同诊断眼位斜视度的变化规律同诊断眼位斜视度的变化规律,了解眼球了解眼球运动功能。运动功能。 三级视功能三级视功能 测定测定,改善融合范围改善融合范围 检查视网膜对应检查视网膜对应 对患者进行脱抑制训练、异常视网膜对应对患者进行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练。矫正训练。 2021/3/177 又称同时视画片又称同时视画片,为为T组组,用于检查双眼的同时知用于检查双眼的同时知觉。觉。二、二、同时知觉画片同时知觉画片2021/

5、3/178 画片的图案在方框的中央画片的图案在方框的中央,由两个完全不同由两个完全不同的图形组成的图形组成,小图案落在大图案之内。例如小图案落在大图案之内。例如:狮子站在笼子里。狮子站在笼子里。2021/3/179 画片两张为一对画片两张为一对,画片大小不等画片大小不等,按视角不同可分按视角不同可分为三类为三类:（1）黄斑周围型画片）黄斑周围型画片:画片最大画片最大,对应视角是对应视角是10 ,用于检查旁黄斑区。用于检查旁黄斑区。（2）黄斑型画片）黄斑型画片:大小居中大小居中,对应视角是对应视角是3 5,用用于检查黄斑部。于检查黄斑部。（3）中心凹型画片）中心凹型画片:最小最小,对应视角是对应

6、视角是1,用于检查用于检查中心凹部分。中心凹部分。2021/3/1710 一对同时视画片是两眼完全不同的画片。如狮子一对同时视画片是两眼完全不同的画片。如狮子与笼子与笼子,把这样的一对画片分别放入同视机左右镜把这样的一对画片分别放入同视机左右镜筒画片盒内检查患者筒画片盒内检查患者,患者一眼看狮子患者一眼看狮子,另一眼看另一眼看笼子笼子,如果双眼能同时看见狮子和笼子如果双眼能同时看见狮子和笼子,并在推动并在推动镜筒时狮子进入笼子。说明视皮层中枢能同时接镜筒时狮子进入笼子。说明视皮层中枢能同时接受分别落在两眼黄斑部的刺激受分别落在两眼黄斑部的刺激,亦即受检查者没有亦即受检查者没有黄斑抑制黄斑抑制,

7、建立起了同时视。如若虽双眼能同时看建立起了同时视。如若虽双眼能同时看见狮子和笼子见狮子和笼子,但不能将它们重叠起来但不能将它们重叠起来,即狮子进即狮子进不了笼子不了笼子,则说明受检者黄斑部有某种抑制则说明受检者黄斑部有某种抑制,同时同时视不良。视不良。2021/3/17111. 自觉斜视角的检查自觉斜视角的检查 调整同视机的高度、下颌托及瞳距调整同视机的高度、下颌托及瞳距,使被检者的眼使被检者的眼睛对准镜筒中心。睛对准镜筒中心。 将同视机的各种刻度调整到将同视机的各种刻度调整到“0”位。位。 放置同时视检查用图片。放置同时视检查用图片。 询问被检者看到的情况。询问被检者看到的情况。 被检者将两

8、个画片重合被检者将两个画片重合,此时的度数即为自觉斜视此时的度数即为自觉斜视角。角。 2021/3/17122. 他觉斜视角的检查他觉斜视角的检查 调整同视机的高度、下颌托及瞳距调整同视机的高度、下颌托及瞳距,使被检者的眼使被检者的眼睛对准镜筒中心。睛对准镜筒中心。 将同视机的各种刻度调整到将同视机的各种刻度调整到“0”位。位。 放置同时视检查用图片。放置同时视检查用图片。 交替点灭光源交替点灭光源,注意观察眼球运动情况注意观察眼球运动情况,调整镜筒调整镜筒臂臂,至左右眼单独注视各自画片至左右眼单独注视各自画片,都不见有眼球移都不见有眼球移动动,此镜筒臂所指的度数为他觉斜视角。此镜筒臂所指的度

9、数为他觉斜视角。 2021/3/1713 根据灯亮时根据灯亮时, ,眼睛转动方向眼睛转动方向, ,调整镜筒位置。调整镜筒位置。若灯亮时若灯亮时, ,眼睛由外向内转眼睛由外向内转, ,为外斜为外斜, ,镜筒向镜筒向外转。灯亮时外转。灯亮时, ,眼睛由内向外转眼睛由内向外转, ,为内斜为内斜, ,镜镜筒向内转。筒向内转。2021/3/1714 如果者自觉斜角与他觉斜角相同如果者自觉斜角与他觉斜角相同, ,说明患者有正常说明患者有正常视网膜对应视网膜对应, ,再进行融合范围及立体视检查再进行融合范围及立体视检查; ;如果如果不同不同, ,说明患者无正常视网膜对应。说明患者无正常视网膜对应。 自觉斜视

10、角与他觉斜视角相差自觉斜视角与他觉斜视角相差5 5以上以上, ,才能考虑才能考虑为异常视网膜对应。为异常视网膜对应。2021/3/1715仅单眼注视到画片仅单眼注视到画片,一般有两种情况一般有两种情况: 一种可能是由于患者有水平或垂直斜视一种可能是由于患者有水平或垂直斜视,目镜的角目镜的角度与斜视的角度不一致度与斜视的角度不一致,患者不能看到画片患者不能看到画片,这时这时要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致要调整好目镜的角度与患者的斜度相一致, 另一种可能是单眼抑制。另一种可能是单眼抑制。若被检者看到两侧图片若被检者看到两侧图片同时视。同时视。2021/3/1716 尽管有尽管有7D 透镜透镜

11、,消除被检者的调节消除被检者的调节,但画但画片和眼距离很近片和眼距离很近,由于心理因素仍可出现近由于心理因素仍可出现近感性辐辏。因此感性辐辏。因此,在内斜视情况下测得的度在内斜视情况下测得的度数比实际度数要大数比实际度数要大,外斜视时其度数要小。外斜视时其度数要小。2021/3/17173.AC/A的检查的检查 AC/A是指所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数与引是指所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数与引发调节性辐辏的调节力的比率发调节性辐辏的调节力的比率,正常值平均为正常值平均为47。 应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角角,记录其三棱镜度数记录其三棱

12、镜度数,然后双眼前均插入然后双眼前均插入-3D镜片镜片,重复前述检查并记录重复前述检查并记录,求出其三棱镜的差求出其三棱镜的差,除以正除以正3D的调节的调节,就可以得出其就可以得出其AC/A的值。的值。AC/A检查时检查时需要注意必须配戴矫正眼镜需要注意必须配戴矫正眼镜,放松调节放松调节,复查三次复查三次取均值。取均值。2021/3/1718 又称融像画片又称融像画片,为为R组。组。 用于检查融合及融合范围。用于检查融合及融合范围。三、三、 融合画片融合画片2021/3/1719 理论上讲理论上讲,应该是一对相同的画片应该是一对相同的画片,但是但是,为了为了检查方便。检查方便。一对融合画片中一

13、对融合画片中,每张画片都有每张画片都有一个另一张画片上不存在的特殊部分一个另一张画片上不存在的特殊部分,这个这个特殊部分称为控制点。特殊部分称为控制点。两个控制点分别由两个控制点分别由两只眼看见两只眼看见,一旦病人看不到其中一个控制一旦病人看不到其中一个控制点点,则说明有一眼抑制。则说明有一眼抑制。 按控制点位置的不同按控制点位置的不同,画片可分为为中心控画片可分为为中心控制点制点,黄斑控制点和旁黄斑控制点画片。黄斑控制点和旁黄斑控制点画片。2021/3/1720 画片的尺寸画片的尺寸,按视角大小分为按视角大小分为10、5、3 画片。画片。 10o o画片用于周边视网膜融合功能检查画片用于周边

14、视网膜融合功能检查 5画片用于黄斑融合功能检查画片用于黄斑融合功能检查 3画片用于中心凹融合功能检查画片用于中心凹融合功能检查2021/3/1721融合功能检查融合功能检查 1、调整高度、下颌托及瞳距、调整高度、下颌托及瞳距,使被检者的眼睛对使被检者的眼睛对准镜筒中心。准镜筒中心。 2、在同时视图片位置的基础上、在同时视图片位置的基础上,放置融合画片。放置融合画片。 3、令被检者认清各眼的图片特点。、令被检者认清各眼的图片特点。 4、令被检者自己移动镜筒、令被检者自己移动镜筒,至两图片重合或无论至两图片重合或无论如何不能重合为止。根据重合与否以及重合时同如何不能重合为止。根据重合与否以及重合时

15、同视机的刻度指示的度数判断结果。视机的刻度指示的度数判断结果。 2021/3/1722结果判断结果判断 不能使两图片重合者不能使两图片重合者,无融合功能。无融合功能。 能使两图片重合者能使两图片重合者,有融合功能有融合功能,同视机刻度同视机刻度指示的度数即为融合点。指示的度数即为融合点。2021/3/1723融合范围的检查融合范围的检查 两张画片重合后两张画片重合后, ,同时向鼻侧或颞侧推动镜同时向鼻侧或颞侧推动镜筒筒, ,直到两张画片不再重合直到两张画片不再重合, ,此时的刻度就此时的刻度就是其辐辏和开散的最大限度是其辐辏和开散的最大限度, ,即融合范围。即融合范围。2021/3/1724

16、融合范围在融合点的基础上检查融合范围在融合点的基础上检查,如融合点如融合点10eso,内转破裂点内转破裂点40eso,外传破裂点外传破裂点0,则融合范围为则融合范围为0 40eso 。2021/3/1725 正常融合范围（同视机的检查结果）正常融合范围（同视机的检查结果）:辐辏辐辏:25o o30o o,分开分开:4o o6o o,垂直垂直:24,旋转旋转:15o o25o o2021/3/1726 标记为标记为L组组,用于检查三级视功能用于检查三级视功能,即检查立体视觉。即检查立体视觉。 两张画片图案完全相同两张画片图案完全相同,但每张画片的图案相对画但每张画片的图案相对画片中心存在一定的水

17、平微量位移（水平位移量的大片中心存在一定的水平微量位移（水平位移量的大小决定了不同的立体视差角）小决定了不同的立体视差角）,即存在水平视差即存在水平视差,水水平视差被视觉中枢感知会产生立体感。平视差被视觉中枢感知会产生立体感。 较复杂的画片看上去会形成不同深度的层面。较复杂的画片看上去会形成不同深度的层面。四、立体视画片四、立体视画片2021/3/1727 立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片立体视画片,前者是图形之间保持一定的分前者是图形之间保持一定的分离位置离位置,图形有深度感图形有深度感,用于立体视的定性测用于立体视的定性测定定,后者用于立体

18、视锐度的测定。后者用于立体视锐度的测定。2021/3/1728 当人眼观察随机点立体视画片时当人眼观察随机点立体视画片时,会看到会看到SILO现象。现象。Small In Large Out(SILO) SI:当物体变近时当物体变近时,同时感觉物体变小同时感觉物体变小,即即small and in。 LO:当物体变远时当物体变远时,同时感觉物体变大同时感觉物体变大,即即large and out。2021/3/1729 图中图中,右眼看到左边的目标右眼看到左边的目标,左眼看到右边的目标左眼看到右边的目标,双眼的视轴交会在视标之前双眼的视轴交会在视标之前,且人眼看到的物体比且人眼看到的物体比真实

19、物体要小。且真实物体要小。且,随着视标间距离变远随着视标间距离变远,视轴交视轴交会的位置逐渐前移会的位置逐渐前移,且会感觉看到的视标逐渐变小。且会感觉看到的视标逐渐变小。2021/3/1730 图中图中,右眼看到右边的视标右眼看到右边的视标,左眼看到左边的视标。左眼看到左边的视标。双眼视轴交会的位置在视标之后。且双眼视轴交会的位置在视标之后。且,随着视标间随着视标间距离变大距离变大,人眼会感觉视标逐渐变大人眼会感觉视标逐渐变大,且逐渐变远。且逐渐变远。2021/3/1731立体视检查步骤立体视检查步骤 1、调整高度、下颌托及瞳距、调整高度、下颌托及瞳距,使被检者的眼使被检者的眼睛对准镜筒中心。

20、睛对准镜筒中心。 2、将同视机镜筒置于融合点处。、将同视机镜筒置于融合点处。 3、放置立体视检查图片。、放置立体视检查图片。 4、询问被检者看到图片的状态。、询问被检者看到图片的状态。2021/3/1732结果判断结果判断: 不能说出物象层次者或大部分顺序错不能说出物象层次者或大部分顺序错误者误者,立体视功能较差。立体视功能较差。2021/3/1733立体视与立体感立体视与立体感 仅有单眼的人也能比较准确地判断远近距仅有单眼的人也能比较准确地判断远近距离离, ,但这与双眼视者的立体视有本质的不同。但这与双眼视者的立体视有本质的不同。他们是通过训练依靠经验和一些条件他们是通过训练依靠经验和一些条

21、件, ,如光如光和影的方向和影的方向, ,物体的习惯大小物体的习惯大小, ,互相掩蔽的互相掩蔽的部分的存在等来判断空间位置部分的存在等来判断空间位置, ,与正常人看与正常人看图画和照片也会有体力视的情况相似。图画和照片也会有体力视的情况相似。2021/3/1734 立体视是建立在双眼同时视立体视是建立在双眼同时视,融合基础上的融合基础上的一种较为独立的双眼视觉功能。一种较为独立的双眼视觉功能。 体现了高级的融合能力体现了高级的融合能力,是双眼视功能的高是双眼视功能的高级形式级形式,是人类从事各种精细工作是人类从事各种精细工作,交通运输交通运输,危险工种危险工种,问题活动等保证工作质量问题活动等

22、保证工作质量,效果及效果及安全不可缺少的重要条件。正常人的立体安全不可缺少的重要条件。正常人的立体视敏度约为视敏度约为4050秒秒,具有良好立体视者可具有良好立体视者可达达10秒以下。秒以下。2021/3/1735 垂直的物象分离一般不产生立体视觉。产垂直的物象分离一般不产生立体视觉。产生立体视觉的最小物象差距可以小到几弧生立体视觉的最小物象差距可以小到几弧秒度。秒度。 在物象间分离角度不变的情况下在物象间分离角度不变的情况下,其前后移其前后移位距离的最大限度与注视距离有关位距离的最大限度与注视距离有关:注视距注视距离离20cm,移位距离的最大限度为移位距离的最大限度为1/25mm,注注视距离

23、视距离1m,移位移位1mm;注视距离注视距离10m,移位距移位距离离100mm。 物体存在于物体存在于Panum空间空间,虽然二物象有一定虽然二物象有一定垂直分离及倾斜也可能形成立体感垂直分离及倾斜也可能形成立体感,但当出但当出现复试时现复试时,立体感立即消失。立体感立即消失。 2021/3/1736【单眼观察时深度感觉的来源单眼观察时深度感觉的来源】 （1）调节）调节 人眼在注视物体时需要调节人眼在注视物体时需要调节,以便成象清晰。不同以便成象清晰。不同的距离需要不同的调节量的距离需要不同的调节量,睫状肌紧张状态不同睫状肌紧张状态不同,因而能感觉出物体的远近。另外因而能感觉出物体的远近。另外

24、,人眼在注视某物人眼在注视某物体时体时,处于其前或后的物体处于其前或后的物体,会因超出景深而变得会因超出景深而变得模糊模糊,因此也可感知远近。依靠调节而获得的深度因此也可感知远近。依靠调节而获得的深度感觉足微弱而不可靠的。感觉足微弱而不可靠的。2021/3/1737（2）重叠和遮蔽关系）重叠和遮蔽关系 在同一视线上在同一视线上,近物总是遮蔽着远物的某一部分近物总是遮蔽着远物的某一部分,A是近物是近物,B是远物。但这种感觉极不可靠。比如实是远物。但这种感觉极不可靠。比如实际位置在前的际位置在前的B物的左下角部分缺了一块物的左下角部分缺了一块,其边缘其边缘正好与实际位置在后的正好与实际位置在后的A

25、物的右上角边缘吻合物的右上角边缘吻合,眼眼睛看起来好象是睛看起来好象是A近近B远远,事实上这是一种错觉。事实上这是一种错觉。2021/3/1738（3）透明度）透明度 空气中的水蒸气、尘埃、烟雾粒子等会使光发生空气中的水蒸气、尘埃、烟雾粒子等会使光发生散射、衍射和吸收散射、衍射和吸收,从而使远处物体的对比度下降从而使远处物体的对比度下降而变得灰暗、模糊。所以通常近处的物体显得明而变得灰暗、模糊。所以通常近处的物体显得明亮清晰亮清晰,而远处的物体则显得灰暗不清。人根据透而远处的物体则显得灰暗不清。人根据透明度可以判断物体的远近。最显著的例子是观看明度可以判断物体的远近。最显著的例子是观看远处层层

26、叠叠的山峦时的情景。远处层层叠叠的山峦时的情景。2021/3/1739（4）视角或视网膜成象的大小）视角或视网膜成象的大小 同样大小的物体同样大小的物体,距离近的距离近的,视角较大视角较大,视网膜上的视网膜上的成象也大成象也大;距离远的距离远的,视角小视角小,在视网膜上的成象也在视网膜上的成象也小。因此如果已知物体大小小。因此如果已知物体大小,也可根据视角或网膜也可根据视角或网膜成象大小来判断物体的远近。成象大小来判断物体的远近。 2021/3/1740(5)运动视差运动视差 观察者在运动时观察者在运动时,如乘坐车船或移动头部时如乘坐车船或移动头部时,会感会感觉到外界物体似乎在运动觉到外界物体

27、似乎在运动,近物移动的速度快而方近物移动的速度快而方向相反向相反,远物移动的速度慢而方向相同。根据所感远物移动的速度慢而方向相同。根据所感觉到的物体移动方向及速度的快慢觉到的物体移动方向及速度的快慢,也可判断物体也可判断物体的前后位置关系。的前后位置关系。2021/3/1741双眼观察时深度感觉的来源双眼观察时深度感觉的来源 双眼观察时深度感觉的来源除以上因素外双眼观察时深度感觉的来源除以上因素外,还有另外两项还有另外两项因素因素,通常这两项因素在深度感觉中占主要地位。通常这两项因素在深度感觉中占主要地位。（1）辐辏角大小）辐辏角大小 注视物体时注视物体时,两眼视轴自动对准物体两眼视轴自动对准物体,两眼视轴的夹